Атопический дерматит неуточненный что это такое

Контактный дерматит — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов. Заболеваемость: 669,2 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация • Первичный дерматит раздражения (простой контактный дерматит) • Аллергический контактный дерматит (АКД) • Фототоксические дерматиты (см. Фотодерматиты).

Виды аллергических реакций и их коды по МКБ-10

• Специалисты выделяют несколько форм аллергических дерматитов:
• В 10 классификации заболевания, вызванные откликом иммунной системы, распределены по разным группам в зависимости от симптоматики и особенностей течения:

• контактный дерматит (L23);
• крапивница (L50);
• ринит (J30);
• дисбактериоз (K92.8);
• неуточненная аллергия (T78).

• L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки

Симптомы (признаки)

1. • Патогномоничный признак — резко отграниченный край очага высыпаний.
2. • В процесс вовлекаются прежде всего участки кожи с тонким эпидермисом (веки, половые органы и т/п).

3. • Кожа ладоней и подошв наиболее резистентна к раздражителю; не поражается кожа глубоких складок.

4. • Формы контактного дерматита •• Простой контактный дерматит — эритематозная, везикуло #8212; буллёзная, некротически #8212; язвенная •• АКД ••• Острая форма: папулы, пузырьки, пузыри с окружающей их эритемой, мокнутие, зуд.

5. Вначале высыпания проявляются только в месте контакта с раздражающим веществом или аллергеном, в последующем они могут распространяться ••• Хроническая форма: утолщение с лихенификацией, эритема, шелушение, в некоторых случаях — эрозии.

Диагностика

• Методы исследования • При подозрении на АКД проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикреплённых к пластырной ленте, фиксирующей их на коже в течение 48–72 ч.
• Реакцию оценивают через 20 мин после удаления аллергена • Выявление возможного фотосенсибилизатора.
• Дифференциальная диагностика • Инфекции, вызванные ВПГ • Буллёзный пемфигоид • Себорейный дерматит • Атопический дерматит.

Лекарственные препараты и медицинские средства для профилактики и/или лечения

#171;Аллергический контактный дерматит#187;

(упорядоченные по алфавиту).

1. Тактика ведения • Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора • Диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов.
2. • Местно •• Холодные дезинфицирующие примочки с 2% р #8212; ром резорцина, 3% р #8212; ром борной кислоты, жидкостью Бурова (в разведении 1:40) •• ГК #8212; мази с высокой активностью, например, флуацинолона ацетонид (0,025% мазь) 3–4 р/сут, желательно под компрессом.
3. На кожу лица и кожные складки рекомендовано наносить ГК #8212; кремы с более низкой активностью •• При вторичной инфекции — антибиотики (например, грамицидин, гентамицин, эритромицин).
4. Осложнения • Присоединение пиогенной, дрожжевой инфекции • Малигнизация при лучевых дерматитах (лучевой рак) • Трансформация аллергического дерматита в экзему.
5. Сгруппировать лекарственные препараты и медицинские средства для профилактики и/или лечения #171;Аллергический контактный дерматит#187; по фармакологической группе

В продолжение темы:

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий Отменить ответ

Поиск

Самое интересное

Все права защищены. Копирование материалов сайта запрещено!

Аллергический дерматит мкб 10

Аллергический дерматит мкб 10

МКБ – 10 – что такое?

Контактный дерматит — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов. Заболеваемость: 669,2 на 100 000 населения в 2001 г.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация • Первичный дерматит раздражения (простой контактный дерматит) • Аллергический контактный дерматит (АКД) • Фототоксические дерматиты (см. Фотодерматиты).

Виды аллергических реакций и их коды по МКБ-10

• Специалисты выделяют несколько форм аллергических дерматитов:
• В 10 классификации заболевания, вызванные откликом иммунной системы, распределены по разным группам в зависимости от симптоматики и особенностей течения:

• контактный дерматит (L23);
• крапивница (L50);
• ринит (J30);
• дисбактериоз (K92.8);
• неуточненная аллергия (T78).

• L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки

Симптомы (признаки)

1. • Патогномоничный признак — резко отграниченный край очага высыпаний.
2. • В процесс вовлекаются прежде всего участки кожи с тонким эпидермисом (веки, половые органы и т/п).

3. • Кожа ладоней и подошв наиболее резистентна к раздражителю; не поражается кожа глубоких складок.

4. • Формы контактного дерматита •• Простой контактный дерматит — эритематозная, везикуло #8212; буллёзная, некротически #8212; язвенная •• АКД ••• Острая форма: папулы, пузырьки, пузыри с окружающей их эритемой, мокнутие, зуд.

5. Вначале высыпания проявляются только в месте контакта с раздражающим веществом или аллергеном, в последующем они могут распространяться ••• Хроническая форма: утолщение с лихенификацией, эритема, шелушение, в некоторых случаях — эрозии.

Диагностика

• Методы исследования • При подозрении на АКД проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикреплённых к пластырной ленте, фиксирующей их на коже в течение 48–72 ч.
• Реакцию оценивают через 20 мин после удаления аллергена • Выявление возможного фотосенсибилизатора.
• Дифференциальная диагностика • Инфекции, вызванные ВПГ • Буллёзный пемфигоид • Себорейный дерматит • Атопический дерматит.

Лекарственные препараты и медицинские средства для профилактики и/или лечения

#171;Аллергический контактный дерматит#187;

(упорядоченные по алфавиту).

1. Тактика ведения • Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора • Диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов.
2. • Местно •• Холодные дезинфицирующие примочки с 2% р #8212; ром резорцина, 3% р #8212; ром борной кислоты, жидкостью Бурова (в разведении 1:40) •• ГК #8212; мази с высокой активностью, например, флуацинолона ацетонид (0,025% мазь) 3–4 р/сут, желательно под компрессом.
3. На кожу лица и кожные складки рекомендовано наносить ГК #8212; кремы с более низкой активностью •• При вторичной инфекции — антибиотики (например, грамицидин, гентамицин, эритромицин).
4. Осложнения • Присоединение пиогенной, дрожжевой инфекции • Малигнизация при лучевых дерматитах (лучевой рак) • Трансформация аллергического дерматита в экзему.
5. Сгруппировать лекарственные препараты и медицинские средства для профилактики и/или лечения #171;Аллергический контактный дерматит#187; по фармакологической группе

В продолжение темы:

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий Отменить ответ

Поиск

Самое интересное

Все права защищены. Копирование материалов сайта запрещено!

Аллергический дерматит мкб 10

Классификация аллергических реакций по МКБ 10

Виды аллергических реакций и их коды по МКБ-10

В 10 классификации заболевания, вызванные откликом иммунной системы, распределены по разным группам в зависимости от симптоматики и особенностей течения:

• контактный дерматит (L23);
• крапивница (L50);
• ринит (J30);
• дисбактериоз (K92.8);
• неуточненная аллергия (T78).

Важно! Говорить о наличии аллергии можно только в том случае, когда результаты анализов и другие методы обследования исключают заболевания, провоцирующие возникновение схожих симптомов.

Правильно поставленный диагноз – залог успешной борьбы с недугом, ведь разные виды аллергии зачастую требуют различных подходов к лечению и соблюдения ряда правил, позволяющих свести к минимуму неприятные проявления и повысить качество жизни.

Аллергический контактный дерматит (L23)

На сегодняшний день известны более 3000 аллергенов:

Контактный дерматит проявляется покраснением кожи, локальной сыпью, отечностью, образованием пузырей и интенсивным зудом. Как видно на фото, воспаление кожи имеет локальный характер. Выраженность проявлений зависит от длительности контакта с аллергеном.

Аллергическая крапивница МКБ-10 (L 50)

Статистические данные ВОЗ свидетельствуют, что 90% людей хоть раз в жизни сталкивались с этой проблемой. На фото показано, как выглядит аллергическая крапивница мкб 10, возникающая в результате контакта с аллергенами.

Согласно классификации, данный вид аллергии отнесен к группе L50 «Болезни кожи и подкожной клетчатки». Буквенно-цифровой код крапивницы, вызванной реакцией на аллерген – L50.0.

Чаще всего крапивница, вызванная ответом иммунной системы на определенный раздражитель, возникает внезапно, вызывая такие симптомы, как:

• волдыри, которые могут образовываться как на коже, так и на слизистых оболочках и достигать в диаметре 10-15 см;
• зуд и жжение;
• озноб или лихорадка;
• боль в животе и тошнота (возможна рвота);
• ухудшение общего состояния.

Аллергический ринит (J30)

Ринит часто возникает при контакте слизистой с определенным видом аллергенов. В группе J30 перечислены такие диагнозы:

Заболевание сопровождается воспалением слизистой оболочки носа, что провоцирует чихание, насморк, отечность и затрудненное дыхание. Со временем к этим симптомам может присоединиться кашель, который без лечения грозит развитием астмы.

Улучшить состояние помогают препараты общего и местного действия, комплекс которых подбирается аллергологом с учетом степени выраженности симптомов, возраста пациента и других заболеваний, имеющихся в анамнезе.

Дисбактериоз аллергической природы (K92.8)

Врачи и ученые отмечают, что взаимосвязь аллергии и дисбактериоза очень прочна. Как нарушения работы ЖКТ провоцируют развитие реакции на отдельные пищевые аллергены, так и уже имеющаяся у человека аллергия может стать причиной дисбаланса микрофлоры кишечника.

К симптомам аллергического дисбактериоза относятся:

• диарея;
• запоры;
• метеоризм;
• боли в желудке;
• общие кожные проявления, характерные для пищевой аллергии;
• отсутствие аппетита;
• головная боль;
• общая слабость.

Важно! Поскольку подобные симптомы характерны для многих недугов, включая острые отравления и инфекционные заболевания, важно как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам для выявления причины, вызвавшей описанную выше симптоматику.

Особенно опасна диарея для детей, так как обезвоживание организма в комплексе с накоплением токсических веществ может иметь серьезные последствия вплоть до летального исхода.

Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках (T78)

В группу T78 вошли неблагоприятные эффекты, возникающие при воздействии на организм различных аллергенов. В 10 редакции МКБ классифицированы:

Состояния, перечисленные в данной группе, особенно опасны, поскольку могут представлять опасность для жизни.

Добавить комментарий Отменить ответ

2018 Скажи нет аллергии

Все материалы сайта носят исключительно информационный характер. Поставить диагноз и назначить необходимое лечение может только врач! Копирование материалов сайта без указания источника и наличия активной ссылки на Snall.ru запрещено.

Хотите получать обновления?

Подпишитесь, чтобы не пропустить новые публикации

http://snall.ru/klassifikaciya-allergicheskih-reakcij-po-mkb-10.html

Комментариев пока нет!

Источник: http://med-sovety.ru/allergicheskie-zabolevanija/mkb-10-allergicheskij-dermatit-neutochnennyj.html

Как лечить неуточненный дерматит

Зачастую природа образования недуга четко не определена, в связи с этим образуются трудности в диагностике и лечении.

Дерматиты – болезни, являющиеся наиболее изученными среди остальных неуточненных процессов.

Термин предполагает любое кожное поражение, не имеющее фактической взаимосвязи с внутренними или внешними факторами. Для лечения проблемы применяются в основном наружные препараты, имеющие подсушивающий или увлажняющий эффект.

Назначением этих лекарств занимается дерматолог. Причины образования недуга не изучены и не установлены. Есть предположение о том, что у детей и взрослых заболевание вызвано определенными группами аллергенов – продуктов питания, поэтому первое, что советуют сделать врачи – пересмотреть рацион.

Симптоматика болезни

Дерматит – недуг, проявляющийся образованием пятен, зудящей кожей, покровы которой часто покрыты небольшими волдырями, пузырьками. Факторы риска имеют зависимость от формы заболевания.

К базовым характеристикам дерматита можно отнести общие симптомы экземы.

• Зуд на коже;
• заметное покраснение покровов;
• воспалительная реакция на возбудители;
• раздражительность и чувствительность;
• постепенное истончение кожного покрова;
• образование пузырьков с жидкостью.

Болезнь нередко может рецидивировать, что наблюдается на протяжении всей жизни больного человека. Есть несколько форм проявления недуга. Иногда провоцирование происходит за счет определенных факторов. Болезнь может иметь долгую продолжительность, но обычно возникает в раннем возрасте и протекает быстро.

Неуточненное заболевание у детей

Обычно младенцы с выявленным недугом подвержены другим кожным болезням – сенной лихорадке, астме. Близкие родственники таких больных могут страдать от некоторых типов аллергии, в результате чего можно определить причины, в качестве которых выступают наследственные факторы.

Обычно у детей дерматит неуточненный проявляется в области шеи и лица, а если ребенок уже научился ползать, болезнь может переходить на колени и локтевые изгибы.

Неуточненный дерматит у взрослых

Когда инфекция развивается, как и при обычном дерматите, ранки мокнут, а симптоматика ухудшается.

Лечебные мероприятия

Предполагается наружное лечение. Внутренняя терапия назначается только в крайних случаях ввиду незнания врачами причин болезни и отсутствия изученных очагов поражения.

Наружные средства

Лечебные мероприятия традиционно заключаются в применении специальных кремов, мазей, наносимых на участок воспаления. На пораженную кожу могут накладываться компрессы с отварами народных средств – настоев и отваров трав, меда, соков растений и так далее. Применение данной группы средств заметно облегчает симптомы болезни и способствует быстрой ремиссии.

Альтернативные методы

По рекомендации врача могут использоваться альтернативные варианты терапии. Аппаратное лечение хорошо справляется с устранением многих кожных заболеваний, поэтому врач детально обследует больного, выслушивает его жалобы и при отсутствии противопоказаний назначается лазерную или другую аппаратную терапию.

Профилактические меры

Неуточненный дерматит обычно встречается реже, в отличие от других форм заболеваний, тем не менее, для поддержания здоровья необходимо соблюдать ряд профилактических мер.

• Не применять средства с искусственными синтетическими добавками;
• Использовать назначенные врачом кортикостероиды местного действия;
• Стараться не расчесывать ранки и не повреждать кожный покров;
• Проводить постоянный контроль изменений в проявлении симптомов на каждой стадии болезни;
• Слежение за принципами питания, соблюдение специальной диеты.

Хотя данная форма заболевания не имеет четкой детальной схемы лечения, опытный специалист, осмотрев пациента, должен принять срочные меры по устранению недуга. Для этого он должен опросить пациента, выявить противопоказания к тем или иным методам лечения и назначить эффективную терапию.

Источник: http://dermatolog03.ru/dermatit/vidyderm/dermatit-neutochnennyj.html

Неуточненный дерматит. Его виды и лечение

Такие заболевания, как неуточненный дерматит, экзема, псориаз относятся к заболеваниям кожных покровов и подкожной клетчатки.

В большинстве случаев природа их возникновения не имеет чётких определений. Дерматиты являются наиболее изученными из этой группы заболеваний.

Международная классификация

В международной медицинской классификации экзема и дерматит неуточненный имеют код по мкб 10 — L20-L30, и относятся к категории кожных заболеваний и подкожной клетчатки.

1. В соответствии с этими кодами назначается лечение, причём большинство препаратов для разных заболеваний имеют схожие действия.
2. Подобная классификация принята медиками всех стран и имеет для всех общие коды.

В частности, данный дерматит по мкб имеет следующее кодирование:

• 0-L25.9 – это контактный или аллергический дерматит, который может быть вызван различными раздражителями: косметика, медикаменты, красители, продукты, растения, химические вещества. Сюда же относится болезнь, раздражающий фактор которой неизвестен.
• L20.9 – атопический дерматит (неуточненный), этот недуг приравнивается к нейродермиту. Своим возникновением он обязан наследственности, сбоям в иммунной и эндокринной системах, нервным расстройствам.
• 9 – под этим кодом подразумевается себорейный дерматит (неуточненный), эритродермия, себорейная экзема. Возникает по причине неправильной работы сальных желёз, в результате чего выделяется излишнее кожное сало. На ранних стадиях болезни просто появляется перхоть, впоследствии образуется сплошная корка.

Лечение, предложенное традиционной медициной

• 
• Подобные заболевания, такие как экзема, псориаз, дерматиты лечатся группами лекарственных препаратов, имеющих сходное воздействие на организм человека.
• При серьёзном развитии болезней больным выписывают:

1. кортикостероиды,
2. антидепрессанты,
3. антисептики,
4. антибиотики.

На средней и лёгкой стадиях существует множество наружных лекарств с менее сильным действием и побочными эффектами. При этом различные виды дерматитов имеют свои особенности лечения.

Себорея

Пациентов с таким заболеванием не направляют на стационарное лечение, так как опасности для жизни нет. Больной лечится амбулаторно.

Лечение

Когда ставится такой диагноз, при лечении используются следующие препараты:

1. Глюкокортикоиды: Бетаметазон, Флутиказон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон.
2. Противогрибковые препараты: Кетоканазол.
3. Антиоксиданты: Левокарнитин.
4. Антисептики: Салициловая кислота.
5. Дерматотропные лекарства с цинком.
6. Витамины.

Профилактика

Рекомендуется любой вид такого заболевания лечить при строгом соблюдении диеты и исключении аллергенов из питания и окружающей обстановки.

Атопический дерматит

Высыпания и зуд на разных участках тела при этом недуге лечат с параллельным воздействием на микрофлору кишечника и исцелением различных болезней ЖКТ, так как эти проблемы со здоровьем неотступно следуют за данной разновидностью дерматических поражений кожи, нередко становясь их главной причиной.

Необходимо обследовать эндокринную и нервную системы. Они могут быть причиной высыпаний, и их придётся тоже лечить.

Лечение

Как правило, в целях борьбы с основной симптоматикой болезни применяются препараты для снятия воспаления, зуда, раздражений, а также увлажняющие мази, кремы и лосьоны.

Врач выписывает:

• Кортикостероиды (наружное применение).
• Антигистаминные лекарства (пероральный приём).
• Витамины.

Госпитализация больным с атопическим неуточненным дерматитом редко применяется, только в самых тяжёлых случаях.

Применение витаминного комплекса должен определить врач, самовольный выбор может навредить.

Данная болезнь возникает преимущественно в детском или подростковом возрасте. С возрастом при уменьшении гормонов в организме она проходит.

Профилактика

Нередко достаточно несложных мер, в том числе и гигиенических, чтобы проблема исчезла без лечения.

Диета и режим необходимы. В любом случае надо исключить аллергены, которые если не являются непосредственной причиной возникновения дерматической сыпи, то служат провоцирующим фактором, вызывающим обострение и препятствующим выздоровлению больного.

Источник: https://thepsorias.ru/dermatit/raznovidnosti-dermatita/neutochnennyj-dermatit.html

Дерматит неуточненный

Олеся

Атопия ли это?

вот такие пятна на животике примерно месяц. Были у алаллергологу, диагноз атопический дерматит неуточненный. Мы на гв, не могу уловить на что, до этого едла те же продукты и ничего не было.

Молоко сама не пью вообще, редко творог ем. Фенистил не помогает. Еще адвантан выписывали. Мажу им проходит, перестану т все по новой. Уж и не знаю как с этим бороться.

Прошу совета, может был у кого аналогичный опыт Читать далее →

Светлана

Диагнозы, к чему готовится

Взяли на ребёнка направление, хочется знать к чему готовится в целом,так понимаю,что ГВ будет говорит ,что тут все плохо и другие страсти
Диагнозы:
Е44.1 — легкая белково-энергетическая недостаточность
F80.8 другие расстройства развития речи и языка
F82 специфические расстройства развития моторной функции
G93.

Читать далее →

Нюся

вопрос к мамам Атопиков

Подскажите, на основании чего все таки ставят диагноз? я еще все же цепляюсь за надежду, что это аллергия и т.д. Но вот кровь пришла с показателями lgA 0,07 остальное в норме. В желчном осадок и поджелудочная увеличена.

Везде ставят неуточненный Атопический дерматит.
Ну то что ребенок покрыт хрен пойми чем думаю и так понятно.
Зиртек и все остальное не помогают вообще.
Диета эта отвратная ребенка до истерик доводит, ничего же нельзя(((
я сама аллергик в 3 поколении и т.д. Но.

.. Читать далее →

НикаЗемляника

Перелет с ребенком 5мес и отдых в деревне

Дорогие мамочки ,
Прошу совета!
Дочке на тот момент будет примерно 4,5 мес (билеты еще не брали) Планируется перелет 1ч40мин по России и отдых у родителей…

в селе) Читать далее →

Календарь развития ребенка

Мы расскажем вам реальные истории наших мамочек, которые прошли через это или проходят прямо сейчас!

НикаЗемляника

Перелет с ребенком 5мес и отдых в деревне

Дорогие мамочки ,
Прошу совета!
Дочке на тот момент будет примерно 4,5 мес (билеты еще не брали) Планируется перелет 1ч40мин по России и отдых у родителей…

в селе) Ребенок первый, побаиваюсь много чего, а тут — самолет и мы вдвоем (папа присоединится позже).

Но уж очень хочется вывезти кроху на свежий воздух на месяц, а маму хочется вывезти на натуральные продуты со своего огорода, ну и тоже свежий воздух, солнце не помешает. Тем более папа мой, ее дедушка, и папа мужа… Читать далее →

Галина

Чудо-крем от экземы, дерматитов и прочих аллергических реакций

Вдруг есть такие же страдальцы? Когда ничего не беспокоит, то мы не замечаем работу нашего организма и внутренних органов, как будто все так должно и быть :)) К чему это я? Вторую зиму подряд меня стали накрывать кожные высыпания, сопровождающиеся нестерпимым зудом.

Доктора до сих пор ничем внятным… Читать далее →

Клуб любителей iHerb

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Надежда

дизартрия и назначение невролога

хотелось бы посоветоваться именно в этом сообществе, т.к связано с приемом серьезных препаратов, думаю здесь самые опытные мамы. длинно получилось. спасибо тем кто дочитает и что-то посоветует Читать далее →

Галина

Cквалан. Life Flo Health, Pure Olive Squalane Oil. Ни одна акула не пострадала!

Скидками на бренд Life Flo Health нас балуют не часто, а тут целых 15% дали:))) Присмотритесь, у производителя много интересных продуктов по уходу за кожей и волосами, в том числе и бестселлеры сайта: крем с ретинолом, магниевое масло.

А я под эту приятную акцию расскажу о своем любимце — молодильном маслице, которое совсем не масло :)))
Осенью планировала ввести в свой уход ретинол и под это дело задалась вопросом качественного увлажнения. В итоге выбрала не просто увлажнитель, а совершенно уникальное…

Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/dermatit-neutochnennyi

Дерматит неуточненный

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: L30.9

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L20-L30 Дерматит и экзема / L30 Другие дерматиты

Определение и общие сведения[править]

• Экзема — острое или хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, вызываемое различными экзогенными и эндогенными факторами, характеризующееся полиморфной сыпью и зудом.
• Эпидемиология
• Экзема составляет 30-40% всех кожных заболеваний.

Этиология и патогенез[править]

Экзема развивается в результате комплексного воздействия эндогенных факторов (генетической предрасположенности, наличия сенсибилизации к различным аллергенам) и экзогенных факторов (бытовых, профессиональных, экологических и др.).

Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем.

При экземе имеет место полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрессивностью и пенетрантностью генов.

Стрессовые ситуации, поражение периферических нервов, нарушения трофики кожи являются важными пусковыми факторами в развитии экземы у лиц с генетической предрасположенностью.

У больных экземой часто констатируют функциональные изменения в деятельности ЦНС, преобладание активности безусловных рефлексов над активностью условных, нарушение равновесия между деятельностью симпатического и парасимпатических отделов вегетативной нервной системы (с преобладанием парасимпатических влияний).

При экземе установлены выраженные нарушения состояния глюкокортикоидного и тиреоидного звеньев эндокринной системы: повышение уровня АКТГ, кортизола, ТТГ, трийодтиронина.

В патогенезе экземы определенную роль играют свободнорадикальные процессы («оксидантный стресс»). Свободные радикалы активируют фосфолипазу А2, что ведет к высвобождению арахидоновой кислоты, из которой после воздействия циклооксигеназы и липооксигеназы возникают медиаторы воспаления: лейкотриены, простагландины и тромбоксаны.

У лиц с наследственной предрасположенностью повышается синтез простагландина (ПГ) F2a, что вызывает усиленную стимуляцию синтеза циклического гуазинмонофосфата (цГМФ), который активирует выработку гистамина, серотонина и других медиаторов аллергических реакций.

Экзематозные изменения кожи являются результатом гиперчувствительности замедленного типа, вызванной контактом с различными веществами: химическими (никель, хром, кобальт, парафенилдиамин, формальдегиды, минеральные масла, формалин, эпоксидные смолы, смазочно-охлаждающие жидкости и др.), биологическими (сок и пыльца растений и др.), лекарственными средствами (антибиотики, лейкопластыри и др.

) и/или антигенными микробными детерминантами в очагах хронической инфекции. Механизм этих реакций включает проникновение неполного антигена (гаптена) в кожу, где образуется устойчивый комплекс гаптен-белок-носитель, который связывается в эпидермисе клетками Лангерганса, уже в качестве полного антигена представляется Т-хелперам и индуцирует в коже реакцию гиперчувствительности замедленного типа.

По современным представлениям, в развитии экземы главную роль играют Т-лимфоциты (в основном Th-1), несущие на своей поверхности специфические рецепторы к антигену и выделяющие ряд провоспалительных цитокинов: интерлейкин-1 (ИЛ-1), ИЛ-2, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-a), интерферон-у. Выброс биологически активных веществ (простагландинов, лейкотриенов, гистамина) вызывает развитие тканевых воспалительных реакций, что клинически проявляется гиперемией, отеком, зудом.

Дальнейшее продвижение и накопление иммунокомпетентных клеток в очаге воспаления контролируется хемокинами, которые продуцируются макрофагами и эндотелиальными клетками.

Клеточный инфильтрат в очаге воспаления, состоящий из нейтрофилов, эозинофилов и макрофагов, способствует дальнейшему развитию воспаления.

Клинические проявления[править]

Истинная (идиопатическая) экзема проявляется островоспалительной эритемой, отеком, на фоне которых формируются микровезикулы, а также экссудативные папулы.

Микровезикулы быстро вскрываются, на их месте образуются точечные эрозии, так называемые серозные колодцы, из которых выделяется экссудат, образуя участки мокнутия с мацерированным и слущенным эпителием. Серозная жидкость постепенно подсыхает, формируя серовато-желтые корки.

Вследствие волнообразного развития воспалительного процесса все элементы (эритема, папулы, везикулы, эрозии, чешуйки, корки, экскориации) могут проявляться одновременно, создавая один из наиболее характерных признаков экземы — истинный полиморфизм.

Поражение кожи при истинной экземе обычно начинается с области кистей и/или стоп. Очаги экземы имеют различные размеры с нечеткими границами. Характерно чередование пораженных участков кожи с непораженными («архипелаг островов»). Высыпания чаще симметричные, со склонностью к распространению на кожу предплечий, голеней и других участков кожного покрова.

Больных беспокоит зуд различной степени интенсивности, что способствует развитию невротических расстройств и нарушению сна.

По мере уменьшения воспалительных явлений мокнутие сменяется образованием корочек, чешуек, появлением вторичных гипоили гиперпигментированных пятен, которые постепенно разрешаются.

Экзематозный процесс может перейти в хроническое течение и продолжаться годами, клинически проявляясь очагами сухости, шелушения и образованием трещин. Нередко экзема осложняется присоединением инфекции с появлением пустул и гнойных корок.

Дерматит неуточненный: Диагностика[править]

Основывается на наличии характерных жалоб, анамнезе заболевания, клинической картине.

Гистологическое исследование проводят с целью уточнения диагноза в сомнительных случаях. При экземе гистологическая картина однотипна, не зависит от формы заболевания и видоизменяется лишь в зависимости от остроты процесса.

Для хронической формы экземы характерны массивный гиперкератоз, паракератоз, акантоз, местами многорядность базального слоя, расширение сосудов верхней половины дермы, периваскулярные инфильтраты, состоящие из гистиоцитов с примесью небольшого количества лимфоцитов, незначительно выраженного отека.

Дифференциальный диагноз[править]

Истинная экзема имеет наибольшее сходство с атопическим дерматитом. Однако при АД преобладают стойкий белый дермографизм, высокий тонус пиломоторного рефлекса, выраженная инфильтрация кожи с лихенизацией. Излюбленная локализация высыпаний при АД — кожа лица, шеи, сгибательных поверхностей крупных суставов (локтевые, подколенные, лучезапястные), что нехарактерно для экземы.

Распространенные высыпания при экземе следует дифференцировать с Т-клеточной лимфомой, красным волосяным лишаем Девержи.

Т-клеточная лимфома развивается преимущественно у лиц старше 40 лет, пораженная кожа более инфильтрирована, красновато-буроватого цвета, часто наблюдается гиперкератоз ладоней и подошв, характерны лимфаденопатия и постоянный интенсивный зуд.

Эритема при болезни Девержи характеризуется желтовато-розовым («апельсиновым» или «лососевым») цветом, наличием фолликулярных конических шипиков на тыле кистей в области фаланг пальцев и сплошным ладонно-подошвенным гиперкератозом желтоватого цвета. В диагностически трудных случаях исследуют биоптаты кожи.

Экзема сосков часто имеет сходство с раком Педжета молочных желез, для которого характерны одностороннее поражение, выраженное уплотнение соска и околососкового кружка и резистентность к противовоспалительной терапии, в том числе глюкокортикоидной.

Дерматит неуточненный: Лечение[править]

Немедикаментозная терапия

В лечении экземы важным является создание охранительного режима: исключение контактов с возможными аллергенами и неспецифическими факторами, способными вызвать обострение заболевания, ограничение психоэмоциональных нагрузок, контакта с водой и нормализация сна. В ряде случаев назначается гипоаллергенная диета.

Медикаментозная терапия экземы включает препараты системного и наружного действия, направленные на коррекцию нейроэндокринных нарушений, уменьшение воспалительных процессов, снижение или устранение зуда, регресс кожных высыпаний.

Практически всем больным, страдающим экземой, вне зависимости от клинической формы заболевания назначаются антигистаминные препараты I поколения (клемастин, мебгидролин, хлоропирамин, акривастин, хифенадин), II поколения (лоратадин, цетиризин). Препараты I поколения обладают седативным эффектом, и некоторые из них (клемастин и хлоропирамин) назначают парентерально при наличии сильного зуда, особенно в ночное время.

Широкое применение до настоящего времени в практике дерматолога находят гипосенсибилизирующие средства в виде препаратов кальция, тиосульфата натрия. При выраженных экссудативных проявлениях с наличием обильного мокнутия, отека, гиперемии предпочтение отдается парентеральному введению препаратов кальция.

При наличии распространенных высыпаний, торпидности к проводимому лечению назначаются глюкокортикоидные препараты: преднизолон, бетаметазон, дексаметазон и др. в суточных дозах от 30 до 90 мг в сутки (по преднизолоновому эквиваленту) в зависимости от тяжести клинических проявлений.

При наличии вторичного инфицирования с образованием пустул, гнойных корок, лимфангоита, лимфаденита и повышением температуры тела применяют антибиотики широкого спектра действия из групп тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов.

Наружная терапия назначается в зависимости от особенностей клинического течения и стадийности кожного процесса.

При наличии островоспалительных явлений с микровезикуляцией, выраженным мокнутием, отеком, эритемой назначаются растворы противовоспалительных средств в виде примочек (растворы 0,01-0,1% калия перманганата). По мере уменьшения экссудации можно рекомендовать влажно-высыхающие повязки, затем применение аэрозолей и кремов.

При наличии эрозий, трещин, экскориаций используют растворы анилиновых красителей, регенерирующие препараты (метилцурацил, декспантенол и др.).

В хронической стадии при наличии инфильтрации, лихенификации кожи целесообразно использовать мази, содержащие нафталан, ихтиол, деготь.

Основными противовоспалительными средствами для наружного применения в лечении экземы являются глюкокортикоидные препараты (ГКП), которые применяются в различных лекарственных формах (аэрозолях, кремах, мазях, лосьонах).

При наличии пустул и гнойных корок наружная терапия проводится комбинированными лекарственными средствами, содержащими ГК и антибиотики гентамицин, тетрациклин, фузидиевая кислота и др.), а также мазями, содержащими только антибиотики гентамицин, мупироцин, неомицин, тетрациклин, эритромицин).

Наряду с системной и наружной терапией, в лечении экземы используются физические факторы (физиотерапия): гелийнеоновое лазерное облучение, ультрафиолетовое (селективная фототерапия, общая и локальная фотохимиотерапия).

ПУВАтерапия применяется в тяжелых случаях, при наличии распространенных высыпаний и выраженной инфильтрации.

Возможно проведение Ре-ПУВА — терапии при тилотической экземе в случаях безуспешного лечения другими методами при наличии выраженной инфильтрации и гиперкератоза.

Вне обострения рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Профилактика[править]

Для профилактики обострения необходимо лечение сопутствующей патологии (варикозной болезни, очагов хронической инфекции, глистной инвазии др.), ограничение психоэмоциональных нагрузок.

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:L309