Диспансерное наблюдение за детьми с атопическим дерматитом

В течение последних лет в Республике Татарстан ежегодно растет количество больных детей с атоническим дерматитом. Только за период с 1998 по 2000 гг. данная заболеваемость выросла в 1,3 раза (с 8,6 до 11,4 на 1000 детского населения до 18 лет). В 1,5 раза увеличилась и впервые выявленная патология.

Особенно рост заболеваемости атоническим дерматитом в 2,3 раза отмечается у подростков 15-17 лет (с 4,0 до 9,3 на 1000 детей соответствующего возраста). Более 700 детей ежегодно нуждаются в стационарном лечении, из которых половина приходится на детей в возрасте 15-17 лет.

Однако, следует отметить, что в республике до настоящего времени не создана единая система оказания медицинской помощи детям с атоническим дерматитом, так как дети с данной патологией наблюдаются и аллергологами, и дерматологами.

Обеспечить функционирование в территориях единой этапной системы оказания высококвалифицированной помощи детям с атоническим дерматитом (Приложение 1);1.2. В территориях, имеющих в составе детских больниц и поликлиник детские аллергологические приемы, выделить главных детских аллергологов, а в районах определить педиатров, ответственных за этот вид помощи;1.3.

Обеспечить своевременное выявление и лечение больных детей с атопическим дерматитом у аллергологов и дерматологов в соответствии с приложением 1;1.4. В детских больницах и детских отделениях ЦРБ предусмотреть койки для лечения детей с атопическим дерматитом;1.5.

Ежегодно при сдаче годовых отчетов представлять краткую информацию о состоянии медицинской помощи детям с атопическим дерматитом (Приложение 2);1.6. Предусмотреть в летний период на базе детских больниц и детских отделений ЦРБ койки для санаторного лечения и реабилитации детей с атопическим дерматитом;1.7.

Обеспечить качественную диспансеризацию детей со среднетяжелыми и тяжелыми формами атопического дерматита.2. Главному врачу республиканского кожно-венерологического диспансера министерства здравоохранения РТ Егорову Ю.Н.:2.1. Обеспечить в районах, имеющих кожно-венерологические койки, стационарное лечение детей с осложненными формами атопического дерматита;2.2.

Внедрить в работу кожно-венерологической службы единые подходы к наблюдению и лечению детей с атоническими дерматитами (приложение 1);2.3. При сдаче годовых отчетов представлять в организационно-методический отдел ДРКБ МЗ РТ для главного внештатного детского аллерголога МЗ РТ информацию по обратившимся и пролеченным больным детям с атоническим дерматитом (приложение 3).3.

Главному врачу Детской республиканской клинической больницы министерства здравоохранения РТ Карпухину Е.В.:3.1. Предусмотреть 10 коек в аллергологическом отделении ДРКБ для лечения детей с данной патологией;3.2. Обеспечить в условиях ДРКБ полноценное обследование детей с атоническим дерматитом с использованием современных методов лабораторной диагностики;3.3.

В поликлинике ДРКБ проводить дублирующую диспансеризацию больных детей с тяжелыми формами атопического дерматита.4. Главному педиатру Министерства здравоохранения РТ Яруллиной Г.Р., главному внештатному детскому аллергологу МЗ РТ Салиховой А.Н.:4.1. Внедрить в работу ЛПУ республики единые подходы в этапном медицинском обеспечении детей с атоническим дерматитом (приложение N 1);4.2.

и ректора Казанской государственной медицинской академии профессора Михайлова М.К. включать в циклы усовершенствований по педиатрии курс лекций по современным подходам к диагностике, лечению и реабилитации детей с атоническим дерматитом.6. Утвердить и принять к исполнению;6.1. Приложение 1 — «Инструкцию по организации этапного медицинского обеспечения детей с атоническим дерматитом»;6.2. Приложение 2 — «Схему годового отчета по состоянию медицинского обеспечения детей с атоническим дерматитом в районах РТ»;6.3. Приложение 3 — «Информацию по детям с атоническим дерматитом, обратившимся и получившим лечение в кожно-венерологическом диспансере».7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Л.А.Никольскую.

Министр здравоохраненияРеспублики Татарстан    К.Ш.Зыятдинов

Приложение N 1. Инструкция по организации этапного медицинского обеспечения детей с атопическим дерматитом

• Приложение N 1 к приказу Минздрава РТ
•  от 31 августа 2001 г. N 811
• Инструкция предназначена для участковых педиатров, детских аллергологов и дерматологов с целью раннего выявления и своевременного лечения детей с атоническим дерматитом.

I этап медицинского обслуживания (детская поликлиника)

Диагностика атонического дерматита (АД) должна основываться на данных анамнеза, клинических симптомах поражения кожных покровов и атопического статуса пациента.

Для постановки предварительного диагноза «атонический дерматит» у детей педиатру следует ориентироваться на следующие признаки:- начало заболевания в раннем возрасте;- наличие аллергических заболеваний у родителей и/или у родственников;- зуд кожных покровов различной интенсивности;- кожные высыпания в виде стойкой гиперемии или преходящей эритемы, папуло-везикулезных элементов на эритематозном фоне с эксудацией, инфильтрация, сухость кожи, шелушение или лихенификация;- типичная локализация кожных высыпаний (на лице, разгибательных поверхностях конечностей);- хроническое рецидивирующее течение.При наличии выше перечисленных признаков заболевания при отсутствии гнойных осложнений со стороны кожи ребенок направляется педиатром к аллергологу для дальнейшей выработки тактики ведения ребенка с АД.Аллерголог для уточнения диагноза собирает аллергологический анамнез, проводит специфическое аллергологическое обследование, которое включает кожное тестирование с аллергенами, исследование крови на эозинофилию, общий Jg»E» и специфические Jg»E» (при возможности).Для атопического дерматита характерно повышение уровня общего Jg»E» и аллерген-специфических Jg»E» — антител в сыворотке крови.Дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами атопического дерматита подлежат госпитализации в стационар.При наличии гнойных осложнений, ребенок направляется на консультацию к дерматологу, который решает вопрос о госпитализации. После купирования гнойных осложнений ребенок направляется на консультацию к аллергологу для проведения специфического обследования.

II этап госпитальный

1. В условиях детских отделений ЦРБ проводится подбор элиминационной диеты, обследование ЖКТ (УЗИ биллиарной системы ФГДС по показаниям), исследование кала на гельминты и простейшие.

В лечении — ферменты, эубиотики, атигистаминные, противоглистные, противолямблиозные, желчегонные, биопрепараты, мазевое лечение. На данном этапе необходимо исключить гормональное лечение, в том числе и в наружной терапии.2. В условиях кожно-венерологических диспансеров — то же, что и п.

1, но с дополнительным местным, энтеральным и парентеральным антибактериальным лечением.3. В условиях аллергологических отделений — то же, что и п.1, но дополнительно проводится специфическое аллергологическое обследование, подбор индивидуальной элиминационной диеты и местной терапии.

Направлению в специализированные аллергологические отделения подлежат дети, неподдающиеся лечению на предыдущем госпитальном этапе.

Диспансеризация детей с атопическим дерматитом

Диспансерному наблюдению аллерголога подлежат дети со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита. Регулярность наблюдения — 1 раз в 6 месяцев с обязательной сдачей общего анализа крови с лекоформулой, исследованием кала на гельминты и простейшие. При возможности 1 раз в год исследуется кровь на общий Jg»E».

О проведении профилактических прививок решает иммунологическая комиссия с учетом действующих приказов.Дети раннего возраста при клиническом выздоровлении остаются в группе риска в течение 3-х лет, а при отягощенном семейном анамнезе — постоянно (с учета не снимаются).

Дети с острыми формами атопического дерматита при клиническом выздоровлении (отсутствие высыпаний в течение 1 года) под диспансерным наблюдением остаются в течение 7 лет, а при отягощенном семейном анамнезе — постоянно.Дети с хроническими формами атопического дерматита наблюдаются постоянно.

); плановую госпитализацию на противорецидивное лечение); подготовку к поступлению в специализированные детские дошкольные учреждения для детей, страдающих АД и к обучению в школе; плановые оздоровительные мероприятия (санаторно-курортное лечение, курсы реабилитации); психологическая коррекция нарушений у ребенка и микроклимата в семье (совместно с психологом).

Приложение N 2. Схема годового отчета по состоянию медицинского обеспечения детей с атоническим дерматитом в районах РТ

1. Приложение N 2 к приказу Минздрава РТ
2.  от 31 августа 2001 г.

   N 811

+————————————————————————+¦Количество  детей¦Количество ¦Количество детей с атоническим дерматитом,¦¦с АД, обративших-¦детей с АД,¦      направленных на госпитализацию      ¦¦ся в поликлинику ¦взятых   на¦                                          ¦+——————¦диспансер- +——————————————¦¦Количест-¦В  т.ч.¦ный учет   ¦   в ЦРБ    ¦На   аллерголо-¦На кожновене-¦¦во       ¦первич-¦           ¦            ¦гические койки/¦рологические ¦¦         ¦ных    ¦           ¦            ¦в т.ч. ДРКБ    ¦койки        ¦+———+——-+————+————+—————+————-¦¦До 14 лет¦       ¦           ¦            ¦               ¦             ¦+———+——-+————+————+—————+————-¦¦15-17 лет¦       ¦           ¦            ¦               ¦             ¦+———+——-+————+————+—————+————-¦¦Всего    ¦       ¦           ¦            ¦               ¦             ¦+————————————————————————+

Подпись райпедиатра или педиатра, ответственного за оказание аллергологической помощи детям.

Приложение N 3. Информация по детям с атопическим дерматитом, обратившимся и получившим лечение в кожно-венерологическом диспансере

• Приложение N 3 к приказу Минздрава РТ
•  от 31 августа 2001 г. N 811
• +———————————————————————+¦Количество  детей,¦Количество детей, госпи-¦    Исходы заболевания   ¦¦обратившихся в по-¦тализированных на кожно-+————————-¦¦ликлинику к дерма-¦венерологические койки с¦Выздоров-¦Улучше-¦Без пе-¦¦тологу с осложнен-¦осложненными формами АД ¦ление    ¦ние    ¦ремен  ¦¦ными формами АД   ¦                        ¦         ¦       ¦       ¦+——————+————————+———+——-+——-¦¦До 14 лет         ¦                        ¦         ¦       ¦       ¦+——————+————————+———+——-+——-¦¦15-17 лет         ¦                        ¦         ¦       ¦       ¦+——————+————————+———+——-+——-¦¦Всего             ¦                        ¦         ¦       ¦       ¦+———————————————————————+Подпись__________________________________________________________________
•                               (указать кто)

Источник: http://docs.cntd.ru/document/917011578

2. Аномалии конституции. Атопический дерматит. Клиника, лечение, диспансерное наблюдение

1
билет:
1.
История
отечественной педиатрии. Организация
охраны материнства и детства в России.

Педиатрия-
от греч. (paid- ребенок, iatrea-врачевание).
Изучает человеческий организм от
рождения, а в некоторых случаях и от
последних месяцев внутриутробной жизни
(недоношенные дети) до подросткового
возраста включительно и является
медициной растущего организма. Впервые
упоминалось в трудах Гиппократа, Галена
указания по уходу за новорожденными.

Развитие
педиатрии как медицинской науки можно
разделить на три периода:I период-XVI,
XVII и XVIII века. П как особая дисциплина
еще не была выделена, но в трудах многих ученых того времени имеются высказывания
по вопросам охраны здоровья детей.
Напр:
1)М. В.

Ломоносов в одном из своих
тракте,говорил о мерах, направленных
на сохранение жизни новорожденных,о
необходимости создания приютов для
внебрачных детей;
2)проф-акушер Н. М.
Максимович-Амбодик, в его труде содержатся
указания о правильном уходе за ребенком,
имеются описания болезней, свойственных
детям раннего возраста. Проф-акушерС.
Ф.

Хотовицкий,впервые выделил педиатрию
как самостоятельную отрасль медицины,
определил ее цели и задачи. Он первым
выделил из клиники акушерства детское
отделение, ему принадлежит первое
руководство по детским болезням —
«Педиятрика» (1847), он считается первым
русским педиатром.IIпериод — от начала
XIX века до 1917 г. П развивается уже как
самостоятельная дисциплина.

Открытие
детских больниц в крупных городах
России. 1834 г. в Петербурге была открыта
первая в России спец. детская больница,
ныне Детская больница имени Н. Ф. Филатова.
Вторая детская больница открылась в
1842 г. в Москве, ныне тоже имени Н. Ф.
Филатова. В 1865 г. при Медико-хирургической
академии организована первая в России
кафедра детских болезней. В 1886 г.

в
Московском университете создана кафедра
с детской клиникой и небольшой амбулаторией
при ней. В конце XIX-начале XX века отмечается
подъем в развитии отечественной
педиатрии, благодаря основоположникам
Н.Ф.Филатова в Москве и Н. П. Гундобина
в Петербурге. Н.Ф.Филатов считается
основоположником отечественной П. Он
создал школу педиатров и внес ценный
вклад в развитие науки.

Им впервые
описана скарлатинозная краснуха, а
также идиопатическое воспаление шейных
лимфатических узлов, которое в настоящее
время называется инфекционным
мононуклеозом, или болезнью Филатова. Работы
профессора Медико-хирургической академии
Н. П. Гундобина и его многочисленных
учеников значительно расширили знания
педиатров о возрастных анатомо-физиологических
особенностях детей. III период нач.

Киселя
считают основоположником учения о
детском ревматизме, им описаны абсолютные
признаки этого заболевания (тяжелое
поражение сердца, ревматические узелки,
анулярная сыпь, хорея и др.).Профессор
Г. Н. Сперанский, изучал нарушениям
питания и расстройствам пищеварения.
Проф. В. И.

Молчановизучал клинику,
патогенез и лечение детских инфекционных
болезней, особенно дифтерии,
изучалэндокринологические заболевания
у детей.Проф. М. С. Маслов ,разработал
учение об аномалиях конституции у
детей.Проф. Ю. Ф. Домбровская изучение
этиологии, патогенеза, кли¬ники и лечения
пневмоний в детском возрасте, респираторной
патологии, коллагеновых заболеваний,
болезней крови, аллергии.Проф.Тур–изучал гематологию, физиологию и патологию
новорожденных.

Принципы
организации медицинской помощи матерям
и детям.
1.
Принцип
единого педиатра
– одним врачом обслуживаются дети от
0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. С 1993 года детское
население по контракту может обслуживаться
двумя педиатрами. 2.
Принцип
участковости.
Размер участка 800 детей.

Центральный
фигурой амбулаторно-поликлинической
сети является участковый педиатр. 3.
Диспансерный
метод работы
– дети, независимо от возраста, состояния
здоровья, места проживания и посещения
организованных дошкольных и школьных
учреждений обязательно осматриваться
в рамках профилактических осмотров,
вакцинопрофилактика проводится
бесплатно. 4.

Принцип
объединения,
то есть женские консультации объединены
с родильными домами, детские поликлиники
объединяются со стационарами. 5.
Принцип
чередования
медицинского обслуживания: на дому , в
поликлинике, в дневном стационаре. На
амбулаторный прием в поликлинику
приходят только здоровые дети либо
реконвалесценты, больные обслуживаются
на дому. 6.

Принцип
преемственности.
Осуществляется между женской консультацией,
роддомом и детской поликлиникой в виде
– дородового патронажа, посещения
новорожденного в течение 3 дней после
выписки из роддома, ежемесячные осмотры
младенца в детской поликлинике в течение
1 года жизни.
7.
Для
женской консультации
— принцип ранней постановки на учет (
до12 мес.) 8.

Принцип
социально-правовой помощи
– кабинет юриста в детской поликлинике
и женской консультации

Учреждения
ОМИД. В соответствии с приказом
Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 03.09.1999 г. «Об утверждении
номенклатуры учреждений здравоохранения»
к учреждениям, обеспечивающим медицинское
обслуживание детей и женщин, относят:

Учреждения
охраны детства 1.
Амбулаторно-поликлинические: детская
поликлиника, детская стоматологическая
поликлиника, детская консультация 2.

стационарные: детская больница
соматическая, детская инфекционная
больница, детское отделение в структуре
общесоматических взрослых больниц 3.

Специализированные: дома ребенка,
детские санатории, детские ясли, детские
молочные кухни, для отсталых в развитии
детей

Охрана
материнства: женские консультации,
родильные дома,акушерско-гинекологические
отделения соматических больниц, отделения
патологии беременных общесоматических
больниц.

), который предусматривает
продолжительность отпуска по беременности
и родам в 70 календарных дней до родов и
70 дней после родов, а в случаях осложненных
родов – 70 дней до родов, 86 дней после
родов; при рождении двух детей и более
– 84 дня до родов, 110 дней после родов.

Введено единовременное пособие (50% от
минимального размера оплаты труда)
дополнительно к пособию по беременности
и родам.

Постановлением
Верховного Совета РФ от 01.10.90 г. «О
неотложных мерах по улучшению положения
женщин, семьи, охраны материнства и
детства на селе» женщинам устанавливаются
ежегодные отпуска не менее 28 календарных
дней, гарантирована 36-часовая рабочая
неделя, предусмотрены гигиенические и
социально-правовые нормативы работы
на опасных видах производства.

Указ
Президента «О неотложных мерах по
обеспечению здоровья населения»
предусматривает комплекс государственных
мер по охране материнства и детства.
Трудовые льготы женщинам в связи с
материнством гарантирует трудовое
законодательство.

В соответствии с
приказом МЗ Российской Федерации при
амбулаторном лечении ребенка в возрасте
до 7 лет листок нетрудоспособности
выдается одному из родителей на весь
период заболевания или до наступления
ремиссии (в случае обострения хронического
заболевания).

При заболевании ребенка
старше 7 лет листок нетрудоспособности
выдается на срок до 15 дней, если по
медицинскому заключению не требуется
большего срока. При стационарном лечении
ребенка до 7 лет больничный лист выдается
родителю на весь срок лечения ребенка.

При лечении в стационаре ребенка старше
7 лет листок нетрудоспособности выдается
после заключения экспертной комиссии
о необходимости осуществления ухода
за ребенком.

Реактивность
— это свойство организма реагировать
определенным образом на воздействие
факторов внешней среды. Реактивность,
как уже было сказано, обусловлена
конституцией.

Диатез — это особенности
конституции, определяющие реактивность
организма и своеобразие его адаптивных
возможностей, которые создают предпосылки
для предрасположенности индивида к тем
или иным заболеваниям.

Исторически
сложилось, что в педиатрии термин
«диатез» применяют в отношении четырех
аномалий конституции — экссудативно-катаральной,
аллергической, лимфатико-гипопластической
и нейроартритической.

ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ
ДИАТЕЗ
Для экссудативно-катарального диатеза
характерно своеобразное состояние
организма ребенка раннего возраста,
определяющее склонность к рецидивирующему
инфильтративно-дескваматозному поражению
кожи и слизистых оболочек (экссудация
и катар), затяжному течению воспалительных
процессов, лабильности водно-минерального
обмена и развитию аллергических реакций. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ
ДИАТЕЗ
Аллергический (атопический) диатез
характеризуется наследственными
особенностями иммунной реактивности
организма, способствующими возникновению
и развитию сенсибилизации, аллергических
реакций и заболеваний. Основными
маркерами атопического диатеза являются:
отягощенность семейного анамнеза по
аллергическим заболеваниям, наличие в
анамнезе жизни экссудативно-катарального
диатеза, стойкая эозинофилия, увеличение
количества иммуноглобулинов Е в сыворотке
крови. ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ
ДИАТЕЗ
Лимфатико-гипопластический (лимфатический)
диатез, или лимфатизм, характеризуется
особенностью реактивности (гиперергии)
со стороны лимфоидной ткани (тимуса,
лимфоузлов, селезенки), а также некоторых
компонентов системы макрофагов и
симпатико-адреналовой системы. НЕЙРОАРТРИТИЧЕСКИЙ
ДИАТЕЗ
Нейроартритический диатез характеризуется
изменением реактивности со стороны
нервной системы. В отличие от предыдущих
диатезов его встречают преимущественно
у детей дошкольного и школьного возрастов.
В основе диатеза лежат полигенно
обусловленные особенности конституции,
в частности функционирования печени,
приводящие к нарушению обмена пуриновых
оснований и жирового обмена. Это
проявляется периодически появляющимися
кето-ацидозом, приступами неукротимой
ацетонемической рвоты и нередко
гипер-урикемией (повышением уровня
мочевой кислоты в сыворотке крови).

Атопический
дерматит– хроническое аллергическое
заболевание кожи у лиц с генети¬ческой
предрасположенностью к атопии, имеет
рецидивирующее течение, характеризуется
экссудативными и/или лихеноидными
высыпаниями на коже, повышением IgЕ и
гиперчувствительности к специфическим
и неспецифическим раздражениям. Дебют
у 60-70% — на 1 году жизни.

Классификация:
Стадии
– начальная; выраженных изменений
(обострения) – острая и хроническая
фазы; ремиссии – неполная (подострый
период), полная; клиническое выздоровление.

Клинические
формы в зависимости от возраста –
младенческая, детская,
подростковая.
Распространенность –
ограниченный, распространенный,
диффузный.
Тяжесть болезни – легкое,
средне-тяжелое, тяжелое.
Клинико-этиологические
варианты – с преобладанием пищевой,
клещевой, грибковой, пыльцевой аллергией.

Клиника:

Начальная
стадия
– преходящая эритема, отечность кожи
лица, ягодиц, сопровождающиеся шелушением,
«молочный струп» — ограниченное
покраснение кожи лица и появление на
ней желтых корочек, гнейс – себоррейные
чешуйки вокруг большого родничка,
пастозность и снижение тургора тканей,
возникновение упорных опрелостей,
поллакиурия или олигурия. Дети с
избыточной массой тела, с неравномерной
ежемесячной прибавкой массы тела. Стадия
обратима при адекватном лечении.

При
присоединении инфекции – пустулезные
элементы с серозно-гнойными корками,
герпетической инфекции – герпетиформная
экзема Капоши: пустулы с пупкообразным
западением в цетре или везикулы,
наполненные серозным или геморрагическим
содержимым.

Появляются глубокие
кровоточащие трещины и эрозии, массивные
геморрагические корки. После перенесенного
заболевания — мелкие рубчики.

В
период
ремиссии
– исчезновение/уменьшение симптомов.
Продолжительность – от нескольких
недель до 5-7 лет и более. Неполная ремиссия
– уменьшение симптомов заболевания.
Полная – исчезновение симптомов.

Клиническое
выздоровление
– симптомы отсутствуют от 3 до 7 лет.

Младенческая
форма наблюдается до 3-х лет: отечность,
гиперемия, микровезикулы, мокнущие
корки на лице, наружных поверхностях
конечностей, в локтевых, подколенных
ямках, ягодицах, зуд, красный или смешанный
дерматографизм.

Детская
форма
от 3 до12 лет: гиперемия, отечность,
лихенификация, папулы, эрозии, экскориации,
геморрагические корки. Кожные покровы
сухие, покрыты большим количеством
мелкопластинчатых и отрубевидных
чешуек.

Кожные высыпания на сгибательных
поверхностях конечностей, шее, тыле
кистей, в области локтевых и подколенных
ямок, гиперпигментация век, складка
Денье-Моргана под нижним веком.
Обязательный признак – кожный зуд.
Дермографизм белый или смешанный.

Подростковая
форма от12 до18 лет: блестящие лихеноидные
папулы, расчесы, геморрагические корки,
выраженная лихенификация, экссудативный
компонент выражен слабо. Кожные изменения
вокруг глаз, рта, на шее, локтевых сгибах,
тыльных поверхностях кистей. Зуд,
невротические реакции, стойкий белый
дермографизм.

Ограниченный
дерматит: очаги в области локтевых и
подколенных сгибов, тыла кистей. Зуд
умеренный. При распространенном дерматите
поражается более 5% поверхности кожи.

Кожные в области шеи, предплечий, локтевых
и подколенных сгибов, кистей, груди,
спины. Интенсивный кожный зуд.

При
диффузном дерматите поражается вся
поверхность кожи, за исключением ладоней,
носогубного треугольника. Интенсивный
зуд.

Средняя степень: очаги с
выраженной экссудацией или инфильтрацией
и лихенификацией. Отмечаются расчесы,
геморрагические корки. Зуд умеренный/сильный.
Лимфоузлы увеличиваются до лесного
ореха.

Обострения 3-4 раза в год, ремиссия
до 2-3 месяцев.

Тяжелое
течение: обширные очаги поражения с
выраженной экссу¬дацией и лихенификацией,
трещинами, эррозиями. Кожный зуд сильный,
постоянный. Лимфоузлы до размеров
грецкого ореха. Обострения 5 и более раз
в году, ремиссии 1-1,5 месяца, неполные.

Лечение:
Диета:исключитькоровье
молоко, облигатные аллергены. Допускаются
кисломолочные продукты, сыр, сметана,
уменьшается объем макарон, круп,
ограничивается соль, сахар.
При переводе
на искусственное вскармливание используют
адаптированные, соевые, высокогидролизованные
белоксодержащие смеси.

Из фруктов и
ягод предпочтение отдают яблокам зеленой
и белой ок¬раски, желтой сливе, белой
черешне, крыжовнику. Исключают продукты,
содержащие красите¬ли, консерванты,
наваристые бульоны, острые, соленые,
жареные блюда, пряности, кон¬сервированные
продукты, печень, рыбу, икру, морепродукты,
острые сыры, орехи, газирован¬ные
напитки, кофе, шоколад, мед.

Длительность
исключения должна составлять не менее
6-12 месяцев.

Медикаментозная
терапия: антигистаминные препараты I
поколения (диазолин, супрастин, тавегил,
перитол, фенкарол) – при обострении,
кожного зуде. При длительном лечении и
для противорецидивного лечения –
препараты II поколения (кларитин, зиртек,
задитен).

Мембраностабилизирующие
препараты – кетотифен (задитен, астафен,
кетасма) и кромогликат натрия (напкром).
Лечение кетотифеном 3-4 месяца. Налкром
назначают в острый и подострый период
в комбинации с антигистаминными
препаратами.

Продолжительность терапии
от 1,5 до 6 месяцев.

Препараты
улучшающие функцию органов пищеварения
– в острый и подострыйпериод: ферменты
( мезим-форте, фестап, дигестал, панкреатин,
панцитрат), желчегонные средства,
биопрепараты (бифидумбактерин,
лактобактерин, хилак-форте, линекс,
бактисубтил), сорбенты (карболен,
энтересорб, полифепан, смекта).
Витамины–
В6, В12. Иммуномодулируюшая терапия –
при недостаточности иммунитета. В
комплексную терапию включают Т-активин,
тимаген, тималин,
полиоксидоний.Седативнаятерапия,ноотропные
средства, улучшающие церебральную гемо-
и ликвородинамику (реланиум, ГОМК,
седуксен, ноотропил).

Системные ГКС– по показаниям
(тяжелое течение, при обшириыхэрозированных
поверхностях) курс 5-7 дней в условиях
стацио¬нара. Суточная доза преднизолона
1 мг/кг-сутки.

Противовоспалительные
мази, содержащие ГКС: слабые –
гидрокортизон, дерматол; сильные–белодерм,
целестодерм, флуцинар, адвантан, элоком,
фторокорт; очень сильные–дермовейт (в
острую фазу, при хроническом течеиии).
Сильные мази назначают 3-6 дней, затем
переводят на слабые2-3 недели.

Наружные
средства, содержащие деготь, нафталан,
окись цинка, папаверин.
При стафилодермите
– мази с эритромицином, линкомицином,
антисептики (митиленовая смесь,
бриллиантовый зеленый, фукарцин),
системная антибакте-риальная терапия.

При
грибковой инфекции: кремы низорал,
пимафуцин, травоген.
Для улучшения
микроциркуляции и метаболизма: актовегин,
гепариновая мазь, аппликации озокерита,
парафина, глины.

Для ускорения заживления
и эпителизации кожи – мази с витамином
А, солкосерил.

Источник: https://studfile.net/preview/7602415/

Городской кожно-венерологический диспансер

В КДО ГорКВД уделяется большое внимание диспансеризации больных с хроническими кожными и венерологическими заболеваниями.

Диспансеризация — это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения, включающее комплекс профилактических, диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Первоначально принципы и методы диспансеризации использовались для борьбы с социально опасными болезнями — туберкулезом, сифилисом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с.-х.производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями.

Диспансеризация входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением.

В настоящее время в дерматовенерологической службе традиционно диспансерный метод используется для профилактики и лечения Инфекций передаваемых преимущественно половым путем (ИППП), инфекционных кожных заболеваний.

Согласно распоряжению №500 все граждане, впервые обратившиеся в текущем году в лечебно-профилактическое учреждение, обследуются на сифилис, информация о выявленных случаях заболевания передается в КВД.

Кроме того на сифилис и гонорею в обязательном порядке обследуются граждане т.н. декретированных специальностей (работники дошкольных учреждений, пищевой промышленности, мед.

работники) при устройстве на работу и ежегодно (согласно регламентирующим документам), лица, устраивающиеся на работу в летние оздоровительные лагеря, дети, поступающие в кадетские училища и некоторые другие учебные учреждения и т.д.

Все пациенты, перенесшие ИППП, остаются на диспансерном учете:

• При т.н. скрытых инфекциях: хламидиоз, уреа-микоплазмоз, гарднерелез, ано-генитальных бородавках, генитальном герпесе и т.д. наблюдение осуществляется в зависимости от клинической картины.
• При гонорее пациенты наблюдаются в течении 1 месяца после окончания лечения, для проведения исследований, доказывающих излеченность.
• При сифилисе пациенты состоят на диспансерном наблюдении длительно (сроки зависят от формы заболевания, динамики улучшения показателей излеченности).

Кроме того диспансерный метод включает в себя осмотр всех лиц, находящихся в контакте с больным инфекционным заболеванием. В КВД обследуются половые партнеры пациентов, по необходимости люди, состоящие в тесном бытовом контакте.

Диспансерный метод является одной из главных составляющих в лечении инфекционных кожных заболеваний таких, как чесотка, педикулез, микроспория.

Кроме наблюдения за пациентами, перенесшими заболевания, выявления источника заболевания, осмотра членов семьи в данном случае имеет огромное значение осмотр контактных лиц, особенно в случае, если инфекционное заболевание выявлено у ребенка, посещающего детские учреждения (детский сад, школу).

Ежегодно врачи КДО ГОРКВД осматривают около 2000 детей в организованных коллективах Фрунзенского района С-Петербурга по контакту с больными инфекционной кожной патологией.

В КДО ГОРКВД в 2016 состояло на диспансерном учете 13764 больных хроническими кожными заболеваниями.

Диспансерное наблюдение включает в себя в первую очередь налаженный полноценный контакт пациента и врача дерматолога, осуществляющего диспансеризацию.

Пациент, страдающий хроническим кожным заболеванием, и состоящий на диспансерном учете точно знает куда именно ему следует обратиться в случае обострения заболевания, необходимости оформления листа нетрудоспособности*, санаторно-курортной карты или иных справок; осознает необходимость профилактического обследования 1-2 раза в год, знает методы профилактики обострения заболевания.

* С 1 января 2018 г. появилась возможность оформить листок нетрудоспособности в форме электронного документа (ЭЛН).

• Согласно регламентирующим документам в диспансеризацию больных, страдающих хроническими кожными заболеваниями, входят следующие лечебно-оздоровительные мероприятия:
• Охранный режим, щадящая диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, средства, применяемые для профилактики и лечения инфекций, витаминотерапия и менералы, назначение лекарственных средств, рекомендации по физиотерапевтическому лечению, санаторно-курортному лечению, трудоустройству.
• При отсутствии обострений осмотр дерматолога осуществляется от 1 до 4 раз в год (в зависимости от заболевания), консультации врачей других специальностей — по показаниям, обследования (Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ на сифилис,
• Биохимические и иммунологические исследования, УЗИ) объем и кратность определяется заболеванием.
• Диспансерное наблюдение приводит к снижению тяжести и частоты обострений хронических дерматозов.

Источник: http://gorkvd.ru/ambulatoriya/dispanserizaciya/

Диспансерное наблюдение и реабилитация детей с бронхиальной астмой

Детский организм очень уязвим к развитию различных заболеваний, в том числе и к бронхиальной астме. Недуг представляет собой хронический воспалительный процесс, который протекает с периодами ремиссий и обострений.

Из-за того, что приступ может возникнуть внезапно, диспансерное наблюдение является необходимым для детей с бронхиальной астмой. Диспансеризация поможет предотвратить развитие серьезных осложнений и вовремя купировать приступы.

Краткое содержание статьи

Одну из важнейших ролей в развитии данного недуга играет наследственность. Если кто-то из родственников страдает от данного заболевания, то есть большая вероятность, что у ребенка могут также проявиться симптомы болезни. Существуют такие факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы:

• внутренние факторы: ожирение, генетика, пол;
• внешние факторы: наличие аллергена, инфекции, контакт с табачным дымом, загрязнение воздуха, неправильное питание.

Если на внутренние факторы человек практически не в силе повлиять, то оградить себя от внешних можно постараться. В доме следует поддерживать чистоту, ведь это убережет от влияния пылевого клеща и различной плесени.

Также не стоит заводить домашних животных и не допускать появления тараканов. Во время цветения растений следует принимать противоаллергенные препараты и избегать контакта с пыльцой. Необходимым условием является и ограждение от табачного дыма.

Правильный рацион питания поможет укрепить иммунитет и предотвратит появление лишнего веса.

Главной целью диспансерного наблюдения малышей при бронхиальной астме является предотвращение развития недуга. Маленькие пациенты должны периодически проходить необходимые обследования, посещать участкового врача, который контролирует состояние пациента.

ВАЖНО! Диспансеризация проводиться не только для детей, у которых поставлен диагноз астмы, но и входящих в группу повышенного риска. В группу риска входят дети, которые склонны к аллергическим проявлениям атопического характера (крапивница, дерматит, ринит, отеки).

Диспансерное наблюдение за пациентами проводят врачи-педиатры и аллергологи в комплексе, что обеспечивает правильный подход к эффективному лечению. Также консультации могут давать отоларингологи, дерматологи и фтизиатры.

Для того, чтобы четко видеть состояние здоровья и развитие болезни, пациент проходит каждый год комплексные обследования, которое позволяет корректировать курс лечения. Помимо этого, дважды в год дети планово посещают врача при легкой форме заболевания. В тяжелых случаях диспансерное наблюдение требует визит в больницу раз в квартал, т.е. 4 раза в год.

1. Массаж.
2. Физические тренировки в легкой форме (ЛФК).
3. Закаливание.
4. Посещение оздоровительных курортов, которые размещены на морском побережье либо в лесу (особенно хвойном).
5. Вакцинация (проводиться исключительно в период стойкой ремиссии, которая длиться около двух месяцев).

Для того, чтобы ребенок хорошо себя чувствовал также следует придерживаться правильного питания и употреблять различные чаи с леченым эффектом.

Если у ребенка легкая либо средняя форма тяжести данного заболевания, то доктор назначает проведение ингаляций тайледом и инталом по определенной схеме. Препараты применяются также перед возможным контактом с аллергенами. Обязательным мероприятием является прием антигистаминных препаратов.

Дети с более тяжелой формой бронхиальной астмы нуждаются в назначении глюкокортикостероидных (гормональные) ингаляционных препаратов, которые способны вовремя купировать приступы. Помимо этого назначают бронхолитики и иммуностимуляторы.

Курс и схема лечения детей при бронхиальной астме практически не имеет отличий со схемой, которая показана взрослым с аналогичным заболеванием. Следует помнить, что в случае наличия тяжелых приступов удушья, ребенка следует госпитализировать.

Во время периодических визитов к врачу дети должны сдавать определенные анализы. Диспансерные мероприятия направлены на выявления осложнений состояния здоровья и своевременного устранения проблем.

ВАЖНО! Если придерживаться всех правил диспансерного наблюдения, то ребенок легко будет справляться с недугом. Состояние здоровья будет постоянно на контроле у лечащего врача, что обеспечит предотвращение осложнений.

Маленькие пациенты должны обследоваться следующим образом:

• один раз в год, а при тяжелой форме заболевания два раза, сдавать кровь на иммунограмму;
• два раза в год сдавать кровь на биохимический анализ;
• дважды в год сдавать анализ мокроты;
• дважды в год проходить спирографию для контроля состояния функции дыхания.

Помимо сдачи вышеуказанных анализов, дети в обязательном порядке должны периодически посещать врача стоматолога и отоларинголога. Данное мероприятие направлено на санацию очагов инфекции. Также следует посетить психотерапевта, ведь заболевание может вызвать нарушение нервной системы.

Диспансерное наблюдение является очень важным моментом в жизни малышей, которые имеют указанную проблему дыхательной системы либо находятся в группе риска.

Для того, чтобы уберечь склонного к болезни малыша от ее развития, следует прилагать определенные усилия.

Во время делать вакцинацию от инфекционных болезней, а также укреплять иммунную систему. Питание должно быть сбалансированным и включать в себя все необходимые витамины и микроэлементы. Поддержание чистоты в доме также позволит уберечь малыша от проблем со здоровьем. Забота и любовь к детям позволит справиться со всеми возможными проблемами!

источник

Реабилитация детей и подростков с бронхиальной астмой в условиях поликлиники. Дифференциальная диагностика

• Дифференциальную диагностику БА чаще всего приходится проводить со следующими заболеваниями

Источник: https://fiwap.ru/astma/dispansernoe-nablyudenie-i-reabilitatsiya-detey-s-bronhialnoy-astmoy/