Лабораторные методы оценки т и в систем иммунитета в клинике

Целью настоящего обзора является анализ современных данных о диагностике и иммунотерапии иммунодефицитов. Иммунодефицит — это понижение функциональной активности основных компонентов иммунной системы, ведущее к нарушению защиты организма от микробов и проявляющееся в повышенной инфекционной заболеваемости. Иммунодефициты делятся на первичные и вторичные.

Лабораторные методы оценки т и в систем иммунитета в клинике

Первичные иммунодефициты (ПИД) — это врожденные нарушения иммунной системы, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких компонентов иммунной системы, а именно: комплемента, фагоцитоза, гуморального и клеточного иммунитета.

Общей чертой всех видов ПИД является наличие рецидивирующих, хронических инфекций, поражающих различные органы и ткани и, как правило, вызываемых оппортунистическими или условно-патогенными микроорганизмами, т. е. низковирулентной флорой.

ПИД часто бывают ассоциированы с анатомическими и функциональными нарушениями других систем организма и имеют некоторые характерные черты, позволяющие поставить предварительный диагноз у новорожденных без лабораторно-иммунологического обследования (см. табл.).

Данные обследования Предварительный диагноз
Врожденные пороки сердца, гипопаратиреоидизм, типичное лицо Синдром Ди Джорджи
Холодные абсцессы, типичное лицо, воздушная киста легкого Гипер-IgE-синдром
Медленное заживление пупочной раны Дефект адгезии лейкоцитов (LAD-синдром)
Экзема+тромбоцитопения Синдром Вискотт-Олдрича
Атаксия+телеангиоэктазия Синдром Луи-Бара
Частичный альбинизм глаз и кожи, гигантские гранулы в фагоцитах Синдром Чедиак-Хигач
Отсутствие тени тимуса при рентгеноскопии, анормальности в развитии ребер Дефект аденозиндезаминазы
Поражения кожи и слизистых кандидами, аутоиммунные кандидоз эндокринопатии Хронический кожно-слизистый

Различные компоненты иммунной системы могут принимать неодинаковое участие в элиминации микробов из макрорганизма. Поэтому по характеру инфекционного процесса можно также предварительно судить о том, какой компонент иммунитета работает недостаточно.

Так, при развитии в течение первых дней жизни ребенка гнойно-воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, вызываемых пиогенными кокками, есть повод думать о наличии врожденных дефектов фагоцитарной системы. Для них также характерно очень медленное заживление пупочной раны и отпадение пупочного канатика.

Инфекционные процессы, связанные с дефектом антителообразования, развиваются, как правило, во втором полугодии жизни ребенка после исчезновения из кровяного русла материнских иммуноглобулинов. Чаще всего эти инфекции вызываются инкапсулированными пиогенными микроорганизмами (стрептококками, пневмококками, Haemophiluls influlenzae и др.

), поражающими верхние и нижние отделы респираторного тракта. Упорные нейссериальные инфекции часто ассоциируются с врожденными дефектами в компонентах комплемента С5-С9. Частые инфекционные процессы, вызываемые вирусами и другими внутриклеточными возбудителями, дают основание предполагать наличие дефекта в Т-системе иммунитета.

Об этом также может свидетельствовать кожно-слизистый кандидоз. Триада — хронические пневмонии, длительная, трудно поддающаяся лечению диарея и кандидоз — всегда служит основанием для предположения о наличии врожденных дефектов Т-лимфоцитов.

Для комбинированных дефектов Т- и В-систем иммунитета характерно необычайно тяжелое течение инфекционных процессов, которые развиваются в первый месяц жизни ребенка. Без соответствующего лечения ребенок погибает, как правило, в течение первого года жизни.

Лабораторно-иммунологическое обследование проводится с целью идентификации конкретного нарушения иммунной системы и подтверждения клинического диагноза. Первичная диагностика может осуществляться с помощью панели скрининговых лабораторных тестов.

Применение панели скрининговых лабораторных тестов возможно практически в любой областной или городской больнице, где имеется клинико-диагностическая лаборатория.

Однако углубленный анализ можно провести лишь в специализированном лечебно-профилактическом учреждении, имеющем современную лабораторию клинической иммунологии.

У больного с подозрением на ПИД следует детально исследовать функциональную активность фагоцитов, Т- и В-систем иммунитета. Более подробно методические подходы к оценке иммунитета будут описаны в соответствующем разделе.

Источник: https://www.lvrach.ru/1999/02-03/4527512/

Лабораторные исследования: цена в Москве

Лабораторные исследования – важнейший компонент диагностики заболевания. Ряд болезней выявляется исключительно лабораторным способом. К ним относится большинство инфекционных заболеваний, эндокринные патологии, генетические нарушения.

Главные составляющие качественной лабораторной диагностики:

  1. Современное оборудование и реактивы;
  2. Опыт и квалификация лаборантов;
  3. Правильная подготовка к исследованию;
  4. Адекватная транспортировка взятого биоматериала.

Зачем нужны анализы

Основные функции лабораторных исследований:

  • Диагностика заболевания;
  • Прогнозирование течения болезни;
  • Контроль лечебного процесса;
  • Выявление болезней на доклинической стадии.

Виды лабораторных исследований

Общеклинические исследования

Этот вид диагностики исследует физико-химические свойства и клеточный состав биоматериала (крови, мочи, кала, мокроты, слюны, спермы). Подсчет показателей производится как в ручном, так и в автоматическом режиме.

Общие анализы крови и мочи — наиболее востребованные виды исследований. Они помогают обнаружить болезнь в короткий срок – результат будет готов в тот же день. Спектр их применения очень широк:

Биохимические анализы

Биохимические исследования оценивают состав биологических жидкостей человека. К ним относятся:

  • Кровь и ее компоненты – плазма и сыворотка;
  • Моча;
  • Пот;
  • Спинномозговая жидкость;
  • Пищеварительные соки;
  • Выпотные жидкости (плевральные, внутрисуставные, асцитические и др.).

Наиболее популярным объектом биохимического исследования является кровь и ее компоненты. Показатели биохимического анализа крови дают картину состояния внутренних органов, позволяют выяснить потребность организма в микроэлементах, проанализировать тканевой и клеточный обмен веществ.

Гормональная панель

Исследование на гормоны позволяет оценить работу желез внутренней секреции. Наиболее часто проводятся анализы гормонов:

  • Щитовидной железы;
  • Поджелудочной железы;
  • Половых желез.

Гормональные исследования также являются неотъемлемой частью диагностики при беременности.

Диагностика инфекций (ПЦР, ИФА, бактериологические исследования)

ПЦР-диагностика (полимеразно-цепная реакция) – самый эффективный способ обнаружения возбудителя заболевания. Этот метод помогает обнаружить фрагменты ДНК патогенных микроорганизмов.

ИФА-диагностика (иммуно-ферментный анализ) – ценность этого метода заключается в возможности оценки давности инфицирования, хотя он считается менее точным, чем ПЦР-диагностика.

Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам – важнейший вид исследования, он позволяет подобрать максимально эффективное антибактериальное лечение.

Гистологические исследования

Этот вид диагностики подразумевает взятие образца ткани для исследования ее клеточного состава. Ткань берется посредством биопсии – малоинвазивного хирургического вмешательства. В ряде случаев исследуется не участок ткани, а фрагмент органа или орган целиком. В этом случае взятие материала происходит во время полноценной операции. Гистологические исследования незаменимы при диагностике злокачественных новообразований, именно этот анализ является основным при постановке диагноза.

Цитологические исследования

Эта диагностика основана на изучении клеточного состава биоматериала. Основные сферы применения:

  • Онкология – для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, для наблюдения за ходом противоопухолевого лечения.
  • Гематология – для диагностики заболеваний кроветворной системы.
  • Гинекология – для раннего выявления предраковых изменений органов женской половой сферы, для определения гормональных нарушений.
  • Заболевания различных органов и систем – для диагностики и оценки эффективности лечения.

К цитологическим методам исследования относятся ПАП-тест и различные мазки.

Иммунологическая диагностика

Иммунологические тесты применяются при явных нарушениях иммунитета. К ним относятся:

  • Тяжелые инфекционно-воспалительные процессы, которые плохо поддаются лечению;
  • Наличие упорного течения грибковых заболеваний;
  • Ряд дерматологических болезней (тяжелое течение контагиозного моллюска, опоясывающего лишая, саркома Капоши);
  • Состояние после пересадки органов или химиотерапии.

Кроме того, исследование иммунитета необходимо:

  • При ВИЧ;
  • При онкологических заболеваниях;
  • Во время и после приема препаратов, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов).

Иммунологические тесты включают исследования:

  • Количества и функциональных способностей лейкоцитов, процентное соотношение их видов;
  • Общего количества В-лимфоцитов, Т-лимфоцитов и их популяции;
  • Уровня иммуноглобулинов класса A, G, E, M.

Диагностика аллергии

Основные методы лабораторных исследований при аллергии:

  • Определение в крови количества специфических иммуноглобулинов E и G;
  • Кожные аллергологические пробы (аппликационные, скарификационные, прик-тест);
  • Холодовая проба Дункана (диагностика аллергии на холод).

Следует знать, что у детей и у взрослых подход к диагностике аллергии может существенно отличаться, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой – необходимость тех или иных исследований определит врач-аллерголог.

Гематологические исследования

Перечень основных анализов крови:

Подготовка к исследованию

Большинство клинических исследований проводятся натощак, за 10-12 часов до взятия материала.

Не рекомендуется проводить лабораторную диагностику (особенно биохимические исследования):

  • После физиотерапевтических процедур;
  • После приема алкоголя, наркотиков;
  • После рентген-диагностики;
  • После приема некоторых лекарств;
  • После чрезмерных физических нагрузок.

Все нюансы подготовки к исследованию разъяснит лечащий врач.

Сколько ждать и как получить результаты

Время ожидания результатов зависит от вида исследования. Некоторые анализы выполняются в день исследования, а для других – требуется более длительное время. Например, для того, чтобы оценить результат бакпосева следует дождаться роста бактериальной флоры из биоматериала на питательной среде. Ускорить этот процесс невозможно.

После того, как исследование завершится, результаты анализов отправляются в электронном виде пациенту и его лечащему врачу. При желании можно получить их в регистратуре.

Факторы, которые учитываются при оценке результатов исследования:

  • возраст;
  • пол;
  • характер питания;
  • физическая активность;
  • беременность;
  • стресс;
  • положение тела при взятии биоматериала;
  • условия труда;
  • прием лекарств;
  • проведение диагностических исследований накануне взятия биоматериала.

Следует знать – результат лабораторного исследования не является диагнозом, для полноценной диагностики необходима консультация профильного специалиста, а также дополнительные методы исследования.

Лабораторные исследования в ПолиКлинике Отрадное

В нашей клинике проводится исследование более 1000 лабораторных показателей. Современное оборудование и опытные врачи-лаборанты — гарантия качества проведения диагностики. Мы стараемся выполнить исследования в минимально возможные сроки. Отсутствие очередей и комфортная обстановка позволяют получить максимально качественный биоматериал.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/laboratornye-issledovaniya/

3 Методы исследования иммунной системы

  • Методы исследования иммунной системы.
  • Методы субъективной и объективной оценки иммунной системы.
  • Иммунный статус,  принципы и уровни оценки.
  • Важно понять, что коррекция иммунопатологических процессов в силу различий механизмов их развития не может быть одинаковой и должна предваряться проведением методов исследования иммунной системы, позволяющих максимально точно установить вариант иммунопатологического процесса.

Для установления характера иммунопатологических изменений необходимы специальные методы диагностики иммунной системы. Эти методы выполняются в рамках специального раздела иммунологии, а именно – в рамках иммунодиагностики.

Иммунодиагностика – это развивающаяся область, она постоянно обновляется, на смену устаревшим методам приходят более совершенные технологии и приёмы.

Методы иммунодиагностики используются не только для исследования иммунной системы, инфекционных заболеваний, но и для диагностики онкологических процессов, заболеваний эндокринной системы и многих других. Отчасти это связано с вовлечённостью иммунной системы в самые разные по этиологии и патогенезу заболевания в рамках единства нейро-иммуно-эндокринной регуляции гомеостаза, отчасти – с использованием иммунологических подходов в изготовлении реактивов, тест-систем для исследования практически любых молекул и клеток.

Все методы диагностики состояния иммунной системы можно разделить на несколько групп. Некоторые методы выполняются врачом клинической практики, другие – специалистами в области инструментальной диагностики, третьи – специалистами лабораторного профиля. В силу разнообразия используемых методов диагностика состояния иммунной системы осуществляется на многоуровневой основе.

Читайте также:  От кашля взрослым таблетки отхаркивающие

1-й уровень имеет ориентировочное значение и предназначен для констатации  наличия  вероятности неадекватного функционирования иммунной системы. Этот уровень – клинический, он предполагает сбор анамнеза пациента, изучение его жалоб и установление клинических маркёров изменённой функции иммунной системы путём физикального осмотра.

Как правило, заподозрить нарушение функции иммунной системы можно при наличии у пациента частых (свыше 4 раз в год) и длительных респираторных инфекций, которые протекают без температурной реакции, при длительном субфебрилитете, снижении или существенном увеличении массы тела, наличии гнойничковых заболеваний кожи, наличие признаков аллергии, при нарушении функционирования желудочно-кишечного тракта, увеличении регионарных лимфоузлов и др.

При физикальном осмотре врач обращает внимание на состояние кожных покровов, волос и ногтей, состояние слизистых оболочек полости рта, на размеры и консистенцию регионарных лимфоузлов, селезёнки. По результатам данного обследования можно предположить изменение функции иммунной системы и целенаправленно продолжить диагностику её состояния.

2-й уровень диагностики – инструментальный. Он используется не всегда, поскольку его возможности ориентированы на визуализацию различных внутренних органов, включая органы иммунной системы.

К методам инструментальной диагностики относят рентгенологическое, ультразвуковое исследование и смежные с ними методы.

Их диагностическая ценность связана с обнаружением объёмных образований или изменения размеров органа, что чаще всего сопровождает опухолевые процессы (в рамках патологии иммунной системы — лимфопролиферативные процессы).

3-й уровень диагностики – лабораторный. Именно этот уровень позволяет получить максимум информации о функционировании молекул и клеток иммунной системы, что чрезвычайно важно для постановки диагноза патологии иммунной системы или определения её вовлечённости в патологический процесс.

  1. Для лабораторного исследования наиболее часто используется кровь, возможно и желательно использование слюны, ликвора, синовиальной жидкости, мочи (можно определить уровень некоторых цитокинов) а также материалов, полученных при биопсии регионарных лимфоузлов, красного костного мозга.
  2. В принципе, все перечисленные материалы можно условно разделить на 2 группы – 1-я – универсальные материалы, которые исследуются у каждого пациента с предполагаемым нарушением функции иммунной системы (периферическая кровь),
  3. 2-я – специализированные материалы, исследуемые в отдельных случаях и представляющие собой, как правило, материал из очага патологического процесса.

Периферическая кровь, как биологический материал для исследования, отличается доступностью для взятия, но имеет ряд ограничений в плане достоверности и диагностического значения получаемой информации.

Кровеносная система является лишь одной из транзитных для лимфоцитов систем.

В кровеносном русле находится не более 0,5 % всех имеющихся в организме лимфоцитов и их изучение не всегда позволяется получить информацию о состоянии иммунной системы, так как большинство процессов физиологической и патологической активации этих клеток осуществляется на территории органов иммунной системы или различных тканей. Поэтому уровень значимости получаемой информации различен при разных патологических состояниях, а для получения достоверной информации о состоянии иммунной системы нужен комплекс методов.

Среди лабораторных методов, используемых в целях иммунодиагностики, особое место занимают:

1) методы, основанные на детектировании клеток и молекул иммунной системы с помощью маркированных моноклональных антител (МАТ). В основе этих методов – получение с помощью гибридомной технологии моноклональных антител к конкретным молекулам.

Полученные моноклональные антитела маркируют флуорохромом, радиоактивным изотопом или иным способом и, используя основное свойство антител – способность связываться с антигеном, детектируют исследуемые молекулы на отдельных клетках, биопсийных образцах тканей или в других материалах.

Для детекции связывания исследуемой молекулы с МАТ нужно специальной оборудование: если МАТ маркировано флуорохромом, то регистрацию результатов осуществляют с помощью люминесцентного микроскопа, но эффективнее – с помощью проточного лазерного цитофлуориметра.

Если МАТ маркированы радиоактивным изотопом, то результаты регистрируют с помощью счётчиков ионизирующего излучения, или с применением авторадиографии. Иммуноферментный метод, метод иммуноэлектронной микроскопии, иммуноцитохимии и иммуногистохимии также относятся к данной группе методов.

Внедрение этой группы методов позволило проводить иммунофенотипирование для определения принадлежности клеток иммунной системы к той или иной субпопуляции, а также проводить качественное и количественное определение практически любых белковых молекул и гаптенов. Поэтому области применения этой группы методов далеко перешагнули пределы иммунодиагностики и даже медицины;

2) серологический метод. Этот метод также применяется на  основе взаимодействия антиген-антитело, но в случае визуально детектируемого взаимодействия. Т.е.

в тех случаях, когда взаимодействие антигена с антителом проходит как специфическую, так и неспецифическую фазу, формируя видимый невооружённым глазом макромолекулярный комплекс в виде агглютинатов или преципитатов (см. лекцию Антитела).

Этот метод преимущественно используется для диагностики некоторых инфекционных заболеваний (для определения уровня антигенспецифических антител или антигенов возбудителя), для определения групп крови, а также для определения С-реактивного белка и некоторых других провоспалительных белков, циркулирующих в кровеносном русле в достаточно высокой концентрации. Серологический метод прост, не требует специального оборудования, но уступает предыдущей группе методов в точности, воспроизводимости, специфичности и разрешающей способности, поэтому постепенно утрачивает своё значение;

3) молекулярно-генетические методы (полимеразная цепная реакция – ПЦР, метод молекулярной гибридизации с использованием ДНК-, РНК-зондов, реакция секвенцирования). В основе этих методов  — исследование отдельных генов, детекция мутаций.

Молекулярно-генетические методы применяют для подтверждения первичных (врождённых) иммунодефицитов, для определения гаплотипа главного комплекса гистосовместимости при выявлении риска развития аутоиммунных процессов, для обнаружения в биологическом материале генома микроорганизмов и др.;

4) культурально-биологические методы.

Это также большая группа методов, предполагающих применение в качестве вспомогательных реагентов клеток животных (эритроцитов барана, например), микроорганизмов (для определения фагоцитарной активности часто используются стафилококки, кандиды).

Кроме этого в процессе проведения исследования применяется культивирование клеток иммунной системы в лабораторных условиях. Обычно эта группа методов применяется для оценки функциональной активности клеток иммунной системы.

Перечисленные методы в обычном режиме иммунодиагностики используются для определения иммунного статуса человека. Иммунный статус – это состояние иммунной системы в конкретный промежуток времени. Исторически сложилась 2-х-уровневая система оценки иммунного статуса (см. лабораторный практикум по иммунологии для студентов 3 курса, лабораторную работу № 8, с.44).

На 1-м уровне используют самые простые тесты, позволяющие обнаружить выраженные изменения показателей. 2-й уровень предполагает применение более совершенных методов и тестов, позволяющих получить более полную информацию о состоянии иммунной системы. Однако в настоящее время этот подход также постепенно вытесняется из практики.

Это связано с разработкой более совершенных технологий, а также продвижением в изучении основ развития патологии иммунной системы.

Так, для исследования иммунного статуса всё чаще применяется иммунопатогенетический подход, когда в большей степени учитываются результаты клинического исследования и клинических лабораторных анализов и  из всего спектра иммунодиагностических тестов выбираются наиболее показательные и специфичные:

·         для диагностики иммунодефицитных состояний после первичного клинического обследования проводят полное исследование иммунного статуса (см. лабораторный практикум по иммунологии для студентов 3 курса, лабораторную работу № 8).

При подозрении на наличие первичного (врождённого) иммунодефицита диагноз подтверждают молекулярно-генетическим исследованием, направленным на детекцию мутаций или отсутствие конкретных генов.

В случае вторичных иммунодефицитов инфекционного генеза диагноз подтверждают выявлением инфекционного агента (обычно в ПЦР или обнаружением антигенов возбудителя и антител к ним с помощью иммунохимического или серологического методов);

·         для диагностики лимфопролиферативных процессов широко применяются инструментальные методы, позволяющие визуализировать объёмное образование (опухоль) лимфатической системы, исследуют иммунологический фенотип лимфоцитов крови, клеток красного костного мозга и/или  биоптата из обнаруженной опухоли.

Фенотипирование клеток позволяет установить стадию их дифференцировки.

Диагностика включает также анализ хромосом и молекулярно-генетическое исследование маркёров ряда опухолей лимфатической и кроветворной систем, а также секретируемых некоторыми видами опухолей продуктов (например, лёгких цепей иммуноглобулинов) с помощью различных вариантов иммунохимических методов.

Показатели иммунного статуса в данном случае не имеют особого диагностического значения для подтверждения диагноза лимфопролиферативного процесса, но необходимы для представления о функционировании всех компонентов иммунной системы в условиях лимфопролиферативного заболевания;

·         для диагностики аллергий осуществляют определение специфичности главного патогенетического фактора – IgE, благодаря чему устанавливается, какое вещество является для пациента аллергеном.

Для установления особенностей патогенеза аллергии определяют концентрацию в биологических материалах (крови, слюне, моче, слёзной   жидкости, носовом секрете и проч.) биологически активных компонентов тучных клеток (гистамина, триптазы, химотриптазы и др.).

Диагностическое значение имеет также исследование продукции интерлейкина-4 и ряда других показателей. Показатели иммунного статуса являются вспомогательными критериями, они, как правило, не имеют непосредственного отношения к аллергии;

·         для диагностики аутоиммунных заболеваний патогенетически важно определение аутоантител определённых специфичностей (иммунохимическим или серологическим методом), а также общего уровня иммуноглобулинов разных классов, концентрации ЦИК, определение активности системы комплемента, концентрации провоспалительных белков (С-реактивного белка, церулоплазмина, ревматоидного фактора и др.). При диагностике аутоиммунных заболеваний используют исследование биоптатов тканей, в которых определяют наличие фиксированных иммунных комплексов или их компонентов. Определение других параметров иммунного статуса не имеет определяющего значения в диагностике аутоиммунных процессов.

Результаты иммунодиагностического исследования в дальнейшем используют для установления нозологической формы заболевания и назначения лечения. В лечении иммунопатологических процессов большое место занимает иммунокорригирующая терапия, или иммунокоррекция.

Источник: https://studizba.com/lectures/77-medicina/1118-immunologiya/20506-3-metody-issledovaniya-immunnoy-sistemy.html

Оценка показателей клеточного иммунитета

Первым исследованием всегда является подсчет лейкоцитарной формулы (см. главу «Гематологические исследования»). Оцениваются как относительные, так и абсолютные значения количества клеток периферической крови.

Определение основных популяций (Т-клетки, В-клетки, натуральные киллеры) и субпопуляций Т-лимфоцитов (Т-хелперы, Т-ЦТЛ).

 Для первичного исследования иммунного статуса и выявления выраженных нарушений иммунной системы ВОЗ рекомендовано определение CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, соотношение CD4/CD8.

Исследование позволяет определить относительное и абсолютное количество основных популяций лимфоцитов: Т-клетки – CD3, В-клетки – CD19, натуральные киллеры (NK) – CD3- CD16++56+, субпопуляции Т лимфоцитов (Т-хелперы CD3+ CD4+, Т-цитотоксические CD3+ CD8+ и их соотношение).

  • Метод исследования
  • Иммунофенотипирование лимфоцитов проводится c использованием моноклональных антител к поверхностным дифференцировочным ангинам на клетках иммунной системы, методом проточной лазерной цитофлуорометрии на проточных цитофлуориметрах.
  • Выбор зоны анализа лимфоцитов производится по дополнительному маркеру CD45, который представлен на поверхности всех лейкоцитов.
  • Условия взятия и хранения образцов

Венозная кровь, взятая из локтевой вены, утром, строго натощак, в вакуумную систему до указанной на пробирке метки. В качестве антикоагулянта используется К2ЭДТА. После взятия пробирку с образцом медленно переворачивают 8-10 раз для перемешивония крови с антикоагулянтом. Хранение и транспортировка строго при 18–23°С в вертикальном положении не более 24 ч.

Читайте также:  Слезятся глаза насморк и кашель

Невыполнение этих условий приводит к некорректным результатам.

Интерпретация результатов

Т-лимфоциты (CD3+ клетки). Повышенное количество свидетельствует о гиперактивности иммунитета, наблюдается при острых и хронических лимфолейкозах. Увеличение относительного показателя встречается при некоторых вырусных и бактериальных инфекциях в начале заболевания, обострениях хронических заболеваний.

Снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов свидетельствует о недостаточности клеточного иммунитета, а именно о недостаточности клеточно-эффекторного звена иммунитета.

Выявляется при воспалениях разнообразной этиологии, злокачественных новообразованиях, после травмы, операций, инфаркта, при курении, приеме цитостатиков.

Повышение их числа в динамике заболевания – клинически благоприятный признак.

В-лимфоциты (CD19+ клетки) Снижение наблюдается при физиологических и врожденных гипогаммаглобулинемиях и агаммаглобулинемиях, при новообразованиях иммунной системы, лечении иммунодепрессантами, острой вирусной и хронической бактериальной инфекциях, состоянии после удаления селезенки.

Увеличение отмечается при аутоиммунных заболеваниях, хронических заболеваниях печени, циррозе, муковисцедозе, бронхиальной астме, паразитарных и грибковых инфекциях. Характерно в период реконвалесценции после перенесенных острых и хронических вирусных и бактериальных инфекций. Выраженное увеличение наблюдается при хроническом В-лимфолейкозе.

NK-лимфоциты с фенотипом CD3-CD16++56+ Натуральные киллеры (NK-клетки) – популяция больших гранулярных лимфоцитов. Они способны лизировать клетки-мишени, инфицированные вирусами и другими внутриклеточными антигенами, опухолевые клетки, а также другие клетки аллогенного и ксеногенного происхождения.

Увеличение количества NK-клеток связано с активацией антитрансплантационного иммунитета, в некоторых случаях отмечается при бронхиальной астме, встречается при вирусных заболеваниях, повышается при злокачественных новообразованиях и лейкозах, в периоде реконвалесценции.

Снижение наблюдается при врожденных иммунодефицитах, паразитарных инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, облучении, лечении цитостатиками и кортикостероидами, стрессе, дефиците цинка.

Т-лимфоциты хелперы с фенотипом CD3+CD4+ Увеличение абсолютного и относительного количества наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, может быть при аллергических реакциях, некоторых инфекционных заболеваниях. Это увеличение свидетельствует о стимуляции иммунной системы на антиген и служит подтверждением гиперреактивных синдромов.

Снижение абсолютного и относительного количества Т-клеток свидетельствует о гипореактивном синдроме с нарушением регуляторного звена иммунитета, является патогномичным признаком для ВИЧ-инфекции; встречается при хронических заболеваниях (бронхитах, пневмониях и т.д.), солидных опухолях.

Т-цитотоксические лимфоциты с фенотипом CD3+ CD8+ Повышение выявляется практически при всех хронических инфекциях, вирусных, бактериальных, протозойных инфекциях. Является характерным для ВИЧ-инфекции. Снижение наблюдается при вирусных гепатитах, герпесе, аутоиммунных заболеваниях.

Соотношение CD4+/CD8+ Исследование соотношения CD4+/CD8+ (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) рекомендовано только для мониторинга ВИЧ-инфекции и контроля эффективности АРВ терапии. Позволяет определить абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-хелперов, ЦТЛ и их соотношение.

Диапазон значений – 1,2–2,6.

Снижение наблюдается при врожденных иммунодефицитах (синдром Ди-Джоржи, Незелофа, Вискотта-Олдрича), при вирусных и бактериальных инфекциях, хронических процессах, воздействии радиации и токсических химических веществ, множественной миеломе, стрессе, снижается с возрастом, при эндокринных заболеваниях, солидных опухолях. Является патогномичным признаком для ВИЧ-инфекции (менее 0,7).

Увеличение значения более 3 – при аутоиммунных заболеваниях, остром Т-лимфобластном лейкозе, тимоме, хроническом Т-лейкозе.

Изменение соотношения может быть связано с количеством хелперов и ЦТЛ у данного пациента. Например, снижение количества CD4+ Т-клеток при острой пневмонии в начале заболевания ведет к снижению индекса, а ЦТЛ при этом могут не измениться.

Для дополнительного исследования и выявления изменений иммунной системы при патологиях требующих оценки наличия острого или хронического воспалительного процесса и степени его активности, рекомендуется включать подсчет количества активированных Т-лимфоцитов с фенотипом CD3+HLA-DR+ и ТNK–клеток с фенотипом CD3+CD16++56+.

Т-активированные лимфоциты с фенотипом CD3+HLA-DR+ Маркер поздней активации, показатель гиперреактивности иммунитета. По экспрессии данного маркера можно судить о выраженности и силе иммунного ответа. Появляется на Т-лимфоцитах после 3-го дня острого заболевания.

При благоприятном течении заболевания снижается до нормы. Увеличение экспрессии на Т-лимфоцитах может быть при многих заболеваниях, связанных с хроническим воспалением.

Отмечено его повышение у пациентов с гепатитом С, пневмониями, ВИЧ-инфекцией, солидными опухолями, аутоиммунными заболеваниями.

ТNK-лимфоциты с фенотипом CD3+CD16++CD56+ Т-лимфоциты, несущие на своей поверхности маркеры CD16++ CD 56+. Эти клетки имеют свойства как Т-, так и NK-клеток. Исследование рекомендовано как дополнительный маркер при острых и хронических заболеваниях.

Снижение их в периферической крови может наблюдаться при различных органоспецифических заболеваниях и системных аутоиммунных процессах. Увеличение отмечено при воспалительных заболеваниях разной этиологии, опухолевых процессах.

Исследование ранних и поздних маркеров активации Т-лимфоцитов (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+) дополнительно назначают для оценки изменений ИС при острых и хронических заболеваниях, для диагностики, прогноза, мониторинга течения заболевания и проводимой терапии.

Т-активированные лимфоциты с фенотипом CD3+CD25+, рецeптор к ИЛ2 CD25+ – маркер ранней активации. О функциональном состоянии Т-лимфоцитов (CD3+) свидетельствует количество экспрессирующих рецепторов к ИЛ2 (CD25+).

При гиперактивных синдромах количество этих клеток возрастает (острые и хронические лимфолейкозы, тимома, отторжение трансплантата), кроме того, повышение их может свидетельствовать о ранней стадии воспалительного процесса. В периферической крови их можно выявить в первые три дня болезни.

Снижение числа этих клеток может наблюдаться при врожденных иммунодефицитах, аутоиммунных процессах, ВИЧ-инфекции, грибковых и бактериальных инфекциях, ионизирующей радиации, старении, отравлении тяжелыми металлами.

Т-цитотоксические лимфоциты с фенотипом CD8+CD38+ Присутствие CD38+ на ЦТЛ лимфоцитах отмечено у пациентов с разными заболеваниями.

Информативный показатель при ВИЧ-инфекции, ожоговой болезни.

Увеличение числа ЦТЛ с фенотипом CD8+CD38+ наблюдается при хронических воспалительных процессах, онкологических и некоторых эндокринных заболеваниях. При проведении терапии показатель снижается.

Субпопуляция натуральных киллеров с фенотипом CD3- CD56+ Молекула CD56 – адгезивная молекула, широко представленная в нервной ткани. Кроме натуральных киллеров, экспрессируется на многих типах клеток, в том число на Т-лимфоцитах.

Увеличение данного показателя свидетельствуют о расширении активности специфического клона клеток киллеров, которые имеют меньшую цитолитическую активность, чем NK-клетки с фенотипом CD3- CD16+.

Количество этой популяции возрастает при гематологических опухолях (ЕК-клеточная или Т-клеточная лимфома, плазмоклеточная миелома, апластическая крупноклеточная лимфома), хронических заболеваниях, некоторых вырусных инфекциях.

Снижение отмечается при первичных иммунодефицитах, вирусных инфекциях, системных хронических заболеваниях, стрессе, лечении цитостатиками и кортикостероидами.

Рецептор CD95+ – один из рецепторов апоптоза. Апоптоз – сложный биологический процесс, необходимый для удаления из организма поврежденных, старых и инфицированных клеток.

Рецептор CD95 экспрессируется на всех клетках иммунной системы. Он играет важную роль в контроле функционирования иммунной системы, так как является одним из рецепторов апоптоза.

Его экспрессия на клетках определяет готовность клеток к апоптозу.

Снижение доли CD95+-лимфоцитов в крови пациентов свидетельствует о нарушении эффективности последнего этапа выбраковки дефектных и инфицированных собственных клеток, что может привести к рецидиву заболевания, хронизации патологического процесса, развитию аутоиммунных заболеваний и повышению вероятности опухолевой трансформации (к примеру, рака шейки матки при папилломотозной инфекции). Определение экспрессии CD95 имеет прогностическое значение при миело- и лимфопролифератиных заболеваниях.

Повышение интенсивности апоптоза наблюдается при вирусных заболеваниях, септических состояниях, при употреблении наркотических средств.

Активированные лимфоциты CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95. Тест отражает функциональное состояние Т-лимфоцитов и рекомендован для контроля за течением заболевания и контроля иммунотерапии при воспалительных заболеваниях разной этиологии.

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/otsenka-pokazateley-kletochnogo-immuniteta/

SRSP 5 иммунка

  • Ф КГМУ 4/3-07/02
  • ПП КГМУ 4/02
  • КАРАГАНДИНСКИЙ
    ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
  • Кафедра иммунологии
    и аллергологии
  • Методические
    указания для самостоятельной работы
    студентов
  • под руководством
    преподавателя

Тема: Лабораторные
методы оценки
Т
и В-систем иммунитета в клинике.
Лабораторные методы оценки системы
комплемента и фагоцитарной системы.
Анализ иммунограммы

  1. По дисциплине:
    Общая иммунология
  2. Для специальности:
    5В130100-
    Общая медицина
  3. Курс:
    3

Составитель
доц. Тимченко Н.А.

  • Караганда 2014 г.
  • Обсуждены
    и утверждены
  • на
    заседании кафедры иммунологии и
    аллергологии

Протокол
№ __ от ___.___. 2014 г.

Зав.
кафедрой иммунологии и аллергологии,
д.м.н., доцент _______ Газалиева М.А.

Тема:
Лабораторные методы оценки Т-
и В-систем иммунитета в клинике.
Лабораторные методы оценки системы
комплемента и фагоцитарной системы.
Анализ иммунограммы

Цель:

  1. изучить принцип метода подсчета Т и В лимфоцитов в крови

  2. изучить принцип метода реакции бласттрансформации

  3. разобрать исследование антителогенеза

  4. разобрать основные рецепторы дифференцировки :

  • Fc-рецепторы
  • Рецепторы к комплементу (В-лимфоциты)
  • Поверхностные специфические рецепторы для распознавания;

Задачи обучения:

  • изучить роль иммунной системы в поддержании генетического постоянства внутренней среды организма, механизмов иммунологического распознавания и регуляции отдельных звеньев иммунологического ответа на молекулярном и клеточном уровне;
  • ознакомить с современными представлениями о роли цитокинов, гормонов и нейропептидов в регуляции иммунитета;
  • изучить иммунологические механизмы, лежащие в основе патогенеза аутоиммунной патологии, гиперчувствительности, отторжения трансплантата, опухолевого роста;
  • изучить причины и механизмы возникновения иммунодефицитных состояний;
  • изучение методов оценки иммунного статуса человека в клинике;
  1. Форма проведения:
  2. Семинар (обсуждение
    теоретических вопросов по теме занятия,
    проверка оформления выполненных
    заданий).
  3. Задания
    по теме
    :
    подготовить презентацию и ответить на
    вопросы и тесты по теме занятия.
  4. • Раздаточный
    материал (приложение 5)
  5. • Литература
  6. Основная
  1. Земсков А.М. – Клиническая иммунология. – Москва, 2006

  2. Р.М Хаитов – Иммунология- ГЭОТАР –Медиа, М., 2006

  3. А.В. Караулов – Наглядная иммунология — ГЭОТАР –Медиа, М., 2008

  4. Беклемишев Н.Д. — Аллергия, иммунитет и иммунокоррекция. — Алматы, Гылым, 1995

  5. Белозеров Е.С., Мошкевич Е.С., Шортанбаев А.А.- «Клиническая иммунология и аллергология»- Алматы,1992

  6. Петров Р.В. -«Иммунология»- М., Медицина.1987.

  7. Лебедев К.А., Понякина И.Д.-» Иммунная недостаточность «.- М., Наука, 2003

Дополнительная

  1. Беклемишев Н.Д., Цой И. Г.- Иммунопатогенез в инфекционном процессе» -Алматы, 1995 г.

  2. Адо А.Д.- Частная аллергология.- М., Медицина,1976

  3. Пыцкий В.И., Адрианова.- Аллергологические заболевания.- М.,Медицина,1984,1991.

  4. Г.Б. Федосеев.- Аллергология. (в 2-х томах).- Петербург, 2001

  5. Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В.- Руководство по иммунологическим и аллергическим методам в гигиенических исследованиях. — М.,Медицина,1993

  • Контроль:
  • Основные вопросы
    темы:
  • 1. Основные
    вопросы темы:
  1. метод подсчета Т и В лимфоцитов в крови

  2. метод реакции бласттрансформации

  3. исследование антителогенеза

  4. основные рецепторы дифференцировки :

  1. Тесты
  2. 1. При синдроме
    приобретенного иммунодефицита
  3. а) не нарушается
    функция фагоцитоза
  4. б) не реакции
    гуморального иммунитета
  5. в) нарушены реакции
    клеточного иммунитета
  6. г) не нарушается
    синтез комплемента
  7. д) не нарушается
    синтез Ig
  8. 2. Выработка
    монокинов — это функция:
  9. а) комплемента
  10. б) В-лимфоцитов
  11. в) моноцитов
  12. г) Т-лимфоцитов
  13. д) эозинофилов
  14. 3. Интерлейкин-2 —
    это:
  15. а) клеточный
    компонент иммунной системы
  16. б) неспецифический
    фактор
  17. в) специфический
    фактор
  18. г) компонент
    комплемента
  19. д) все перечисленное
  20. 4. Структура Т-
    лимфоцита, распознающая антиген,
    представляет собой:
  21. а) комплекс,
    состоящий из иммуноглобулиновых
    рецепторов и молекулы CD3
  22. б) комплекс,
    состоящий из Т-клеточного рецептора и
    молекулы CD3
  23. в) рецепторы
    иммуноглобулиновой природы
  24. г) Ia-антиген
  25. д) Т-клеточный
    рецептор
  26. 5. Иммуноглобулины
    синтезируются и секретируются:
  27. а) Т-лимфоцитами
  28. б) нейтрофилами
  29. в) плазматическими
    клетками
  30. г) макрофагами
  31. д) всеми перечисленными
    клетками
  32. 6. В ходе иммунного
    ответа осуществляется кооперация между:
  33. а) макрофагами, Т
    — и В-лимфоцитами
  34. б) макрофагами и
    В-лимфоцитами
  35. в) макрофагами,
    тимоцитами и В-лимоцитами
  36. г) макрофагами и
    Т-лимфоцитами
  37. д) Т-лимфоцитами,
    В-лимфоцитами и плазматическими клетками
  38. 7. Лимфоциты — это:
  39. а) неспецифический
    фактор иммунной системы
  40. б) специфический
    фактор иммунной системы
  41. в) гуморальный
    фактор иммунной системы
  42. г) иммунный комплекс
  43. д) все перечисленное
  44. 8. Т-лимфоциты
    происходят из:
  45. а) унипотентного
    предшественника Т-лимфоцита костного
    мозга с последующим созреванием в тимусе
    и заселяющего тимус в антенатальном
    периоде:
  46. б) из лимфоцитов
    лимфы
  47. в) из пейеровых
    бляшек
  48. г) из щитовидной
    железы
  49. д) из всего
    перечисленного
  50. 9. Какие типы
    поверхностных маркеров иммунокомпетентных
    Т — и В-лимфоцитов различают:
  51. а) маркеры возраста,
    активности
  52. б) маркеры возраста,
    характерного взаимодействия
  53. в) маркеры возраста,
    функционального различия, принадлежности
  54. г) маркеры возраста,
    приоритета
  55. д) маркеры возраста,
    приоритета, активности
  56. 10. Основные цитокины
    — регуляторы кроветворения:
  57. а) эритропоэтин
  58. б) все верно
  59. в) интерлейкин-3
  60. г) интсрлейкин-9
  61. д) интерлейкин-11
Читайте также:  Паста Сульсена при себорейном дерматите на голове: что это такое и как применять?

1. в 5. в 9. в

2. в 6. а 10. б

3. б 7. б

4.
б 8. а

Источник: https://studfile.net/preview/4028784/

Лабораторные методы оценки функционального состояния Т- и В-систем иммунитета

Тема занятия: Лабораторные методы оценки функционального состояния Т- и В-систем иммунитета.

Учебная цель занятия: Ознакомиться с основными методами лабораторных исследований Т- и В-систем иммунитета, значениями некоторых иммунологических показателей, характеризующих состояние Т- и В-звеньев иммунитета.

Задачи занятия: Ознакомиться с методикой постановки реакций розеткообразования для подсчета Т- и В-лимфоцитов, реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ). Определить значение отдельных показателей иммунограммы для оценки состояния иммунитета.

Методика постановки иммунологических реакций:

  •  Кровь для исследования в количестве 1 – 2 мл берут из локтевой вены в пробирку с раствором гепарина. Для отделения лейкоцитов от эритроцитов  пробу крови осторожно наслаивают на раствор, содержащий смесь фиколл-верографин или фиколл-гипак (плотность раствора 1,077 гмл) и  центрифугируют при 1,5 тыс обмин в течение 40 – 45 мин. Эритроциты оседают на дно пробирки, а лейкоциты, обладающие меньшей плотностью,   остаются в верхней части пробирки в виде мутного кольца. Фракцию    лейкоцитов осторожно отсасывают пипеткой и двукратно отмывают путем    центрифугирования средой 199.
  •  Реакция розеткообразования используется для количественного определения  содержания Т- и В-лимфоцитов.  Вследствие качественных различий рецепторов на клеточных мембранах Т- и  В-лимфоциты различаются по способности адсорбировать эритроциты животных. Т-лимфоциты способны адсорбировать эритроциты барана и  называются Е-розеткообразующие клетки (Е-РОК). В-лимфоциты   адсорбируют эритроциты мыши и называются М-РОК. Для постановки реакции розеткообразования взвесь лейкоцитов смешивают  с предварительно отмытыми эритроцитами животного (соотношение эритроциты: лимфоциты должно соответствовать 20 : 1 – 50 : 1). Смесь   выдерживают 10 мин при 37 °С, затем центрифугируют и оставляют на 18   часов при 4 ° С. На предметном стекле готовят тонкий мазок из клеточной    суспензии, окрашивают по Романовскому – Гимзе, микроскопируют с   объективом x 40. При подсчете 300 лимфоцитов определяют процент клеток,   адсорбировавших на себе 3 и более эритроцитов. В норме у взрослых людей   содержится 60 – 67% Е-РОК и 6 – 12% М-РОК . 20 – 25% лимфоцитов не  способны образовывать розетки. Они называются нулевыми клетками (0-клетки). Это популяция Т-лимфоцитов, включающая натуральные Т-киллеры,  а также незрелые Т- и В-лимфоциты.
  •  Определение содержания CD4 и CD8 клеток. Популяция Е-РОК состоит   преимущественно из CD4 и CD8 лимфоцитов. Для их количественного определения ставят    реакцию розеткообразования с эритроцитами барана в присутствии теофиллина. Теофиллин повышает уровень внутриклеточного цАМФ и    ингибирует реакцию розеткообразования CD8.    Таким образом, при параллельной постановке реакции розеткообразования   с теофиллином и без него можно определить количество хелперов    (теофиллинрезистентные клетки) и суммарное количество CD4 и CD8 клеток.

Количество CD8 (теофиллинчувствительные клетки) определяется по  формуле: Тфч = Е-РОК – Тфр. В норме у здорового человека количество Т-хелперов составляет 50 – 60%, Т-цитотоксических лимфоцитов – 12 – 20%   от общего числа    лимфоцитов. Соотношение CD4 : CD8 (в процентах) составляет  1,3 – 7,5.    Уменьшение этого показателя до 1,0 или менее свидетельствует о  наличии  иммунодефицита.

  •  Реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ). Бласттрансформацией называется  феномен превращения лимфоцитов в крупные делящиеся клетки под   действием специфических и неспецифических митогенов. Некоторые  полисахариды растительного происхождения (фитогемагглютинины)   способны при добавлении к суспензии лимфоцитов вызывать неспецифическую бласттрансформацию Т-лимфоцитов.  Способность образовывать бласты в ответ на стимуляцию ФГА отражает  степень готовности иммунной системы к иммунному ответу. Количество  образующихся бластных клеток оценивают через 24 часа инкубации  лимфоцитов с митогеном путем микроскопии либо радиоизотопным методом.  В норме у взрослого человека после стимуляции ФГА не менее 70% лимфоцитов должно превращаться в бласты. Снижение этого показателя   свидетельствует об угнетении иммунной системы. При постановке РБТЛ с определенными антигенами (микробными,  вирусными) можно определить клеточную реакцию на конкретный антиген. При этом образовывать бласты будут клетки, несущие рецепторы к данному  антигену.

Основные правила интерпретации иммунограмм:

  1.  Комплексный анализ иммунограммы более информативен, чем оценка каждого показателя в отдельности.
  2.  Анализ иммунограммы в динамике всегда более информативен как в диагностическом, так и в прогностическом отношении, нежели однократно полученная иммунограмма.
  3.  Реальную информацию несут лишь сильные сдвиги показателей.
  4.  Полноценный анализ иммунограммы можно проводить лишь в комплексе с оценкой клинической картины заболевания у данного пациента.
  5.  Отсутствие существенных сдвигов показателей иммунограммы при наличии выраженной картины воспалительного процесса свидетельствует об атипичной реакции иммунной системы и является отягощающим признаком течения процесса.
  6.  В подавляющем большинстве случаев анализ иммунограммы позволяет делать ориентировочные, а не безусловные выводы.
  • Приложение 1Средние значения показателей иммунограммы у взрослых здоровых людей 
  • Показатель
  • Условное обозначение
  • Среднее значение
  • Лейкоциты /109 в 1 л/
  • L
  • 5,6
  • Моноциты, %
  • М
  • 6,2
  • Эозинофилы, %
  • Э
  • 2,2
  • Базофилы, %
  • Б
  • 0,4
  • Палочкоядерные нейтрофилы, %
  • П
  • 1,5
  • Сегментоядерные нейтрофилы, %
  • С
  • 60,3
  • Лимфоциты, %
  • Л
  • 29,4
  • Т-лимфоциты, %
  • Т /Е-РОК/
  • 67,3
  • В-лимфоциты, %
  • В /М-РОК/
  • 8,2
  • Нулевые Т-лимфоциты,%
  • О
  • 24,5
  • Т-хелперы, % (CD4)
  • Тх /Тфр/
  • 55,6
  • Т-цитотоксические,% (CD8)
  • Тц /Тфч/
  • 12,7
  • CD4/ CD8
  • Соот
  • 1,3 – 7,5
  • Адгезия фагоцитов, %
  • Фа /Е-РОН/
  • 25,4
  • Захват фагоцитов, %
  • Фз /Д – Ф/
  • 45,0
  • СОЭ, мм
  • 8,0
  • Иммуноглобулины G, г/л
  • Ig G
  • 9,8
  • Иммуноглобулины М, г/л
  • Ig М
  • 1,0
  • Иммуноглобулины А, г/л
  • Ig А
  • 1,8
  • Иммуноглобулины Е, МЕ/мл
  • Ig Е
  • 25
  • Приложение 2
  • Иммунограмма на отдельных стадиях воспалительного процесса

Стадия продромы: Уменьшение относительного количества эозинофилов, базофилов, Т-лимфоцитов. Повышение процента О-клеток.

Стадия развития клинической картины заболевания: Повышается лейкоцитоз, увеличивается относительное число нейтрофилов, снижается количество лимфоцитов и эозинофилов. Появляется сдвиг ядерной формулы нейтрофилов влево. Дальнейшее снижение числа эозинофилов. Дальнейшее снижение содержания Т-лимфоцитов и повышение уровня О-клеток.

Стадия развернутой клинической картины заболевания: Лейкоцитоз достигает максимальных значений, сдвиг ядерной формулы влево остается, повышается СОЭ (повышение быстрое и длительное – до 2 месяцев после окончания процесса). Показателем интоксикации является снижение фагоцитарной активности нейтрофилов (Фз) при неизменной или усиленной адгезивной способности этих клеток (Фа).

Крайним неблагоприятным прогностическим признаком на этом этапе заболевания является дальнейшее понижение количества Т-лимфоцитов и повышение содержания О-клеток. Повышение количества CD8 по сравнению с CD4 на фоне сниженной фагоцитарной активности указывает на тяжесть процесса на фоне сильной интоксикации.

Неблагоприятное прогностическое значение всех признаков усугубляется на фоне снижения уровня лейкоцитов.

Период кризиса и завершения клинической картины заболевания:Предшественником кризиса является нормализация содержания эозинофилов. Отмечается рост относительного количества В-лимфоцитов, хотя и не во всех случаях.

Увеличивается количество CD8 – на этапе выздоровления это благоприятный прогностический признак. Восстанавливается количество Т-лимфоцитов, снижается уровень О-клеток.

Снижается количество лейкоцитов, нормализуется сдвиг ядерной формулы.

Стадия реконвалесценции и полное выздоровление: Самым надежным постоянным критерием незавершенности воспалительного процесса является снижение количества Т-лимфоцитов и повышение уровня О-клеток. СОЭ остается на высоком уровне долго.

Классификация лейкограмм

1. Нейтрофильно-лимфоцитарный тип – классический тип, встречающийся при гнойно-септических заболеваниях (микробная пневмония, рожа и т.д.). Характеризуется наличием хорошо выраженных нейтрофильной и лимфоцитарной фаз.2.

Нейтрофильный тип – имеется максимально расширенная по времени нейтрофильная фаза, которая переходит в слабо выраженную лимфоцитарную лишь на этапе выздоровления. Наиболее характерен для заболеваний, в которых ведущим компонентом является токсин микроорганизмов (например, дифтерия ).3. Лимфоцитарный тип – нейтрофильная фаза сокращена до минимума, слабо выражена.

Основное время заболевания занимает лимфоцитарная фаза. Этот тип иммунограммы характерен для вирусных инфекций, угнетающих нейтрофильный росток (корь, грипп).

Сдвиги показателей, которые уточняют характер лейкограмм того или иного типа:

  1.  Эозинофилия. Сопутствует усилению синтеза IgE, характеризует наличие в процессе аллергического компонента.
  2.  Моноцитоз. Характерен для воспалительных процессов с ярко выраженным компонентом гиперчувствительности замедленного типа.
  3.  Соотношение CD/ CD8 больше максимального значения нормы (больше 5). Возникает при резком снижении CD8, характерно для ряда аутоиммунных заболеваний (саркоидоз).
  4.  Резкое увеличение СОЭ наблюдается при ряде заболеваний, например, при узелковом преиартерите СОЭ достигает 70 мм/ч.
  5.  Слабая реакция лейкограммы на воспалительный процесс. Подобные сдвиги наблюдаются при стертом течении болезни (воспалительных заболеваний), локальных воспалительных процессах (вагините, вульвите, конъюнктивите, ячмене, цистите, тромбофлебите), воспалительных процессах, вызванных агрессивным началом с низкой иммуногенностью и высокой инвазивностью (многие злокачественные опухоли).

Литература для подготовки к занятию

:Основная литература:1. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Под ред.А.А. Воробьева. М., 2004, 265-269.Дополнительная литература:

1. Л.Б.Борисов. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. М., 2002, 322-325.

Источник: http://5fan.ru/wievjob.php?id=15424

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector