Герпетиформный дерматит Дюринга в полости рта: что это такое и как лечить болезнь?

В настоящее время не все кожные заболевания достаточно изучены. Среди них дерматит Дюринга (герпетиформный). Это довольно редкое кожное заболевание, которое редко встречается у женщин и детей. Чаще этому заболеванию подвержены лица мужского пола в возрасте старше 30 лет. Заболевание не передаётся одного человека к другому при контактной близости.Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

Что это за болезнь?

Дерматит Дюринга – до конца не изученное кожное заболевание, сопровождающееся появлением сыпи и кожного зуда.

Стадия ремиссии имеет продолжительный характер, вплоть до одного года.

Чаще всего страдают лица мужского пола в возрасте от 35 – 50 лет. При лабораторных исследованиях выявилось повешенная чувствительность к белкам злаковых культур (глютену).

Среди причин появления хронического заболевания:

  • аллергическая реакция на некоторые раздражающие факторы, в том числе йода;
  • беременность;
  • климактерический период;
  • нервно-психические расстройства;
  • физическое переутомление;
  • повышенная чувствительность на вакцины;
  • токсемия;
  • лимфогранулематоз;
  • злокачественные новообразования;
  • выявлены случаи наличия данного заболевания у ближайших родственников;
  • аутоиммунная предрасположенность.

Формы заболевания:

  • буллёзная;
  • герпесоподобная;
  • трихофитоидная;
  • строфулезная.

Симптомы

Дерматоз часто имеет рецидивирующее или хроническое течение с симптоматическим проявлением в виде болезненной чувствительности, невыносимого зуда и жжения.

Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

  • Сначала на коже могут одновременно появляться папулы, пузырьки, волдыри.
  • Со временем начинают проявляться вторичные признаки хронического состояния – участки эрозий, чешуек, корочек бледно-жёлтого цвета на туловище, слизистой оболочки губ, разгибательных частях рук и ног, ягодичной области.
  • При вскрытии одного из пузырьков вытекает серозная или геморрагическая жидкость.
  • Температура тела может быть в норме, либо значительно повышаться. Особенно это касается того случая, когда в открытую ранку попадает инфекция.

Более тяжёлая форма – буллёзная. Размер булл достигает в среднем около двух сантиметров. Обнаружение мутного оттенка булл говорит о присоединении вторичной инфекции.

Фото

Далее на фото вы сможете увидеть, как выглядит кожа, пораженная дерматитом Дюринга.

Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта
Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта
Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта
Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта
Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

Лечение

Перед тем как начать комплексное лечение (медикаментозное и немедикаментозное), нужно поставить заключительный диагноз. Он должен быть основан на проведении лабораторных и диагностических исследованиях. Помимо сдачи общего крови и мочи, проводят цитологическое исследование выделяемой жидкости из папул, пустул и прочих.

Диагностическое исследование проводится с помощью йодной пробы. Нанеся на поверхность кожи небольшого количества йода, появляются новые поражённые участки.

Для лечения герпефоидного дерматита назначают следующие группы препаратов для внутреннего и наружного применения:

  • препараты сульфоновой группы;
  • ГКС (глюкокортикостероиды);
  • антигистаминные препараты;
  • топические ГКС;
  • антисептические средства для обрабатывания поражённых участков кожи, особенно после вскрытия очагов.

Список препаратов:

  • Гентамицин;
  • Гидрокортизон;
  • Бетаметазон;
  • Дексаметазон;
  • Дезлоратадин;
  • Лоратадин;
  • Клотримазол;
  • Метилпреднизолон;
  • Мометазон;
  • Неомицин;
  • Оксид цинка (мазь);
  • Цетиризин;
  • Хлоропирамин;
  • Сульфасалазин.

В зависимости от степени тяжести болезни врач назначает лечение в стационаре или амбулаторно. Немедикаментозная терапия включает в себя диету и профилактические мероприятия. Хирургическое лечение не требуется.

Клинические рекомендации

К клиническим рекомендациям относятся следующие:

Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

  1. Базисная часть терапии основана на введении безглютеновой диеты, устранение энтеропатии, исчезновение антител к иммуноглобулину А и т. д.
  2. Применение сульфасалазина должно быть под контролем лечащего врача, так как может проявиться такие симптомы, как протеинурия, аллергическая реакция к основному веществу препарата, гемолитическая анемия, повышенное содержание кристаллов в моче.Помимо этого, применение данного препарата сопутствует появлению диспептического синдрома: тошнота, рвота, снижение аппетита. После таких проявлений препарат следует заменить более безопасным аналогом, например, дапсон. Исключить приём йодосодержащих препаратов.
  3. Системные глюкокортикостероиды значительно снизят болезненный зуд и жжение кожи.
  4. Для обработки кожи использовать антисептические средства на основе анилиновых красителей. При вторичных поражениях необходимо применять аэрозоли на основе ГКС.
  5. Антигистаминные препараты имеют тенденцию к снижению кожного зуда как при наличии основного заболевания, так и при ответной реакции организма на действие некоторых препаратов.
  6. При попадании на повреждённые участки кожи вторичной инфекции, следует подключить антибактериальные препараты в виде таблеток, мазей и спрея.
  7. Жаропонижающие препараты при выраженном повышении температуры тела.
  8. Антибиотикотерапия назначается при попадании в открытые раны патогенных микроорганизмов.

Диета

Из рациона питания должны быть исключены все злаковые культуры:

  • пшеница;
  • рожь;
  • ячмень;
  • овёс.

Также следует исключить продукты питания, содержащие йод:

Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

  • грецкие орехи;
  • хурма;
  • некоторые разновидности рыбы;
  • фейхоа и т. д.

Люди, страдающие этим диагнозом, должны всю жизнь придерживаться безглютеновой диеты. Такая погрешность в диете снизит количество применяемых препаратов, назначенных для лечения дерматита, а также снизит симптоматические проявления.

Профилактика

Первичная форма профилактики ещё не разработана, так как в редких случаях болезнь проявляется с рождения. При вторичной форме следует придерживаться назначениями лечащего врача:

  1. пожизненная безглютеновая диета;
  2. ежегодный осмотр у дерматолога;
  3. приём гормональных препаратов.

В домашней аптечке необходимо всегда держать антисептичекие аэрозоли с глюкокортикостероидами. Избегать употребление продуктов и препаратов, содержащие йод.

Дерматит Дюринга до конца не изучен. Чаще всего болезнь затрагивает лиц мужского пола. Лечение основывается на пожизненной безглютеновой диете, приём антигистаминных препаратов, приём ГКС, в том числе системные. Также необходимо при себе иметь антисептические препараты для обработки эрозий. Ежегодно проходить осмотр у врача-дерматолога.

Источник: https://kozh-med.com/kozhnye-bolezni/dermatit/dyuringa.html

Герпетиформный дерматит Дюринга: почему возникает, методы диагностики, лечение

Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

Распространенность заболевания

Имеющиеся данные различных авторов неоднозначны. Число больных на 100 тыс. населения колеблется от 11,3 до 75,5. Причем в соответствии с исследованиями одних авторов несколько чаще болеют мужчины, по данным других — женщины.

Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в основном в североевропейских государствах среди взрослого населения преимущественно среднего возраста (30-40 лет), несколько реже — среди лиц старших возрастов.

У детей эта патология встречается достаточно редко, но среди них около 10% составляют дети грудного возраста.

Причины и механизм развития патологии

Заболевание известно уже более 130 лет, однако его причины и патогенез до сих пор окончательно не установлены. В 1966 году и в последующие годы стали появляться сообщения о выявлении целиакии среди многих пациентов с герпетиформным дерматитом.

Целиакия, или глютенчувствительная энтеропатия, представляет собой повреждение ворсин эпителия тонкой кишки белком глютеном или подобными ему гордеином, авенином и др., содержащимися в клейковине злаковых растений — ячмене, пшенице, ржи, овсе.

Эта патология кишечника часто сопровождается симптоматикой мальабсорбции.

Генетическая теория

По результатам проведенных семейных исследований у 4-7% больных болезнью Дюринга были выявлены ближайшие родственники с этим же заболеванием и значительно более высокий процент — с наличием родственников, страдающих целиакией. Кроме того, выявлены монозиготные близнецы, один из которых болеет глютенчувствительной энтеропатией, а второй — герпетиформным дерматитом.

Все эти и многие другие факты послужили основой предположения о генетической природе и сходстве между этими двумя патологическими состояниями. Подтверждением является наличие у 90% таких больных в шестой хромосоме различных форм одного и того же гена, которые и определяют вариант развития болезни (дерматит Дюринга или целиакия).

Аутоиммунная теория патогенеза герпетиформного дерматита

При серологическом исследовании пораженных участков кожи с использованием методики прямой иммунофлуоресценции у большинства больных выявляются фиксированные отложения иммуноглобулина “A” (IgA) в месте соединения эпидермиса с дермой или в сосочковом слое кожи. IgA представляет собой антитела и располагается в виде гранул в области и внутри дермальных сосочков, находящихся вблизи базальной мембраны.

Эти антитела направлены против структурных составляющих сосочков дермы. У некоторых больных обнаружены глютен- IgA комплексы, которые циркулируют также в крови.

По различным данным у 30-100% пациентов с герпетиформным дерматитом без желудочно-кишечной симптоматики в слизистой оболочке тонкого кишечника, обнаруживается частичная или полная атрофия ворсинок эпителия слизистой оболочки тонкой кишки подобно целиакии.

В связи с этим наибольшее распространение получила аутоиммунная теория патогенеза заболевания, в соответствии с которой механизм развития патологии заключается в аутоиммунном поражении тканей.

Провоцирующие факторы

Таким образом, как предполагается, генетическая причина заболевания реализуется посредством аутоиммунного механизма при наличии провоцирующих факторов — фоновых заболеваний и нарушений в организме. Основными из них являются:

  1. Употребление относительно значительного количества мучных изделий и блюд с перловой, манной и ячневой крупами, крахмалом, в составе которых содержатся глютен и подобные ему белковые компоненты, а также повышенная чувствительность к йоду, йодистым препаратам и морепродуктам (содержат йод). В связи с этим диета при дерматите Дюринга является основой патогенетической терапии.
  2. Аллергические реакции на вакцины или/и лекарственные препараты (реже).
  3. Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
  4. Острый или хронический тиреоидит.
  5. Сахарный диабет I типа.
  6. Злокачественные опухоли.
  7. Заболевания крови (лимфогрануломатоз).
  8. Физиологические изменения эндокринной системы (при половом созревании, беременности, менопаузе).
  9. Вирусные инфекции, глистные инвазии и интоксикация организма.
  10. Облучение ультрафиолетовыми лучами и стрессовые состояния.

Симптомы дерматита Дюринга

аболевание начинается постепенно, может длиться на протяжении нескольких недель и даже месяцев и сопровождаться умеренным зудом и жжением кожи, являющимися предвестниками. Приобретая хронический характер течения, герпетиформный дерматит прерывается периодическими ремиссиями, продолжительность которых составляет от 3-х месяцев до 1 года. Рецидивы могут длиться годами.

Начало проявляется умеренным повышением температуры и субъективными ощущениями в виде общего недомогания, снижения аппетита, жжения и покалывания кожи.

Описание высыпаний

Характерным для кожных высыпаний при этой патологии является истинный полиморфизм, обусловленный сочетанием разных первичных (эритем, узелков, папул, пузырей) элементов с дальнейшим присоединения ложного полиморфизма в виде сочетания вторичных элементов (эрозий, корочек и экскориаций). Появление сыпи всегда сопровождается чувством жжения и интенсивным зудом.

Эритематозные пятна имеют довольно четкие округлые очертания и, как правило, небольшие размеры. Если развивается отечность, они несколько возвышаются над здоровой кожей, а поверхность становится гладкой и насыщенно розово-красной.

Затем постепенно за счет «пропотевания» жидкой части крови через стенки расширенных сосудов на фоне пятен формируется уртикарная (узелковая) сыпь. Все это внешне напоминает крапивницу.

Уртикарные элементы при дерматите Дюринга имеют склонность к росту в периферическом направлении и слиянию между собой, в результате чего образуются крупные синюшно-розовые очаги с четкими границами, имеющими причудливые, фестончатые или (реже) правильные округлые очертания. Поверхность очагов покрыта отдельными пузырьками (везикулами), серозными и кровянистыми корками и экскориациями (следы расчесов). Сами очаги склонны к слиянию с формированием колец диаметром до 20-30 мм, дуг, фигур с причудливыми очертаниями и гирлянд.

Везикулы имеют незначительные размеры (не более 2-3 мм). Они могут появляться как на пятнах, так и на фоне визуально здоровой кожной поверхности. Пузырьки покрыты плотной покрышкой и содержат серозную жидкость.

Читайте также:  В два месяца текут слюни, жует кулак и появились сопли: причины поведения грудничка

Если они сгруппированы, то напоминают сыпь при простом герпесе. В результате их подсыхания формируется светлая корочка.

Но чаще постепенно их содержимое мутнеет и в результате присоединения вторичной инфекции (особенно при расчесах) образуется пустула с гнойным содержимым.

После вскрытия везикул обнажаются эрозивные поверхности, не склонные к слиянию, которые покрываются кровянистой корочкой и быстро эпителизируются.

Если возникают высыпания в виде пузырей (буллы), то для них характерно то же клинико-эволюционное развитие, что и для везикул, Их различие заключается лишь в разной величине, достигающей в диаметре у пузырей 5-20 мм.

В содержимом везикул и пузырей часто с первых дней или несколько позже обнаруживается большое количество эозинофилов.

Высыпания, в основном, носят симметричный характер и локализуются на волосистой части головы, на коже лица и задней поверхности шеи, на руках и ногах (разгибательная поверхность), в области плечевых, локтевых и коленных суставов, на коже пояснично-крестцовой и ягодичной областей. Нехарактерным для герпетиформного дерматита является поражение слизистых оболочек, но по данным отдельных авторов его можно выявить у 50% больных. В исключительных случаях эритемы, везикулы или буллы на слизистой оболочке полости рта в последующем трансформируются в эрозии.

В зависимости от преобладания первичных элементов сыпи условно различают следующие основные формы дерматоза:

  • папулезная;
  • уртикоподобная;
  • везикулезная;
  • пустулезная.

После разрешения сыпи на ее месте возникают шелушение, постепенно исчезающие участки гиперпигментации или депигментации.

Герпетиформный дерматит дюринга в полости ртаДиагностика

Диагноз устанавливается на основании:

  • данных анамнеза заболевания — наличие близких родственников с дерматитом Дюринга или целиакией, развитие заболевания или его обострения после приема глютен- или йодсодержащих продуктов или препаратов;
  • характера сыпи — истинный и ложный полиморфизм, специфика локализации, симметричность, склонность к слиянию и группированию элементов;
  • выраженных зуда и жжения, сопровождающих высыпания;
  • наличия эозинофилии в крови и/или жидкости пузырей; в то же время, ее отсутствие не исключает патологии;
  • положительной пробы Ядассона, заключающейся в наложении на 1 сутки 50%-ной мази йодистого калия на кожу предплечья в виде компресса;
  • данных гистологического исследования — наличие пузырей под эпидермисом со значительными скоплениями эозинофилов и нейтрофилов на верхушке дермальных сосочков, расширенных дермальных кровеносных  сосудов; последние окружены инфильтратами, состоящими из скоплений эозинофилов и фрагментов разрушенных ядер («ядерная пыль») с нейтрофильными лейкоцитами;
  • выявления в области базальной мембраны IgA (при проведении прямой иммунофлуоресцентной реакции).

Особенности клинического течения у детей

У большинства детей дерматит Дюринга развивается после перенесенного инфекционного заболевания. Начало болезни, как правило, носит острый характер с температурой, повышающейся в течение недели до 39°, и выраженными симптомами общей интоксикации — заторможенностью или, наоборот, возбуждением, вялостью и отсутствием аппетита.

На голове, шее, туловище (спина, передняя поверхность грудной клетки, область живота, ягодицы), на коже конечностей (за исключением ладонной и подошвенной поверхностей) симметрично возникают очаги отечных эритем, на фоне которых быстро появляются остальные виды сыпи. Особенно часто высыпания локализуются в области наружных половых органов и в крупных кожных складках.

Буллезный герпетиформный дерматит характеризуется более крупными, чем у взрослых, элементами, более частым их нагноением и локализацией на слизистых оболочках ротовой полости, а также более редким содержанием повышенного количества эозинофилов в содержимом пузырей. У детей наблюдаются преобладание распространенных форм локализации сыпи с развитием полиаденита (увеличение множественных лимфоузлов), но меньшая склонность к группированию и слиянию элементов. Чем лечить заболевание?

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Комплексный метод лечения включает рекомендацию диеты, в которой предусмотрено ограничение или исключение (в периоды рецидивов) вышеназванных продуктов питания, а также капусты, бобовых, стручков фасоли, хлебного кваса, пива, поваренной соли, морепродуктов, колбасных изделий, шоколада, мороженого. Рекомендуются блюда с использованием риса, гречки, кукурузы, употребление повышенного количества фруктов, из напитков — черный и зеленый чай, натуральный кофе, минеральная вода с низким содержанием йода и брома.

Лечение дерматита Дюринга народными средствами включает преимущественно наружные средства, способствующие уменьшению зуда и воспалительных процессов —  ванны с настоем зверобоя, цветков и листьев барвинка, травы спорыша, календулы, фиалки трехцветной, с отваром корня солодки и др. Для обработки кожи в зонах поражения рекомендуются настои, масла и мази с содержанием экстрактов этих же растений.

Из лекарственных средств наиболее эффективными являются препараты сульфонового ряда (дапсон, диафенилсульфон, ДДС, авлосульфон, сульфапиридин, диуцифон и др.) по определенной схеме в качестве лекарственной монотерапии. В  случаях затяжного или тяжелого течения они сочетаются с глюкокортикостероидными средствами.

Источник: https://BellaEstetica.ru/dermatologiya/gerpetiformnyj-dermatit-dyuringa.html

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит (или герпетиформный дерматит Дюрингаболезненный полиморфный дерматит Брокка) — это специфическая дерматологическая патология, которая возникает у людей с целиакией. По этой причине данный тип кожного заболевания также называют кожной целиакией.

Как многие может уже знают, целиакия — это хроническое непереносимость глютена, неоднозначное и сомнительное аутоиммунное заболевание, которое проявляется в различных формах, что приводит к таким последствиям, как вздутие живота, колит, метеоризм, остеопороз и болезнь Бехчета.

Многие ошибочно, склонны считать герпетиформный дерматит аутоиммунным заболеванием; однако, учитывая корреляцию, установленную с целиакией, дерматит Дюринга более правильно классифицируется как кожное проявление пищевой непереносимости.

В дополнение к этому, даже название «герпетиформный» может многих вводить в заблуждение: на самом деле, на первый взгляд, можно подумать, что эта форма дерматита представляет определенную связь с инфекциями, вызываемыми простым герпесом.

В действительности этиопатологической корреляции с герпесом нет: термин герпетиформный на самом деле был приписан определенным проявлениям этого дерматита с появлением определенных образований на теле, волдырей и корок, которые напоминают типичные признаки, оставленные вышеупомянутым вирусом.

Имя «Дюринга» принадлежит доктору, который впервые в 1884 году идентифицировал и описал данную болезнь. Позже, в 1988 году, эта болезнь была клинически описана также Брокком (отсюда и название «болезненного полиморфного дерматита Брокка»). Однако, чтобы выявить тесную связь между этим заболеванием и целиакией, ученным понадобилось еще более 70 лет, её установили в 1966 году.

Эпидемиология

К счастью, дерматит Дюринга является одним из редких заболеваний, с частотой заболеваемости 1-го человека на 10000.

Герпетиформный дерматит встречается у молодых людей и взрослых, и очень редко болезнь поражает детей и пожилых людей. Она особенно часто встречается у людей с непереносимостью глютена в Северной Европе.

Несмотря на то, что герпетиформный дерматит встречается редко у младенцев, он может проявлять свои первые симптомы в подростковом возрасте, с более высокой заболеваемостью среди женщин. Напротив, в зрелом возрасте больше всего страдают мужчины.

Статистика также связывает герпетиформный дерматит с целиакией: кожное заболевание встречается у каждого пятого субъекта, страдающего целиакией.

Причины

Дерматит Дюринга классифицируется как аутоиммунный буллезный дерматоз, несмотря на то, что включение в эту категорию экспертами ставится под сомнение: как мы уж выясняли, на самом деле герпетиформный дерматит тесно связан с целиакией. В связи с этим дерматит можно считать кожным проявлением глютеновой энтеропатии или непереносимость глютена: именно глютен является причиной аномального ответа антител (иммуноглобулина типа A), ответственного за кожные проявления.

  • С другой стороны, также верно, что герпетиформные проявления часто связаны с другими аутоиммунными патологиями (пернициозная анемия, диабет 1 типа или нарушения, влияющие на щитовидную железу).
  • Генетический след и предрасположенность, в любом случае, всегда играют первостепенную роль в этиопатогенезе герпетиформного дерматита: следовательно, это кожное проявление и целиакия демонстрируют одинаковую генетическую чувствительность (вовлеченные гены одинаковы) и при обоих заболеваниях глютен отвечает за аутоиммунную реакцию.
  • Иммунные реакции контролируются антигенной системой идентификации под названием HLA (человеческий лейкоцитарный антиген), фундаментальной для правильного функционирования защитных систем: когда гены, контролирующие эту систему, изменены, вероятность того, что субъект будет поражен одним или обоими заболеваниями, очень высока; в частности, больные целиакией, как правило, обладают специфическим геном HLA.

Чтобы лучше понять: в результате генетической предрасположенности и ее взаимодействия с другими неизвестными факторами, как при проявлении герпетиформного дерматита Дюринга, так и при целиакии, наблюдается отсутствие распознавания иммунной системой некоторых собственных структур организма. При герпетиформном дерматите антитела атакуют кожу, вызывая повреждение кератиноцитов (клеток кожи), в то время как при целиакии атаки происходит в слизистой оболочке кишечника.

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

Герпетиформный дерматит Дюринга проявляется на кожном уровне с появлением зудящих высыпаний и явных эритематозных пятен (см. фото выше), сопровождающихся раздражением и воспалением: течение, конечно, не является естественным, поскольку иммунная система сама вызывает реакцию.

Обычно появлению сыпи предшествуют ощущения сильного зуда или жжения, которые часто возникают на уровне локтей, коленей, нижней части спины и даже на уровне кожи головы.

Дерматит может прогрессировать и вызывать появление волдырей и пузырьков на теле небольших размеров: повреждения на уровне кожи, однако, не остаются незамеченными, поскольку субъект постоянно подвергается свирепому и невыносимому зуду, который не возможно игнорировать и человеку постоянно приходиться чесать, и тереть зудящую область. При этом раздражение кожи экспоненциально ухудшается, волдыри и пузыри разрываются с последующим образованием струпьев, язв, эрозий и рубцов. В некоторых случаях могут возникнуть даже небольшое кровотечения.

Пигментная ксеродерма

Сама сыпь прогрессирует медленно, но неумолимо: сначала появляются маленькие пузырьки, разбросанные по точным участкам тела, которые затем эволюционируют в более серьезные формы, иногда затрагивая всю поверхность тела; места, наиболее подверженные герпетиформному дерматиту, — это ноги, руки и спина, хотя на уровне лица и кожи головы сыпь также может появиться.

Читайте также:  Можно ли применять облепиховое масло при атопическом дерматите?

Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

  1. Когда корки исчезают, остаются шрамы: в этих участках кожа может подвергаться хроматическим изменениям (гипопигментацие или, реже, гиперпигментацие) по сравнению с неповрежденной кожей.
  2. В редких случаях болезнь может регрессировать, пока наконец не исчезнет.
  3. Кроме того, в большинстве случаев у людей, страдающих герпетиформным дерматитом Дюринга, также проявляются кишечные симптомы, такие как диарея и боль в животе, обычно усиливающиеся при приеме продуктов, содержащих глютен, именно из-за прямой корреляции с целиакией.

Диагностика

Диагностика герпетиформного дерматита довольно сложна, так как его часто путают с другими кожными заболеваниями, такими как герпес Зостера (состояние, известное как «опоясывающий лишай») или экземой.

Пациент должен немедленно связаться со специалистом, который должен будет выполнить биопсию (инвазивный тест, который включает взятие и анализ части ткани), связанный с поиском антител, которые вызвали проблему, чтобы пролить свет на происхождение заболевания.

У больного берут небольшую часть здоровой кожной ткани и анализируют в лаборатории под микроскопом: если анализ положителен при наличии специфической IgA, то считается, что пациент может страдать дерматитом Дюринга.

IgA — это антитела, которые принадлежат иммунной системе: на кишечном уровне иммуноглобулины типа А необходимы для защиты от атак патогенных микроорганизмов; если IgA связывается с определенными тканями кожи, может возникнуть дерматит, поскольку клетки иммунной системы восстают против самого организма.

Дальнейшая диагностика проводится посредством анализа крови: антитела, ответственные за непереносимость глютена, также обнаруживаются в крови. Среди антител, которые могут быть идентифицированы, можно выделить:

  • антиэндомизийные;
  • антиглиадиновые;
  • тканевые антитрансглутаминазные антитела.

Больные целиакией проявляют атрофию кишечных ворсинок, связанную с дефицитом фолиевой кислоты и железа: у пациентов, страдающих герпетиформным дерматитом, обнаруживаются одинаковые состояния, поэтому целесообразно искать любые возможные недостатки этих веществ для тщательной диагностики дерматита.

Оценка заболевания абсолютно необходима: если точный диагноз не был установлен, невозможно провести окончательную терапию.

Лечение и профилактика дерматита Дюринга

Как и в случае со многими болезнями, поражающими человека, лучшее лечение, доступное в настоящее время для борьбы с герпетиформным дерматитом Дюринга, — это профилактика.

Точнее говоря, в конкретном случае дерматита Дюринга профилактика должна проводиться путем следования определенной диете, которую можно комбинировать с возможным фармакологическим лечением для облегчения типичных симптомов заболевания.

Диета при герпетиформном дерматите

Чтобы предотвратить появление кожных проявлений герпетиформного дерматита Дюринга — но также и той же целиакии — очень важно следовать определенной диете, которая должна быть полностью свободна от продуктов, содержащих глютен.

Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

Безглютеновая диета, по сути, является единственным возможным лечением, способным полностью исключить пусковые факторы. Если этого недостаточно, следуя совету врача, можно использовать определенные лекарственные препараты.

Фармакологическое лечение

Если безглютеновой диеты недостаточно для предотвращения возникновения герпетиформного дерматита, врач может назначить пациенту прием некоторых лекарств для борьбы с симптомами заболевания.

В связи с этим обычно используются активные ингредиенты: Дапсон (преференциальная терапия) и Сульфапиридин (менее эффективное альтернативное лечение по сравнению с предыдущим). Как правило, эти препараты действуют довольно быстро, поэтому — в большинстве случаев — симптомы исчезают через несколько дней лечения.

Тем не менее, эти мощные препараты могут иметь вторичные побочные эффекты, такие как рвота, анемия и отсутствие аппетита. Они также действуют только при кожном проявлении, без какого-либо влияния на уровень желудочно-кишечного тракта (т. е. данные препараты не подходят для борьбы с целиакией).

Таким образом, можно сделать вывод, что только скрупулезная безглютеновая диета является наиболее подходящим решением для борьбы с герпетиформным дерматитом Дюринга.

Источник: https://tvojajbolit.ru/dermatologiya/gerpetiformnyj-dermatit-dyuringa/

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

Герпетиформный дерматит Дюринга — хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением. Заболевание получило свое название благодаря тому, что элементы сыпи при дерматите Дюринга группируются таким же образом, как высыпания при герпесе. Диагностика проводится при помощи гистологического исследования, анализа содержимого пузырей и реакции прямой иммунофлуоресценции. В лечении герпетиформного дерматита Дюринга эффективна сульфоновая группа препаратов и кортикостероиды.

Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

Герпетиформный дерматит Дюринга встречается в любом возрасте, но наиболее часто он развивается в 30-40 лет. Мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. В некоторых случаях герпетиформный дерматит Дюринга является кожной реакцией на имеющуюся в организме злокачественную опухоль внутренних органов, то есть выступает в качестве параонкологического дерматоза.

Причины возникновения герпетиформного дерматита Дюринга

Причины и механизм развития герпетиформного дерматита Дюринга неизвестны. У многих пациентов выявляется непереносимость белка глютеина, содержащегося в злаковых растениях.

В пользу аутоиммунного компонента в развитии заболевания говорит обнаружение IgA-антител на границе дермы и эпидермиса — в области базальной мембраны.

Предполагают, что определенную роль в возникновении герпетиформного дерматита Дюринга играют повышенная йодная чувствительность, наследственность, аскаридоз, воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь), вирусные заболевания (ОРВИ, герпетическая инфекция и др.)

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое начало с появлением очагов полиморфной сыпи. Высыпаниям могут предшествовать умеренный подъем температуры тела, общая слабость, зуд и чувство покалывания.

Элементы сыпи могут возникать на любом участке кожного покрова, кроме подошв и ладоней. Но наиболее частое их расположение — это разгибательные поверхности рук и ног, область лопаток, плечи, поясница и ягодицы.

На ладонях могут возникать петехии и экхимозы — крупные (больше 3мм) пятна внутрикожных кровоизлияний. Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом: ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями.

Поражение слизистых оболочек при герпетиформном дерматите Дюринга, как правило, отсутствует. В редких случаях в полости рта могут возникать пузыри, быстро переходящие в эрозии.

Истинный полиморфизм сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга связан с одновременным появлением на коже различного размера эритематозных пятен, волдырей, папул и пузырей.

Со временем к истинному полиморфизму присоединяется ложный: образуются связанные с трансформацией высыпаний эрозии и корочки, а также вызванные сильным расчесыванием кожи экскориации.

При заживлении элементов сыпи на коже остаются очаги гипо- и гиперпигментации, иногда рубцы.

Эритематозные пятна при герпетиформном дерматите Дюринга имеют четкий контур и округлую форму. Их гладкая поверхность часто покрыта расчесами, кровянистыми и серозными корочками. Со временем они пропитываются выпотом из расширенных сосудов и превращаются в похожие на волдыри (уртикароподобные) образования.

Последние растут по периферии и сливаются, трансформируясь в розово-синюшные очаги, покрытые корочками, расчесами и пузырьками. Наряду с этим эритематозные пятна могут переходить в сочные розово-красные папулы.

Кроме того, возникновение папул и уртикароподобных высыпаний может происходить без стадии эритематозного пятна.

Пузырные элементы сыпи при герпетиформном дерматите Дюринга могут быть небольшого размера — везикулы и диаметром более 2 см — буллезные высыпания. Они заполнены прозрачной жидкостью, помутнение которой говорит о присоединении инфекции. Пузыри вскрываются и подсыхают с образованием корки. Из-за расчесывания происходит снятие корки и на месте пузыря остается эрозия.

В зависимости от преобладания того или иного вида сыпи над остальными выделяют следующие виды герпетиформного дерматита Дюринга: папулезную, везикулезную, буллезную и уртикароподобную. Возможны атипичные варианты заболевания: трихофитоидные, экзематоидные, строфулоидные и др.

Острые периоды герпетиформного дерматита Дюринга сочетаются с довольно продолжительными ремиссиями (от нескольких месяцев до года и более). Обострения часто протекают с ухудшением общего состояния больного, подъемом температуры, нарушениями сна.

Диагностика герпетиформного дерматита Дюринга

При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную пробу Ядассона. На здоровый участок кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50% йодида калия. Через 24 ч компресс снимают.

Выявление на его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу герпетиформного дерматита Дюринга. Если проба отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч накладывают такой же компресс на область пигментации, оставшейся после бывших высыпаний.

Пробу Ядассона можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но такое исследование чревато резким обострением заболевания.

При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. При цитологическом исследовании содержимого пузырей также выявляется большое количество эозинофилов. Однако эти данные, как и проба Ядассона, не являются обязательными или строго специфичными для заболевания.

Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA.

В диагностике буллезной формы герпетиформного дерматита Дюринга необходима дифференциация с другими буллезными дерматитами: буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой и другими видами пузырчатки.

Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга является параонкологическим заболеванием, для пациентов пожилого возраста желательно проведение дополнительных обследовании для исключения онкологической патологии внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости и моче-половой системы, рентгенограмму легких, КТ почек и т. п.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Больным герпетиформным дерматитом Дюринга показано лечение у дерматолога. Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.). Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон, сульфасалазин, солюсульфон и другие.

Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня. В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: лоратадин, цетиризин, дезлоратадин.

Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает теплые ванны с раствором марганцовки, вскрытие пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином, наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей, применение 5% дерматоловой мази.

Читайте также:  Как принимать Коринфар при повышенном давлении под язык или пить: правила приема препарата

Источник: https://mymednews.ru/gerpetiformnyi-dermatit-duringa/

Герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

Данное кожное заболевание впервые описал американский дерматолог Л. Дюринг. После него много ученых исследовали это заболевание, однако причина возникновения его до сих пор остается неизвестной. В различных исследованиях ученых не было установлено ни вирусного, ни специфического бактериального фактора герпетиформного дерматита. Некоторые ученые связывали развитие заболевания с эндокринными расстройствам и наследственными нарушениями. Другие исследователи говорили об аллергической природе герпетиформного дерматита, так как данное заболевание протекает на фоне нарушения всасывания в кишечнике и повышенной чувствительности пациентов к препаратам, содержащим в своем составе йод.

Симптомы и течение герпетиформного дерматита Дюринга

Для полиморфного буллезного дерматита характерно приступообразное появление на коже и слизистой тела человека полиморфной зудящей сыпи в виде папул, пятен, пузырьков, уртикарных элементов, волдырей. Волдыри сыпи по виду напоминают волдыри, образующиеся при ожоге крапивой. Пузырьки по форме могут быть как вялыми, так и плотными.

Содержимое пузырьков может быть мутным, прозрачным или геморрагическим. Когда пузыри вскрываются, то они подсыхают и образуют медово-желтые или кровянистые бугорки, под которыми в дальнейшем происходит эпителизация. При их заживлении на коже остается пигментация. Папулы обычно представлены пузырьками прыщевидной формы.

Все элементы сыпи группируются в полукольца, кольца и гирлянды.

Для всех форм герпетиформного дерматита Дюринга характерны жжение и зуд в местах поражения кожи. Пятна напоминают полукруги, колечки и кружочки с неровными краями.

При данном заболевании чаще всего сыпь появляется на гладкой поверхности плеч, рук, бедер и ягодиц, в крестцовой и лопаточной области, на волосистой области головы, на шее и лице (на границе роста волос).

Нарушение пищеварения из-за повышенной чувствительности к глютену (растительному белку злаковых) возникает у девяти из десяти пациентов. Зуд, жжение и покалывание на внешне неизмененной коже обычно появляется за 10-12 часов до появления признаков сыпи.

В детском возрасте сыпь при герпетиформном дерматите обычно представлена каким-то одним элементом, чаще всего пузырьками. У отдельных пациентов вместе с кожными высыпаниями появляется сыпь и эрозия в виде пузырьков на слизистой ротовой полости.

При отсутствии должного лечения течение герпетиформного дерматита может растянуться на долгие годы. Заболевание периодически обостряется, но может и исчезнуть навсегда. Зафиксированы случаи, когда данная болезнь проходила сама, спустя много лет с момента ее появления.

При тяжелом течении герпетиформного дерматита здоровье пациента могут подорвать осложнения, возникающие на фоне длительного нарушения пищеварения.

Диагностика и лечение герпетиформного дерматита

Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

Можно также приготовить мазь из одной части вазелина и одной части йодистого калия. Полученную мазь следует в виде компресса ненадолго наложить на кожу в районе одного из очагов. Появление новых элементов сыпи будет реакцией организма человека на йод.

Истинную причину кожных высыпаний может установить дерматолог. Врач дерматолог поставит диагноз по результатам гистологических исследований ткани.

Основным лечебным средством при герпетиформном дерматите являются лекарства, содержащие в своем составе серу (сульфонамиды и сульфоны). В качестве препаратов для наружного применения обычно назначаются средства с глюкокортикоидами и дегтем в составе.

При нарушениях пищеварения врач обычно рекомендует соблюдать аглютеновую диету с исключением овса, ржи, пшеницы, ячменя, проса и других злаковых, а также пищевых продуктов, в составе которых есть йод. При добавлении в пищевой рацион риса, кукурузы, картофеля и пшена в течение месяца нарушенная функция пищеварения обычно восстанавливается.

В домашних условиях дополнительно можно воспользоваться различными способами повышения защитных сил организма.

В общеукрепляющую терапию можно включить регулярные занятия спортом, прием витаминных комплексов и различных энергетических добавок.

Для снятия воспаления при герпетиформном дерматите Дюринга очаги поражения можно обрабатывать порошком любого сульфаниламидного лекарственного средства в течение 10-14 дней.

Источник: https://www.neboleem.net/gerpetiformnyj-dermatit.php

Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга — заболевание кожи, в большинстве случаев протекающее в хронической форме и имеющее способность рецидивировать.

У больного наблюдается сыпь полиморфного характера, проявляющаяся в виде пузырей, эритематозных пятен и волдырей. Данные симптомы вызывают ощущение зуда, покалывания, жжения.

Из-за схожести в самом процессе возникновения и группировки сыпи, болезнь Дюринга называется герпетиформным дерматитом.

Герпетиформный дерматит дюринга в полости рта

Заболевание характерно для людей среднего возраста, чаще ему подвергаются мужчины, чем женщины. В некоторых случаях герпетиформный дерматит Дюринга возникает как параонкологический дерматоз, то есть как реакция на наличие злокачественной опухоли в организме пациента.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга сочетает в себе применение кортикостероидов и препаратов сульфонового ряда.

Причины возникновения герпетиформного дерматита Дюринга

Болезнь «Герпетиформный дерматит Дюринга»хорошо изучена, и медики могут полностью описать причины и факторы, послужившие причиной для ее начала.

Считается, что заболевание имеет аутоиммунную природу. Однако причиной для его возникновения может стать непереносимость белка глютена, в избытке находящегося в продуктах злаковых растений: хлебобулочных изделиях и некоторых крупах.

Также об аутоиммунном характере герпетиформного дерматита Дюринга говорит и диагностика антител, находящихся в области базальной мембраны на границе эпидермиса. Характер действия этих антител выражается в том, что организм совершает попытки атаковать собственные клетки, заполняя разорванные межклеточные связи жидкостью и образуя пузыри.

Кроме того, к причинам возникновения герпетиформного дерматита Дюринга относят:

  • чувствительность к йоду;
  • соответствующую наследственность пациента;
  • гастрит;
  • язву;
  • аскаридоз;
  • воспаления в области желудочно-кишечного тракта;
  • ОРВИ;
  • герпетическую инфекцию;
  • вирусные заболевания.

Также герпетиформный дерматит Дюринга возникает как реакция на рак. Тогда он квалифицируется в качестве параонкологического дерматита и диагностируется как следствие наличия в теле пациента злокачественной опухоли.

Симптомы герпетиформного дерматита Дюринга

Начало болезни характеризуется проявлением первостепенных симптомов — очагов полиморфной сыпи. Этому предшествуют проявления общего недомогания: температура, слабость, озноб. Также ощущается зуд и жжение, покалывание во всех частях тела.

Примечательным является тот факт, что высыпания, наиболее часто возникающие на разгибательных поверхностях рук и ног, с большой долей вероятности могут появиться на любом участке тела человека: спине, пояснице, животе; однако никогда не появляются на ладонях или ступнях.

На них могут возникать петехии и экхимозы — большие пятна, образованные по причине внутреннего кровоизлияния.

В полости рта возникают пузыри, переходящие в эрозии после разрыва.

Основная стадия заболевания проявляется тогда, когда на теле пациента одновременно возникает весь спектр возможных высыпаний: волдыри, пузыри, папулы, эритематозные пятна. Этот процесс носит название «полиморфизм сыпи».

Кроме того, на данном этапе протекания болезни возникает и ложный полиморфизм, проявляющийся в образовании корочек, эрозий, экскориаций, гиперпигментаций рубцов.

Многие из этих симптомов становятся результатом постоянного трения, расчесывания, раздирания ран пациентом, что неудивительно, если взять во внимание постоянное ощущение зуда и покалывания в очагах сыпи.

Характерным симптомом болезни является тот факт, что эритематозные пятна имеют четко очерченный контур и круглую форму. Поверхность их гладкая, но часто бывает покрыта корочками, состоящими либо из крови, либо из серы. Также эритематозные пятна покрываются следами расчесов, поскольку вызывают невыносимое ощущение зуда у больного.

Расширенные сосуды питают пятна потом, что превращает их в крупные образования, похожие на волдыри. Эти пузыри склонны к слиянию, образуют крупные очаги синего и красного цвета, которые также покрываются расчесами, корочками и пузырьками. Параллельно эритематозные пятна могут превращаться в папулы, имеющие яркий малиновый оттенок.

Согласно характеру высыпаний и тому, какую именно стадию заболевания наблюдает доктор, проводится диагностика герпетиформного дерматита Дюринга. Различают несколько видов данного заболевания, определяя их по разновидности сыпи:

  • папулезной;
  • везикулезной;
  • буллезной;
  • уртикароподобной.

Атипичные разновидности герпетиформного дерматита Дюринга включают:

  • трихофитоидную;
  • экзематоидную;
  • строфулоидную и другие типы болезни.

Общая картина герпетиформного дерматита Дюринга говорит о том, что ремиссия заболевания может быть достаточно продолжительной — период длится от нескольких месяцев до нескольких лет. В моменты обострения болезни вся симптоматика, описанная выше, сочетается с нарушениями сна, повышенной температурой тела, слабостью и недомоганием.

Диагностика герпетиформного дерматита Дюринга

Если пациент обращается к специалисту с жалобами на симптомы, похожими на проявления герпетиформного дерматита Дюринга, то первым делом ему назначается йодная проба Ядассона — основной анализ, проводимый для диагностики данного заболевания.

На свободный от поражения участок кожи накладывается на сутки компресс, содержащий 50% йодида калия.

Если на данном участке кожного покрова возникает характерное высыпание, то диагноз герпетиформного дерматита Дюринга положителен, а если проба показала отрицательную реакцию, ее необходимо повторить.

Второй раз компресс накладывается на зону гиперпигментации, которая остается после пропавших высыпаний, а снимается он уже через 48 часов. Подобный анализ можно проводить и с помощью приема пациентом йодида калия внутрь, однако этот способ назначается редко из-за опасности обострения герпетиформного дерматита Дюринга.

Клинический анализ крови показывает повышенное количество эозинофилов в материале, тот же результат выявляет и содержимое пузырей. Однако подобное исследование не будет однозначно говорить о наличии герпетиформного дерматита Дюринга.

Наиболее правдоподобным принято считать гистологический анализ, исследующий кожный покров и находящий под ним нейтрофилы, эозинофилы и остатки ядер, аутоиммунные проявления.

Поскольку известно, что заболевание может возникнуть как реакция на онкологическую опухоль, пациентам также назначаются дополнительные исследования, направленные на подтверждение или опровержение наличия злокачественных образований в организме.

Лечение герпетиформного дерматита Дюринга

Врач, назначающий исследования, анализы и лечение, должен быть квалифицированным специалистом в области дерматологии.

Больному показано исключить из ежедневного рациона злаковые культуры, йодсодержащие продукты. Комплексное лечение включает применение медикаментов. Циклами по пять-шесть дней с небольшими перерывами необходимо лечение дапсоном, ДДС, сульфапиридином и другими препаратами сульфоновой группы. В безрезультатном случае терапия заменяется кортикостероидами.

Отдельно купируются симптомы заболевания: пациенту прописываются препараты, уменьшающие ощущение зуда, жжения и покалывания. Это может быть кларитин, эриус или другие медикаменты антигистаминной группы.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/illness/gerpetiformnyy-dermatit-dyuringa/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector