Сестринский уход при атопическом дерматите у детей лекция

Сестринский процесс при атопическом дерматите. За последние годы распространенность аллергических заболеваний во всем мире увеличилась в 3 раза и продолжает неуклонно возрастать. Атопический дерматит — одно из наиболее ранних и частых клинических проявлений аллергии у детей. Информация о заболевании.

Атопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее аллергическое воспалительное заболевание кожи. Начинается в 60 % случаев на первом году жизни. АтД часто предшествует развитию бронхиальной астмы у детей.

Факторы риска развития АтД: генетическая предрасположенность к развитию аллергии (семейный аллергический анамнез); особенности конституции ребенка — диатезы (аномалия конституции, состояние.

при котором организм на обычные раздражители отвечает неадекватными реакциями и определяет предрасположенность к развитию определенных патологических процессов); нерациональное питание матери во время беременности и в период кормления ребенка грудью; курение и злоупотребление алкоголем во время беременности и в период кормления грудью; раннее искусственное вскармливание, быстрое введение в рацион ребенка продуктов, обладающих высокоаллергенными свойствами; неправильный уход за кожей (использование шампуней, лосьонов, кремов со щелочными высокими значениями рН. способствующими сухости кожи); нарушение правил проведения вакцинации: нарушение функции желудочно-кишечного тракта: нерациональная антибиотикотерапия: социальный и экологический дискомфорт. Причинные факторы АтД: Аллергены. Наибольшее значение в детском возрасте имеют аллергены неинфекционного происхождения пища, лекарства и химические вещества. Основной причиной развития АтД у детей первого года жизни являются пищевые аллергены. Причинно-значимым аллергеном может быть любой пищевой продукт, но есть пищевые продукты, обладающие наиболее высокой сенсибилизирующей активностью и вызывающие аллергические реакции у большинства больных детей. Роль различных аллергенов неодинакова и зависит от возраста ребенка. У детей первых лет жизни чаше всего аллергические реакции появляются при употреблении молока, яиц, пищевых злаков, сои. рыбы.

Причинно-значимые аллергены (пищевые продукты):

С высокой степенью аллергенности: молоко животных (коровье, козье молоко и др.). куриное яйцо; рыба, морепродукты, икра; куриное мясо; злаковые культуры (пшеница, рожь); орехи; овощи (морковь, томаты); фрукты и ягоды (киви, виноград, клубника, земляника. малина, манго, ананас, хурма, гранаты, цитрусовые, дыня); грибы: мед. кофе, шоколад. Со средней степенью аллергенности: свинина, говядина, мясо индейки; гречневая и овсяная крупа, рис; горох, бобы, соя; кукуруза; картофель, капуста, перец красный; абрикосы, персики, бананы, клюква, черника, брусника, черная смородина. С низкой степенью аллергенности: конина, мясо кролика, тощая баранина; перловка, пшено; кабачки, патиссоны, тыква светлой окраски, репа, огурцы, арбуз; зеленые сорта яблок, белая смородина, крыжовник, слива, белая черешня. Важной проблемой пищевой аллергии является перекрестное реагирование различных групп аллергенов. Знание возможных вариантов таких реакций помогает правильно составить элиминационную (гипоаллергенную) диету. Например, при аллергии к коровьему молоку может появиться аллергическая реакция на козье молоко; при аллергии к куриному яйцу — на майонез, крем. Под пищевой сенсибилизацией может скрываться псевдоаллергическая реакция на вещества. попадающие в пищевые продукты при их переработке — это пищевые красители, консерванты и ароматизаторы. С возрастом значимость пищевых аллергенов снижается и возрастает роль ингаляционных (бытовые и пыльцевые аллергены). Триггеры (факторы, вызывающие обострение): резкие изменения климатических условий; высокие значения температуры и влажности; химические раздражающие вещества: средства для стирки, уборки помещений; мыла; лосьоны с отдушкой и др.; физические раздражающие факторы: расчесывание, потение, синтетическая одежда; пища, оказывающая раздражающий эффект (острая, кислая): инфекция; психосоциальные стрессы: хронические заболевания.

Современные методы диагностики:

— Кожные тесты с аллергенами прик-тест, скарификацнонные кожные пробы, внутрикожные пробы в период ремиссии для выявления причинно-значимых аллергенов. Элиминационно-провокационные пробы с пищевыми продуктами для выявления пищевой аллергии, особенно к злаковым и коровьему молоку. Определение концентрации иммуноглобулинов Е в сыворотке крови. Определение аллергенспецифических иммуноглобулинов Е-антител в сыворотке крови. Радиоаллергосорбентный тест — выявление аэроаллергенов.

Принципы лечения. При лечении требуются усилия не только педиатра, но и аллерголога, дерматолога, диетолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, а также настойчивость и терпение самих родителей, полное доверие между родителями, врачами и медицинской сестрой.

I. Диетотерапия: должна обеспечивать физиологические потребности ребенка в основных пищевых ингредиентах, энергии, витаминах. минеральных веществах, микроэлементах. Назначается в два этапа. Первый этап: до проведения аллергологического исследования: назначается неспецифическая гипоаллергенная диета с исключением из рациона наиболее вероятных аллергенов: режим питания. Суточный объем и качественный состав пищевого рациона должен соответствовать возрасту ребенка. Второй этап после получения результатов обследования: дополнительная коррекция пищевого рациона с целью элиминации (исключения) причинно-значимых аллергенов. — Продолжительность диеты индивидуальна. Расширение осуществляется осторожно и постепенно под контролем общего состояния ребенка. Для установления причинно-значимого аллергена необходимо ведение «Пищевого дневника» не менее 1 мес., в котором отмечают все получаемые ребенком продукты питания, время их введения, количество. качество (свежие, консервированные, длительность хранения и др.). Врач-педиатр анализирует результаты и проводит исключение подозреваемого пищевого аллергена. Исключается не только основной продукт, но и продукты, вызывающие перекрестные аллергические реакции. Самым лучшим питанием для ребенка является грудное молоко, поэтому необходимо стараться сохранять естественное вскармливание как можно дольше. При невозможности грудного вскармливания и в случае сенсибилизации к белкам коровьего молока можно использовать смеси НАН Гипоаллергенный 1 или 2, смеси на основе соевого белка: Ниутриция, Нутрилак-соя. Продолжительность безмолочного питания составляет от 4-6 мес. до 1 года и более. При аллергической реакции на соевые смеси и тяжелом течении АтД можно перейти на смеси с высокогидролизированным белком: Альфаре (Нестле). Нутрилон Пепти, Прегистимил. Фресопеп. Фрисопеп АС и др. Детям с риском формирования АтД и при отсутствии аллергии к белкам коровьего молока при невозможности естественного вскармливания лучше назначать: НАН Гипоаллергенный, Хумана, Хипп Гипоаллергенный. При легких проявлениях АтД в качестве основного продукта можно использовать адаптированные кисломолочные смеси — НАН кисломолочный.

Прикормы: 1-й вводится с 4,5-5 мес. — это монокомпонентное овощное пюре из кабачков, белокочанной капусты, патиссонов, цветной капусты, брокколи, тыквы светлоокрашенной и других овощей зеленой и белой окраски.

Кашу давать 1 раз в день, и каждый раз из разной крупы: с 5.5-6.0 мес. вводится мясное пюре из дважды вываренного мяса (говядина); 3-й вводится с 8-9 мес. в виде второго овощного пюре или овошекрупяного блюда (кабачки с рисовой крупой, цветная капуста с гречкой).

Мясной бульон противопоказан. Супы лучше готовить вегетарианские. Соки только из зеленых сортов яблок.

Диетотерапия у детей старше I года: из рациона исключаются причинно-значимые аллергены и назначается индивидуальная элиминационная диета — безмолочная, беззлаковая, без яиц и т. д. В период клинических проявлений АтД диета должна быть максимально строгой, элиминация не только причинно-значимых, но и перекрестно реагирующих аллергенов. В стадии ремиссии рацион ребенка постепенно расширяется за счет ранее исключенных продуктов и блюд. Адекватно подобранное питание на начальных стадиях АтД ускоряет ремиссию, а при тяжелом течении способствует улучшению состояния ребенка.

II. Создание гипоаллергенного быта.

Установлено, что бытовые, эпидермальные. пыльцевые и другие аллергены окружающей среды играют определенную роль в развитии обострений и хронизации АтД. Поэтому необходимо: — максимально разгрузить комнату (квартиру) от лишних вещей. особенно собирающих пыль: — ежедневно проводить влажную уборку: использовать воздухоочистители, тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в ночное время; — не держать комнатные растения, домашних животных и птиц, шкуры животных: — использовать специальные противоаллергенные постельные принадлежности, одеяла, подушки, матрацы: — не допускать контакта ребенка с бытовой химией; веществами с резким запахом (косметика, духи, дезодоранты и т. д.); — исключить пассивное курение ребенка.

III. Медикаментозная терапия: антигистаминные препараты (супрастин, диазолин и др.

), обладающие десенсибилизирующим, противовоспалительным и седативным эффектом, уменьшают зуд; кларитин, зиртек, кестин, телфаст — препараты нового поколения, не обладают седативным эффектом, не вызывают привыкание, назначаются длительно до 6 мес.; применяются у детей старше 1 года.

Витаминные препараты назначают для нормализации обменных процессов; ферментативные препараты — абомин, панзинорм форте, креон и биопрепараты хилак форте — при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта.

IV. Наружная (местная) терапия для восстановления эпидермиса. устранения субъективных ощущений и воспалительной реакции кожи. лечения и профилактики вторичной инфекции: примочки, эмульсии. лосьоны, болтушки, пасты, кремы, присыпки, мази. гели. — Прогноз. Полное клиническое выздоровление наступает у 17- 30 % больных детей. — Неблагоприятный прогноз на выздоровление имеют дети, у которых АтД развился в возрасте 1 -3 мес. жизни; дети с АтД в сочетании с бронхиальной астмой.

Показания к госпитализации. Обострение АтД с нарушением общего состояния; распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием; рецидивирующие кожные инфекции; неэффективность стандартной противовоспалительной терапии.

Источник: https://cyberpedia.su/13×11110.html

Сестринский процесс при атопическом дерматите

• Возможные
  проблемы пациента:
• Нарушение питания.
• Нарушение целостности
  кожи, слизистых.
• Дискомфорт из-за
  зуда.
• Нарушение сна.
• Высокий риск
  присоединения вторичной инфекции.
• Психоэмоциональная
  лабильность.
• Высокий риск
  развития аллергических заболеваний.
• Возможные
  проблемы родителей:

• Дефицит информации о заболевании.
• Трудность в создании и поддержании гипоаллергенного быта
• Организация и обеспечение ребенка гипоаллергенной диетой.
• Чувство бессилия и вины.
• Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.
• Ошибки воспитания (потворствующая гиперопека).

Сестринские
вмешательства:

1. Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить дефицит знаний о заболевании и прогнозе.

2. Объяснить необходимость создания гипоаллергенной обстановки в доме, убрать накопители домашней пыли.

3. Убедить родителей с осторожностью применять лекарственные препараты при любых заболеваниях ребенка.

4. Во время проведения местного лечения избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами.

5. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки.

6. Научить родителей накладывать мази, отмачивать себорейные корочки.

7. Рекомендовать родителям ежедневное купание ребенка с добавлением настоев из трав.

8. С осторожностью относиться к применению моющих средств, стиральных порошков, лосьонов, кремов.

9. Посоветовать родителям стирать детское белье без использования СМС.

10. Обучить родителей основным принципам гипоаллергенной диеты, технологии приготовления блюд, правилам ведения «пищевого дневника»:

Примерная
схема заполнения «пищевого дневника».

Время приема пищи

Продукты (какие, сколько)

Симптомы со стороны кожи

Изменение характера стула

Нарушение общего состояния

1. Посоветовать родителям периодически проводить профилактику дисбактериоза кисломолочными смесями или эубиотиками в течение 3-4 недель.

2. Оградить ребенка от резких колебаний температуры и большой влажности. Проводить закаливающие мероприятия, массаж, гимнастику, длительные прогулки на свежем воздухе, порекомендовать осторожно ввести солнечные и морские ванны.

3. Своевременно санировать очаги хронической инфекции всем членам семьи.

4. Разъяснить родителям необходимость своевременного проведения вакцинопрофилактики по индивидуальному календарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после прививки в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препаратов). Не планировать вакцинацию в жаркое время года, учитывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы.

5. Рекомендовать родителям регулярное наблюдение за ребенком врачом-педиатром, иммунологом, аллергологом и другими специалистами по показаниям.

Контрольные
вопросы:

1. Что такое конституция человека?

2. Что такое диатез?

3. Какие выделяют виды диатезов?

4. Какие причины и факторы риска развития атопического дерматита?

5. Какие основные клинические симптомы атопического дерматита?

6. Какие принципы лечения атопического дерматита?

7. Какие особенности диеты при атопическом дерматите?

8. Какие особенности гипоаллергенного быта?

9. Каков прогноз заболевания?

10. Какая профилактика должна проводиться при заболевании?

11. В чем заключаются особенности вакцинопрофилактики ребенка с атопическим дерматитом?

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/7484512/page:16/

Особенности сестринского ухода при атопическом дерматите в условиях стационара

Дать рекомендации об организации режима, гипоаллергенного быта. Так же как и предыдущее вмешательство, эти рекомендации будут способствовать уменьшению количества обострений. Психологическая помощь

• Беседа с ребенком, направленная на повышение мотивации к лечению, поскольку мальчик стесняется кожных проявлений, борьба с ними поможет решить его психологические проблемы
• Проблема пациента
• Действия медицинской сестры
• Обоснования действий
• Результат действий
• Аллергическое воспаление на коже (сыпь, сухость, расчесы), связанное с неумением мальчика использовать топические кортикостероидные средства
• Я взяла мазь и, показала больному как правильно ее накладывать, объяснила, что мазь накладывается тонким слоем
• Тонкий слой необходим для предотвращения системного эффекта стероидных мазей, поскольку они являются сильнодействующими средствами
• Ребенок научился правильно накладывать гормональные мази, благодаря чему улучшилось состояние кожных покровов
• Кожный зуд, связанный с аллергическим воспалением на коже

Я коротко постригла ногти на руках пациента, убедила его не расчесывать зудящие места, сказала, что можно позволить только поглаживать кожу;рекомендовать больному одевать свободную одежду и белье из мягкой натуральной, лучше хлопчатобумажной ткани;Короткие ногти позволят снизить травматизацию кожи, если ребенок вновь будет пытаться ее расчесывать. Одежда из натуральных тканей необходима потому, чтоот синтетики может появиться кожный зуд, раздражение, и к тому же, синтетический материал нарушает дыхание кожи, он плохо «дышит».Кожный зуд перестал беспокоить ребенка

Снижение аппетита

Я побеседовала с мальчиком о необходимости приема пищи для улучшения самочувствия, поговорила с близкими пациента о составе передач, Попросила родственников принести любимые блюда мальчика, предварительно убедившись в том, что они не вызывают аллергии.

Поскольку снижение аппетита у мальчика обусловлено психологическими проблемами, доверительный разговор с ребенком необходим для того, чтобы мальчик понял, насколько для него важно рациональное питание, а любимые продукты ребенка позволят повысить его аппетит.

Аппетит мальчика повысился

1. Дефицит знаний у родителей о заболевании
2. Я провела беседу о причинахатопического дерматита и факторах, провоцирующих его обострение
3. Знания о причинах, способствующих прогрессированию заболевания, позволит родителям создать охранительный режим для ребенка
4. Дефицит знаний у родителей восполнен
5. Недостаток знаний у ребенка относительно особенностей питания при атопическом дерматите
6. Я рассказала мальчику о важности гипоаллергенной диеты, уточнила, что ему необходимо исключить из своего питаниякремы, торты, карамели, сладкую выпечку, копчености, все виды колбас, консервы, рыбу жирную, рыбные консервы, икру, яйца, майонез, Землянику, малину, цитрусовые, клубнику, виноград, персики, абрикосы, гранаты, киви, облепиху, газированные напитки, фруктовые воды, квас, какао, кофе, кисели
7. Исключение пищевых аллергенов из рациона позволит снизить риск новых обострений
8. Ребенок узнал, какие продукты ему есть не рекомендуется
9. Неумение ребенка вести пищевой дневник
10. Я показала мальчику, как правильно нужно вести пищевой дневник — как записывать съеденные продукты и их количество, отмечать возникающие на них аллергические реакции и принимаемое лечение
11. Ведение пищевого дневника мальчиком позволит выявлять продукты, вызывающие у него обострение кожных проявлений
12. Мальчик научился вести пищевой дневник

Психологические проблемы мальчика в связи с тем, что он стесняется своего заболевания, в частности, имеющихся на коже проявлений.

Проведена беседа о том, что не нужно стесняться своего заболевания, что необходимо регулярно проводить лечение — накладывать мази, соблюдать гипоаллергенную диету и болезнь может отступить.

Хороший психологический настрой будет способствовать более быстрому выздоровлению ребенка, более высокой приверженности проводимой терапии

• Мною замечено, что после проведения беседы настроение у мальчика улучшилось. Отсутствие знаний у родителей об особенностях организации гипоаллергенного быта
• Я рассказала родителям — как правильно наладить гипоаллергенный быт, что необходимо: освободить квартиру от вещей, на которые с легкостью и в больших объемах оседает пыль (ковры, мягкие игрушки, портьеры, книги, журналы), ежедневно проводить влажную уборку, вещи с большой концентрацией пыли (постельное белье, книги, не сезонную одежду) следует хранить только в закрытых отделениях шкафа, в дневное время проветриватьпомещение по мере необходимости, поддерживать оптимальный уровень влажности (около 60%) в помещении, постельное белье, одеяла, подушки, матрасы обязательно должны соответствовать требованиям гипоаллергенности (специальные постельные принадлежности, разработанные производителями непосредственно для аллергиков, астматиков и людей с чувствительной кожей).Ограничение контактов с бытовыми аллергенами позволит снизить риск возникновения обострений заболеваний
• Родители узнали, что такое гипоаалергенный быт и как его поддерживать

В результате проводимых мероприятий по уходу: Кожа у мальчика стала бледно-розовая, чистая, без покраснений. На локтевых и коленных сгибах сохраняется небольшая сухость. Однако в целом можно отметить значительную положительную динамику по кожным проявлениям атопического дерматита — исчезла гиперемия, лихенификацмя, трещины и расчесы в процессе наблюдения.

Ребенка перестал беспокоить кожный зуд. Ребенок стал более радостным и стал охотнее идти на контакт, соответственно в данном случае мы видим изменение качества жизни, в частности, его эмоционального аспекта и аспекта взаимоотношений.

Оценивая эффективность проведённых сестринских вмешательств, можно отметить, что она была высокой, поскольку в процессе наблюдения улучшилось не только соматическое, но и психологическое состояние пациента, а значит и его качество жизни.

Как видно из наблюдения, при выполнении ребенком всех назначений врача, соблюдении гипоаллергенной диеты, кожные проявления достаточно быстро купируются, повышается настроение ребенка, улучшается его взаимоотношение с окружающими и качество жизни, в частности на нашем примере доказано улучшение эмоционального аспекта и аспекта взаимоотношений. Заключение

Актуальность проблемы атопического дерматита в педиатрической практике не вызывает сомнений, т.к. распространённость данной патологии в динамике последних лет, несмотря на использование самых современных препаратов не становится ниже.

Процесс выздоровления пациентов с атопическими заболеваниями во многом зависит от действий медицинского персонала и родителей больного ребёнка.

Поэтому роль медицинской сестры в уходе за детьми с данной патологией не вызывает сомнений, и она должна не только осуществлять контроль за соблюдением врачебных назначений и выполнять соответствующие рекомендации, но и в первую очередь выступать в роли учителя, объясняя родителям особенности ухода за кожей, питанием, психологически поддерживать ребёнка и его родителей, настраивая на борьбу с заболеванием и дальнейшее выздоровление. Общеизвестно, что любое заболевание в той или иной мере ведет к ухудшению качества жизни пациента: снижению двигательной активности, изменению характера питания, необходимости выполнения врачебных назначений, сужению круга общения, нарушению общественных связей. Все перечисленные изменения, по сути, адаптация к изменившимся в связи с заболеванием условиями жизни человека (лечебно-охранительному режиму и режиму диетического питания, дополнительным исследованиям и лекарственной терапии). От деятельности медицинской сестры в данной ситуации во многом зависит степень адаптации пациента к изменившимся условиям, сохранение максимально возможных для него самостоятельности и активности. Критерием оценки качества сестринской помощи может быть такой специфический показатель, как качество жизни пациента, связанное со здоровьем. Впонятие «качество жизни» включаются следующие аспекты: физические (боль, ограничение подвижности), токсические (последствия лечения), личные (характерологические особенности индивида), эмоциональные (радость), взаимоотношения (с семьей, друзьями, с коллективом), психосоциальные (отношение к своему внешнему виду, культурные, религиозные, политические, финансовые). В связи с этим качество жизни можно определить как «совокупность объективных и субъективных характеристик, отражающих ощущение жизненного комфорта, физического благополучия, психологические особенности личности в виде степени фрустрированности, бытовой и трудовой активности».Уровень качества жизни пациента прямо пропорционален удовлетворенности пациента условиями и образом жизни, оцениваемыми в ходе анкетирования пациентов и их родственников. По итогам проделанной работы, мы можем сделать следующие выводы: Атопический дерматит представляет собой хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, возрастной морфологией высыпаний и стадийностью. Данное заболевание относят к многофакторным с полигенной предрасположенностью. Выделяют 3 стадии — младенческая, детская, подростковая, каждая из которых имеет свои особенности клинической картины. По итогам анализа литературы выявлено, что большинство авторов выделяют два основных направления в работе сестринского персонала, направленные на улучшение качества жизни пациентов с атопическим дерматитом — это уход за кожей и профилактика новых рецидивов посредством рационального питания, режима, гипоаллергенного быта. Особенности сестринского ухода при АтД заключаются в обучении родителей и ребенка особенностям питания, ухода за кожей, созданию гипоаллергенного быта. От того, насколько грамотно и качественно он проведен, зависит выполнение ребенком необходимых рекомендаций. Как видно из наблюдения, при выполнении ребенком всех назначений врача, соблюдении гипоаллергенной диеты, кожные проявления достаточно быстро купируются, повышается настроение ребенка, улучшается его взаимоотношение с окружающими и качество жизни

На основании изложенного можно заключить, что рациональное объяснение причин возникновения заболевания, профилактические беседы о необходимости соблюдения диеты соблюдение диеты, гипоалергенного быта, обучение пациента особенностям терапии атопического дерматита, в частности, тонкостям применения топических гормональных мазей, способствуют улучшению качества жизни пациента, уменьшая выраженность кожных проявлений, повышая настроение и настраивая его на дальнейшую борьбу с заболеванием.

Источник: https://sinp.com.ua/work/342681/Osobennosti-sestrinskogo-uxoda-pri

1.8 Эксфолиативный дерматит

Эксфолиативный дерматит— тяжелое инфекционное поражение кожи новорожденных, представляющее собой злокачественный вариант пузырчатки. Характеризуется покраснением кожи с образованием вялых пузырей, трансформирующихся в эрозии.

Начинаясь в области рта, процесс распространяется на весь кожный покров и сопровождается выраженным нарушением общего состояния ребенка. Диагноз эксфолиативного дерматита Риттера устанавливается на основании типичной клиники при исключении других дерматологических заболеваний со схожими проявлениями.

Лечение заключается в антибиотикотерапии, введении парентеральных растворов и средств, повышающих антистафилококковый иммунитет, обработке пораженных участков кожи.

Симптомы эксфолиативного дерматита.

Эритематозная стадия характеризуется быстрым распространением покраснения (эритемы) из области его появления в места крупных складок, кожи анальной области и гениталий, а затем по всему телу.

Процесс сопровождается отечностью и образованием крупных ненапряженных пузырей, которые быстро вскрываются. Наблюдается типичный для всех видов пузырчатки положительный симптом Никольского.

Возможно поражение слизистой рта и носа, красной каймы губ, слизистых оболочек мочеполовых органов.

Эксфолиативная стадия начинается с появлением на месте вскрывшихся пузырей эрозий. Эрозивные дефекты увеличиваются в размерах и склонны сливаться между собой.

Внешне клиническая картина этой стадии эксфолиативного дерматита Риттера схожа с ожогом кожиII степени. Состояние новорожденного резко нарушено. Отмечаются подъемы температуры тела до 40°С, диарея, астенизация.

Ребенок плохо сосет и заметно теряет в весе.

Регенеративная стадия наступает при благоприятном течении эксфолиативного дерматита Риттера. Отмечается уменьшение эритемы и отечности, эпителизация эрозивных поверхностей. Процесс заканчивается выздоровлением ребенка.

Легкие формы эксфолиативного дерматита Риттера характеризуются стертым течением без ярко выраженной стадийности кожных поражений. Уже через 2 недели наблюдается стихание воспалительных явлений и окончание заболевания, сопровождающееся обильным пластинчатым шелушением. Подобные варианты течения эксфолиативного дерматита Риттера встречаются, как правило, у детей более старшего возраста.

Лечение эксфолиативного дерматита.

Показано парентеральное введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (цепорин, кефзол и др.), тималина, антистафилококковой плазмы и антистафилококкового гамма-глобулина.

С целью детоксикации и предупреждения обезвоживания осуществляется инфузионная терапия гемодезом или полиглюкином.

Для предупреждения развития дисбактериоза на фоне проводимой антибиотикотерапии назначаются пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин).

Здоровые участки кожи обрабатывают салициловым спиртом или фукарцином. Пузыри вскрывают. На пораженные участки наносят аэрозоли или мази с антибиотиками, нафталановый линимент, цинковое масло, присыпки с ксероформом. Требуется ежедневная смена белья и ванны с перманганатом калия.

Эксфолиативный дерматит является инфекционным заболеванием. Для профилактики его распространения пациентов помещают в отдельные боксы, обследуют матерей и персонал, производят обязательное кварцевание палат и другие карантинные мероприятия.

Источник: https://med.bobrodobro.ru/18331

Заболевания детей раннего возраста. Аномалии конституции. Атопический дерматит

План изложения материала:

1. Понятие о конституции. Аномалии конституции. Виды диатезов.

2. Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) и атопический дерматит. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска атопического дерматита.

3. Клинические проявления атопического дерматита у детей раннего возраста, осложнения. Диагностика и принципы лечения. Сестринский процесс при атопическом дерматите.

4. Профилактика атопического дерматита (ЭКД).

Цель занятия:Сформировать у студентов знания по клиническим проявлениям, проблемам пациентов и принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами с атопическим дерматитом (ЭКД).

Содержание учебного материала:

Уровень заболеваемости. Факторы риска и причины развития диатеза, клинические проявления у детей разного возраста, осложнения. Диагностика, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Профилактика.

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать:

1. Понятие «аномалии конституции», виды диатезов.

2. Механизмы развития патологического процесса при изучаемых диатезах.

3. Роль медицинской сестры в ранней диагностике.

5. Роль участковой медсестры в профилактике.

Знать:

1. АФО кожи детей грудного возраста.

2. Факторы риска и причины развития ЭКД (атопического дерматита).

3. Клинические проявления у детей разного возраста, проблемы пациентов, диагностику, осложнения. Принципы общего и местного лечения, организацию этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

4. Профилактику заболеваний и обострений.

Конституция организма (constitutio – состав, устройство) – это комплекс наследственных, функциональных и морфологических особенностей организма, которые определяют его реакцию на различные воздействия внешней среды.

Аномалии конституции – диатезы (diathesis – предрасположение, склонность к чему-либо). Диатез – это аномалия конституции, которая проявляется неадекватной реакцией на обычные внешние факторы и определяет предрасположенность организма к развитию определенных патологических процессов и заболеваний.

• Выделяют четыре типа диатезов:
• · Экссудативно-катаральный
• · Аллергический
• · Лимфатико-гипопластический
• · Нервно-артритический

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) – особое состояние организма, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек к воспалению, предрасположенностью к аллергическим реакциям и затяжному течению воспалительных заболеваний. ЭКД отмечается у 50-60% детей раннего возраста.

1. Этиология:
2. · Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
3. · Развитие сенсибилизации и аллергии.
4. Факторы риска развития заболевания:
5. · Семейно-наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, расстройствам со стороны желудочно-кишечного тракта, хроническому течению воспалительных заболеваний.
6. · Нерациональное питание матери во время беременности, злоупотребление облигатными аллергенами (цитрусовые, шоколад, клубника, рыба, кура, мёд, яйца).
7. · Тяжелые токсикозы беременности, инфекционные заболевания матери во время беременности.

· Раннее искусственное вскармливание ребенка. Основная роль в возникновении диатеза отводится белку коровьего молока, затем яичный белок и т.д.

· Применение лекарственных препаратов, как во время беременности, так и в постнатальном периоде (антибиотики, витамины, гаммаглобулины, вакцины, сыворотки и т.д.)

· Применение бытовых аллергенов в уходе за ребенком: стиральные порошки, отдушки, кремы, масла и т.д.

· Воздействие неспецифических факторов: перегревание, переохлаждение, солнечная инсоляция и т.д.

Механизм патологического процесса:

Происходит наследственно-обусловленное изменение иммунологической реактивности организма ребенка, понижение Ig A и повышение Ig E. В тканях и жидкостных средах накапливаются биологически активные вещества (гистамин, серотонин и т.д.), которые, освобождаясь из тучных клеток соединительной ткани, тромбоцитов и базофилов, вызывают развитие аллергических реакций.

• Кроме этого, отмечается наследственно-обусловленное нарушение обмена веществ: белкового обмена (диспротеинемия), жирового обмена (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия), углеводного обмена (гипергликемия), кислотно-основного состояния (ацидоз), витаминного обмена (гиповитаминоз А, С).
• Нарушение функции надпочечников вызывает повышенную задержку в организме натрия, хлора, калия и воды.
• Нарушение функции желудочно-кишечного тракта приводит к снижению активности пищеварительных ферментов и повышению проницаемости слизистой оболочки пищеварительного тракта.
• Клиническая картина.
• Первые симптомы могут появиться уже в первые недели жизни ребенка, после повторного поступления аллергена в организм, выработки достаточного количества антител и взаимодействия антител с антигенами:
• · Упорные опрелости в естественных складках кожи при хорошем уходе, трудно поддаются лечению.
• · Буроватые жировые чешуйки на волосистой части головы и надбровных дугах (гнейс, себорея).
• · Гиперемия, инфильтрация, шелушение на коже щек (молочный струп), иногда образуются пузырьки и мелкие чешуйки.
• · Сухость и бледность кожных покровов.
• · Рецидивирующая молочница на слизистой оболочке полости рта, «географический» язык.
• · Мокнутие и трещины за ушными раковинами.
• · Общее состояние ребенка нарушено: беспокойный сон, раздражительность, неустойчивость настроения.
• С 2-3 месяцев могут появиться:
• · Эритематозно-папулезные мокнущие пятна на щеках, которые могут распространяться на все лицо, шею, запястья, кисти, разгибательные поверхности конечностей, вызывающие сильный зуд (сухая или мокнущая экзема).
• · Высыпания в виде везикул, наполненных серозным содержимым (строфулюс), которые быстро вскрываются и образуют эрозии; при этом поврежденные поверхности кожи часто инфицируются.
• · Иногда на конечностях при выраженной сухости и шелушении кожи появляются маленькие, плотные, зудящие узелки (почесуха).
• · Может появиться неустойчивый стул.

Течение заболевания волнообразное, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Обострение ЭКД часто совпадает с переводом ребенка на искусственное вскармливание или введением в пищу новых пищевых аллергенов.

1. Осложнения:
2. · Наслоение вторичной инфекции.
3. · Переход в аллергическое заболевание.
4. Прогноз.
5. Симптомы диатеза обычно стихают к 3-5 летнему возрасту ребенка, однако, дети, страдающие ЭКД, впоследствии могут быть предрасположены к развитию следующих заболеваний и аллергических процессов:
6. · Инфекционно-воспалительные заболевания: блефарит, конъюнктивит, фарингит, ларингит, бронхит, ОРВИ, пневмонии с обструктивным синдромом, инфекции мочевыводящих путей (при этом отмечается склонность к их рецидивирующему течению).
7. · Аллергические заболевания: респираторный аллергоз, бронхиальная астма, нейродермит.
8. · Хронические расстройства питания.
9. · Рахит, анемия.
10. · Формирование хронических очагов инфекции: тонзиллит, гайморит, аденоидит.
11. Основные принципы лечения диатеза:
12. 1. Организация рационального питания (гипоаллергенной диеты):
13. · Максимальная длительность грудного вскармливания (до 3-4 месяцев).

· Из рациона кормящей матери необходимо исключить облигатные аллергены и либераторы гистамина (шоколад, рыбу, грибы, копчености, цитрусовые и т.д.), ограничить коровье молоко, яйца, исключить овощи и фрукты красного, черного и оранжевого цвета.

• · При отсутствии грудного молока назначаются кисломолочные смеси, при непереносимости коровьего молока – смеси, приготовленные на соевом или миндальном молоке или молоко других животных (козье).
• · Первый прикорм вводят с 4-х месяцев в виде безмолочного овощного пюре из кабачков, белокочанной капусты, картофеля.
• · Второй прикорм – каши (гречневая, рисовая, кукурузная, овсяная) на овощном отваре или соевой основе, вводится через месяц от назначения первого прикорма.
• · Третий прикорм – снова овощное пюре с 6 месяцев.
• · Мясо вводится с 6-7 месяцев (кролик, индейка, нежирная говядина, нежирная свинина) в отварном виде.
• · Мясной бульон противопоказан, супы готовят только вегетарианские.

· Яичный желток, сваренный вкрутую, допускается в рацион не ранее 12 месяцев. Не показано введение творога, рыбы, цельного яйца.

· Ограничиваются легкоусвояемые углеводы, часть сахара заменяется сахарозаменителями.

· Соки даются по возрасту, свежеприготовленные, из зеленых яблок и белой смородины. Нельзя вводить консервы в любом виде.

1. 2. Организация гипоаллергенного быта:
2. · Влажная уборка в помещении, где находится ребенок, 2 раза в день.
3. · Исключить контакт ребенка с домашними животными, кормом для рыб, бытовыми аллергенами, убрать перовые и пуховые подушки, одеяла, перины.
4. · Убрать из окружения ребенка ковры, комнатные цветы.
5. · Избегать шерстяную, синтетическую одежду.
6. 3. Лекарственные препараты:
7. · Антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, пипольфен, фенкарол, кларитин, кетотифен.
8. · Витаминотерапия: витамины А, В, Е, пантотенат кальция, липоевая кислота.
9. · Биопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин (при неустойчивом стуле).
10. · Ферментотерапия: абомин, панкреатин, панзинорм.
11. · Иммунокорригирующая терапия: гистаглобулин, аллергоглобулин.
12. · Средства, повышающие иммунитет: дибазол, элеутерококк, женьшень, лимонник.
13. · Седативные препараты (при кожном зуде): валериана, пустырник.
14. 4. Местная терапия:

· Цинковая паста с анестезином, мази с нафталаном, ланолином, окисью цинка, 3% серно-салициловая мазь – для снятия зуда и воспаления. ПРИ отсутствии эффекта – мази с добавлением глюкокортикоидов (преднизолона, флуцинара).

• · Болтушки с тальком и окисью цинка, солкосерил (мазь, гель).
• · Примочки с 1% раствором резорцина или 0,25% раствором нитрата серебра, с персиковым или оливковым маслом – при мокнутии.
• · Лечебные ванны с отварами череды, калины, ромашки, с крахмалом (при обострении проводить ежедневно).
• · При гнейсе за 2 часа до купания смазывать корочки вазелиновым или растительным маслом, во время купания удалять их гребешком.
• 5. Фитотерапия: отвар из сбора трав – солодка, корень лопуха, крапива, шалфей, береза – в течение 2-4 недель, повторять курс 3 раза в год
• Профилактика.
• 1. Антенатальная:
• · Выявлять при выполнении патронажа беременных женщин с отягощенным аллергическим анамнезом
• · Рациональное питание беременной женщины, не злоупотреблять приемом лекарственных препаратов.
• · Избегать стрессовых ситуаций во время беременности, отказаться от вредных привычек.
• · Своевременное выявление и лечение токсикозов и заболеваний у беременной женщины.
• 2. Постнатальная:
• · Максимальная длительность грудного вскармливания.
• · Рациональное питание кормящей матери и ребенка с исключением пищевых аллергенов.
• · Избегать контакта с возможными аллергенами.
• · Проводить закаливание ребенка, длительные прогулки на свежем воздухе.
• · Проводить лекарственную терапию только по назначению врача.
• · Создать в доме гипоаллергенный быт.
• · Постоянно вести «пищевой дневник» для выявления значимых аллергенов и их устранения.
• · Регулярно санировать очаги хронической инфекции.
• · Своевременно проводить лечение дисбактериоза.
• Диспансерное наблюдениепроводится врачом-педиатром не менее 2-х лет с момента обострения, при необходимости консультируют иммунолог, аллерголог, дерматолог.

Источник: https://megaobuchalka.ru/4/18522.html