Как отличить себорейный дерматит от периорального дерматита?

оставить комментарий

х/ф «Матрица: Революция» 2003 г.

Случай из практики

К нам на консультацию обратилась пациентка 28 лет с жалобами на множественные высыпания на коже волосистой части головы, переходящие на лицо (области бровей), а также в заушной складке и слуховом проходе. Высыпания сопровождались сильным зудом.

При осмотре обнаружены очаги мелкопластинчатого шелушения на коже волосистой части головы, эритематозные очаги, папулы и шелушения на коже бровей и носогубных складок. В заушной складке наблюдались эритема и мокнутие.

Пациентка отметила, что подобные высыпания, но менее выраженные, беспокоят её уже около двух лет, а в последние два месяца ситуация обострилась.

В данном клиническом случае необходимо дифференцировать псориаз волосистой части головы и себорейный дерматит. Ситуация осложнена схожестью клинических проявлений и расположением высыпаний в себорейных зонах.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит клинически сопровождается шелушением, воспалением и зудом с преимущественным поражением участков кожи, содержащих большое количество сальных желёз. В основном себорейный дерматит локализуется на коже волосистой части головы, нередко переходя за границу роста волос и затрагивая лоб, носогубные складки, ресницы, область усов, бороды и заушные области.

Себорейный псориаз

Себорейный псориаз часто начинается с волосистой части головы и распространяется на другие себорейные зоны. В типичных случаях заболевание проявляется наличием эритематозных, шелушащихся бляшек, распространяющихся на соседние участки гладкой кожи головы и лица.

Диагноз

Как видно из описания, клинические проявления заболеваний очень схожи. Однако набор патогенных признаков помог точнее поставить диагноз.

• На коже волосистой части головы пациентки были обнаружены грибы рода Malassezia.
• Гиперфункция сальных желёз.
• При осмотре высыпаний на других участках кожного покрова псориатической триады выявлено не было.

Был поставлен рабочий диагноз – себорейный дерматит.

Назначения

Пациентке были даны следующие рекомендации:

1. Курсовое применение препарата из группы имидазолов, к которым чувствительны грибы рода Malassezia, в качестве противогрибковой терапии.
2. Применять препарат Ретасол® для коррекции гиперфункции сальных желёз.
3. Для купирования воспалительного процесса в заушной области и носогубных складках принимать топический комбинированный глюкокортикостероидный препарат, рекомендованный для кожи лица.
4. Витамины группы В для нормализации обмена веществ и клеточного метаболизма.
5. Антигистаминные препараты.
6. Криомассаж волосистой части головы и лица 2 раза в неделю по 7–10 минут. Криомассаж даёт выраженный антисептический, иммуномодулирующий, противозудный эффект.
7. Диета с исключением жирных и копчёных продуктов, шоколада и других пищевых стимуляторов.

Результат

На повторный осмотр пациентка пришла через 1 месяц.

• Уменьшились шелушение и зуд.
• Исчезли покраснения в области носогубных складок и крыльев носа, а также на границе роста волос.
• Нормализовалась жирность кожи.
• Грибы на коже волосистой части головы не обнаружены.

Себорейный дерматит – хронический дерматоз, протекающий волнообразно, поэтому стоит предупредить пациента о возможном обострении и необходимости повторного курса терапии.

Анна Вячеславовна Карпова, канд. мед. наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры эстетической медицины ФНМО МИ РУДН

Источник: https://retinoids.ru/pub/blog/kak-otlichit-seboreinii-dermatit-ot-seboreinogo-psoriaza

Периоральный дерматит (околоротовой): лечение и диета

Периоральный дерматит отличается от других кожных воспалений локализацией поражения кожи. Он затрагивает область вокруг рта, щеки, иногда нос и даже глаза. Распространен среди пациенток репродуктивного возраста, преимущественно от 20 до 40 лет. Иногда такая форма дерматита встречается у детей.

Причины заболевания до конца не изучены, но известен ряд неблагоприятных факторов, которые способны провоцировать кожное воспаление. Учитывая его хроническую форму, лечить это заболевание кожи можно, но очень часто после выздоровления оно рецидивирует.

Чем отличается периоральная форма кожного воспаления, опасна ли она для здоровья и чем ее лечить?

Что такое периоральный дерматит

Эта болезнь кожи относится к воспалительным процессам, имеющим хроническое течение. Выражается в распространении мелких высыпаний, сливающихся в красные пятна. Сыпь затрагивает в основном участки кожи вокруг рта, по причине чего периоральный еще называют околоротовым дерматитом. Может распространяться на щеки, нижние веки. Периоральные высыпания не затрагивают губы и их контур.

Также распространены такие названия воспаления, как периоральная розацеа, стероидный дерматит. Некоторые специалисты склоняются к мнению, что эта патология не является самостоятельным заболеванием, а относится к разновидности розацеа или себорейного дерматита.

Во время беременности женщины часто сталкиваются с подобной проблемой по причине кардинальной гормональной перестройки и естественного ослабления иммунной защиты. Поэтому признаки периорального дерматита можно наблюдать уже с первого месяца беременности.

Внешние проявления

Околоротовой дерматит имеет характерный признак – сгруппированные или одиночные высыпания. Они представлены папулами (плотными розовыми или красными пузырьками), расположенными на покрасневшей (иногда неизмененной) коже. Параллельно с периоральной сыпью в 75% случаев возникает зудение, жжение и чувство стянутости кожи.

В зависимости от формы выраженности и стадии периоральное воспаление может быть представлен несколькими папулами, а может проявляться подобно гиперемии (покраснению из-за переполненности сосудов кровью) с большими участками сыпи. Иногда пораженные участки кожи отшелушиваются, что делает ее сухой и шершавой. Со временем некоторые папулы покрываются корочкой, механическое удаление которых провоцирует гиперпигментацию.

Заболевание дебютирует с возникновения на коже вокруг рта возвышенностей ярко-красного или розового цвета, которые напоминают угревую сыпь.

Красные высыпания периоральной формы дерматита распространяются на подбородке, в уголках губ, в носогубной складке и около нее, под носом, вокруг носа, на щеках.

При периорбитальном виде такого заболевания сыпь может локализоваться на переносице, в области глаз – на верхних и нижних веках, а также в их уголках.

Часто встречается смешанный тип периорального дерматита, поражающий не только область около рта, но и другие участки.

Особенностью заболевания является то, что сыпь не затрагивает контур губ и ободок шириной в 4-5 мм вокруг него. Она не поражает слизистую во рту и в носу. По этим признакам дерматит можно отличить от герпетической инфекции.

Причины возникновения периорального дерматита

Определенных причин, провоцирующих воспаление кожи, науке до сих пор не удалось установить.

Но имеется перечень факторов, которые способствуют развитию кожного периорального воспаления как у взрослых, так и у детей.

У малышей чаще всего кожа воспаляется вследствие аллергической реакции на различные раздражители. У грудных детей дерматит на подбородке нередко возникает из-за использования соски или повышенного слюноотделения.

У женщин репродуктивного возраста предпосылками для периоральных высыпаний могут стать такие факторы:

• прием медикаментов как общих, так и местных, в состав которых входят кортикостероиды;
• обветривание или обморожение кожи;
• злоупотребление процедурами загара;
• использование некачественной или просроченной косметики для лица;
• использование фторсодержащей зубной пасты;
• чувствительность кожи;
• наследственная предрасположенность к дерматитам и аллергическим реакциям;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• патологии эндокринной системы;
• ослабление иммунной системы;
• гормональная перестройка.

Последние два фактора являются ключевыми для развития периоральной формы дерматита при беременности.

Как диагностируется и чем отличается от других видов дерматитов

На первый взгляд дерматит вокруг рта схож с другими кожными заболеваниями. Но видимые признаки его отличаются от поражений кожи. В первую очередь среди прочих дерматитов периоральный выделяет локализация очагов высыпаний, а также специфические папулы розового и красного оттенков. От герпеса заболевание отличается тем, что сыпь не затрагивает ободок вокруг губ.

Чтобы точно диагностировать периоральное воспаление кожи, специалист проводит дерматологический осмотр, а также дерматоскопию.

Для изучения содержимого пузырьков сыпи на предмет микрофлоры проводят бакпосев или соскоб пораженных участков. На данный момент характерного для всех пациентов возбудителя периорального воспаления кожи не обнаружено.

Постановка диагноза в данном случае – задача врача-дерматолога.

Эти диагностические меры позволяют дифференцировать периоральные проявления сыпи от нейродермита, контактного, себорейного, аллергического дерматита, а также угревой сыпи.

Как лечить периоральный дерматит

Лечение периорального дерматита на лице зависит от степени тяжести заболевания и спровоцировавших его факторов. Длительность курса терапии может составлять от двух недель до нескольких месяцев.

В первую очередь лечащий врач попытается установить фактор, в силу которого возник дерматит. Если он стал следствием применения кортикостероидных средств для наружного лечения проблем кожи, то потребуется прекратить их использование.

Даже в случае появления новой сыпи после отмены кортикостероидных средств нельзя возобновлять их применение.

Лечение такого дерматита начинается с прекращения использования косметических средств, устранения возможных аллергенов и соблюдения поддерживающей диеты.

Медикаментозное лечение

Терапия препаратами подбирается индивидуально для каждого пациента исключительно врачом.

Для медикаментозного лечения периорального типа дерматита назначаются антигистаминные (Лоратадин, Зиртек), мочегонные при сильной отечности (Диакарб), седативные средства (валериана, пустырник), витамины В3 и В6.

Антибактериальная терапия требуется, если к расчесам и раздражению присоединилась вторичная инфекция. Антибиотик подбирает только лечащий врач.

Если воспалительный процесс затронул глаза, следует обратиться к офтальмологу, который назначит противовоспалительные и антимикробные глазные капли (Диклофенак, Тобрадекс).

Для большего эффекта применение медикаментов общего действия сочетается с наружным лечением. В этих целях используются всевозможные кремы, гели, мази от периорального дерматита:

• Специалист может назначить крем от периорального воспаления на основе Метронидазола (Метрогил Гель), а также с азелаиновой кислотой (Азогель, Скинорен, Азикс Дерм).
• Также для снятия воспаления можно использовать Пимекролимус-крем (1%), мазь Элидел.
• Иногда применяются наружные препараты с содержанием антибиотика, такие, как Тетрациклиновая мазь.
• Для ускорения регенерации пораженных участков кожи можно использовать многофункциональную мазь Бепантен.

Народные методы

Периоральный дерматит на лице – проблема, требующая комплексной терапии. Помимо приема медикаментов можно применять лечение народными средствами, предварительно посоветовавшись с врачом. Терапия натуральными средствами щадяще воздействует на кожу при лечении воспаления, а также выполняет ряд других благотворных функций.

При тяжёлом течении болезни народные средства необходимо комбинировать с медикаментозной терапией.

Среди народных методов при борьбе с кожным периоральным воспалением эффективны такие средства:

• Отвар из березовых почек. Его следует принимать как внутрь, так и умываться в течение дня. Также полезно на пораженные участки кожи прикладывать компрессы с таким отваром.
• Череду, цветки календулы, ромашки, листья подорожника смешать в равных частях. 50 г такого сбора залить 0,5 л кипятка и настоять в течение 2 часов. Протирать пораженную область лица несколько раз в день или делать примочки (20-30 мин.) на основе настоя.
• Смешать 1/4 стакана меда (любого, на который нет аллергии) с таким же количеством льняного масла и подогреть на водяной бане или в микроволновке. Добавить 2 ст.л. сока лука, перемешать и дать смеси остыть. Полученную массу использовать для компрессов по одному разу в день на протяжении 7-10 дней.
• По 1 ч.л. меда и пищевой соды смешать с 2 ч.л. муки и 1 куриным (или 2 перепелиными) яйцом. В полученную массу добавить слегка теплую воду и перемешать до получения консистенции маски. При периоральном виде дерматита наносить на пораженные участки кожи по одному разу в день на протяжении недели.

Такие средства народной медицины станут эффективным дополнением к основной терапии. Любое из них следует применять только после консультации с дерматологом.

Рацион

Чтобы избавиться от такого заболевания кожи, следует подходить к его лечению комплексно. Параллельно с основной терапией должна соблюдаться полноценная диета при периоральном дерматите.

Правильное питание помогает снять нагрузку с ЖКТ, что нередко становится причиной проблем с кожей.

Такая диета является гипоаллергенной и заключается в следующих правилах потребления пищи:

• Разрешенные продукты. К ним относятся кисломолочные изделия, овощи и фрукты зеленого цвета, хлеб из муки грубого помола, отварное постное мясо.
• Запрещенные продукты. Сюда относятся рыба, икра, различные колбасы, сдоба, цитрусовые, морковь, яйца, грибы, алкоголь, специи.
• Ограничение употребления в пищу соли, сахара, кофе, углеводов.
• Обязательное употребление один и более раз в день первых блюд, сваренных на нежирном бульоне.
• Соблюдение питьевого режима – пить не менее 2 л воды в сутки.

Возможные осложнения и последствия

При неправильных лечебных мерах или их отсутствии периоральные высыпания могут оставить рубцы на коже, особенно если имел место дерматит на носу. Также после сыпи возможно появление пигментных пятен. Кожа после перенесенного заболевания становится сухой, шершавой, приобретает бледный и неравномерный оттенок, ощущается ее стянутость.

У некоторых пациентов на фоне дискомфорта, в том числе и эстетического, который доставляет периоральный дерматит, могут возникнуть неврозы, стрессы и даже психические расстройства.

Также к воспалению может присоединиться инфекционный процесс, который способен затронуть более глубокие ткани.

Поэтому необходимо при первых же симптомах дерматита обращаться к врачу и получать должное лечение на основании поставленного диагноза.

Профилактика

Подобное заболевание кожи является хроническим, а рецидивы могут возникать с усиленной симптоматикой. Поэтому необходимо придерживаться профилактических мер, чтобы избежать повторного воспаления кожи.

В первую очередь отменяют кортикостероидные лекарства для наружного применения. Также следует отказаться от фторсодержащих паст для зубов, некачественной косметики, продуктов и напитков, содержащих возможные аллергены.

Необходимо направлять усилия на укрепление иммунитета, а также придерживаться здорового образа жизни и отказаться от вредных привычек. Эти простые правила помогут избежать повторных эпизодов дерматита в околоротовой области.

Источник: https://SkinPerfect.ru/dermatit/perioralnyj

Себорея кожи головы: диагностика и лечение себорейного дерматита

Себорейный дерматит, или себорея это достаточно распространенное заболевание волосистой части, в основном кожного покрова головы, от которого страдают от 3% до 5% населения всего мира.

Европейские исследования детских садов и Центров по охране здоровья матери и ребенка, показали, что у 10% детей в возрасте до пяти лет наблюдалась обильная себорейная перхоть. В подростковом возрасте себорейный дерматит в меньшей степени поражает кожный покров головы, но при запущенности заболевания, около 4% от общего числа пациентов с возрастом наступала алопеция.

Как правило, себорейный дерматит имеет два возрастных пика. Он процветает в младенчестве и поражает людей преклонного возраста. Младенцы страдают себореей на протяжении только первых нескольких месяцев своей жизни, но глубокий себорейный дерматит волосистой части головы может с возрастом вызвать эритродермию.

«Себорея является хроническим заболеванием. Ее основным, ярко выраженным признаком является себорейная перхоть.

Симптомы могут появляться и исчезать в зависимости от обстоятельств, образа жизни, психологического состояния, раздражителей различного рода, или сменой гормонального фона, как это происходит в подростковом периоде.

Как правило, жирная себорея может возникнуть у подростков в период полового созревания», говорит Глебовский Роман Владимирович, врач-психотерапевт GMS Clinic Medical Center на 2-ой Ямской, Москва.

Проявляется себорейный дерматит зачастую просто как сыпь на воспаленной, припухшей, покрасневшей и зудящей части кожи. Наиболее распространены два типа дерматита — себорейный и атопический, или экзема.

Как показывает статистика, мужчины более склонны к себорейному дерматиту, нежели женщины.

Кроме того, себорея является сопутствующим заболеванием у 85% пациентов со СПИДом, к тому же именно у них на фоне себореи наблюдается алопеция.

Люди, живущие в городских районах с низкой влажностью, подвергаются повышенному риску возникновения атопического дерматита.

Аллергены, такие как резина, металл, ювелирные изделия, косметика, парфюмерия и парфюмированный шампунь  могут вызвать атопический дерматит.

Хотя причиной возникновения атопического дерматита, по мнению многих специалистов, являются наследственные заболевания. В этом и состоит отличие двух самых распространенных типов дерматита.

 Загрузка …

Виды дерматитов, схожесть симптомов и различия патогенеза

Существует множество других видов дерматита:

• Контактный дерматит, который в 80% случаев является результатом контакта с аллергеном или раздражающим веществом. Чистящие средства, такие как мыло, шампунь, моющие средства или отбеливатель могут вызвать контактный дерматит.
• Герпетиформный дерматит связан с желудочным состоянием, которое называется целиакия.
• Nummular, или монетный дерматит. Возникает крайне редко и диагностируется, как парапсориаз. Причины возникновения неизвестны.
• Стасис-дерматит, или воспаление нижней волосистой части ног у больных с варикозным расширением вен.

Себорея кожи головы может сопровождаться целой группой симптомов, одним из которых является алопеция. Симптоматика различна – начиная от сыпи, заканчивая эффектом следов от ударов и волдырей. В некоторых случаях зона поражения может напоминать шрамы с сочащейся из них лимфой, или выглядеть, как место, ужаленное насекомым. Дерматит может возникнуть на любом участке тела.

Лечение жирной себореи кожи головы варьируется, от получения кортикостероидов до применения нестероидных препаратов в сочетании с антигистаминами. В основном, такое лечение нестероидами облегчает симптоматику течения заболевания.

Хотя себорейный дерматит приводит к значительному дискомфорту и массе неудобств, а внешний вид, который вызывает жирная себорея, достаточно нелицеприятен, это заболевание является не заразным и не опасным для жизни человека. Самым серьезным последствием заболевания может стать алопеция, которую возможно предотвратить. Заболевание не нуждается в госпитализации, а места поражения могут быть обработаны самостоятельно.

Причины возникновения себорейного дерматита

Причины, при которых возникает себорея головы плохо изучены. Свое развитие заболевание получает в местах интенсивной деятельности сальных желез при скоплении кожного сала. Из этого следует, что жирная кожа может быть фактором, ведущим к развитию себорейного дерматита, на фоне которого может возникнуть себорейная алопеция.

Кроме того, у пациентов с себорейным дерматитом, в посевных анализах соскоба, взятого из-под волосистой части головы, обнаруживается чрезмерный рост дрожжевых грибков Pityrosporum или Malassezia.

Является ли себорейная перхоть на фоне воспалительного процесса результатом жизнедеятельности микроорганизмов, и действительно ли он приводит к себорейному дерматиту, или просто является вторичным фактором, еще предстоит определить.

«Актуальные противогрибковые средства оказались эффективны в борьбе с этой болезнью. Мы наблюдали, как прекращается себорейная алопеция под действием антибактериальных агентов и перорального приема Флуконазола (Diflucan, Pfizer).

Brien из Техаса, ведущий дерматолог The Children’s Hospital at Scott and White.

Себорейный дерматит возникает в областях, богатых сальными железами, особенно на волосистой части головы, верхней части груди и в ушах.

У младенцев культивируют виды дрожжевых грибков Candida и Malassezia (ранее Pityrosporum), считая, что именно они вызывают себорею.

Врачи хорошо осведомлены о данном виде воспалительного процесса волосистой части головы, в том числе его различных клинических проявлений у детей раннего возраста и у подростков, назначая соответствующее лечение и общие оздоровительные процедуры.

Внешние проявления себореи

Различают три типа заболевания: сухая, жирная себорея и комбинированная форма. Сыпь может характеризоваться распространением по всему телу.

Кожа иногда приобретает на воспаленных участках красный оттенок, уплотняться, но иногда становиться мягкой и рыхлой, где толстым слоем залегает себорейная перхоть.

При подобном протекании клинической картины, может возникнуть интенсивное выпадение волос, или алопеция, как вторичный фактор заболевания.

Распространение сыпи часто оказывает большую помощь в диагностике. У взрослых сыпь распространяется в области волосистой части кожи головы, наружного уха и наружного слухового прохода, лба, бровей, век, щек, прилегающих к носу коже, в том числе складок, простирающихся от носа к краям рта, реже в подмышечных впадинах, середине груди и в области заднего прохода.

У младенцев высыпания на голове вызывают коросту, имеющую в быту определение, как «колыбельная шапка». Зона ее распространения различна, но иногда достаточно велика и может покрыть весь череп. У взрослых высыпания проходят практически бессимптомно, но у детей, как правило, сыпь сопровождается зудом, особенно в области поражения кожи головы.

Терапия общая и профилактическая

Практически все типы дерматита получают весьма схожее лечение, но только после идентификации типа заболевания. Легкие формы можно лечить с помощью увлажнителей и кремов, содержащих стероиды или использовать Низорал шампунь, как средство, нейтрализующее деятельность дрожжевых грибков, с помощью которого можно предотвратить такое явление, как алопеция.

«Хорошее профилактическое действие оказывают горячие компрессы, которые смягчают ткани, открывают поры и активируют работу желез.

После компресса показан массаж со скрабом, чтобы избавиться от коросты, механически очистить поврежденные участки кожи головы от струпьев и хлопьев омертвевшей кожи – перхоти.

И, конечно же, применить шампунь, содержащий активные вещества типа Сульсен по борьбе с грибковой культурой», считает Юлия Сергеевна Иволга, врач-миколог ASTER-Med Clinic на Шокальского, Москва.

Совместно с профилактическими мерами применяют терапию перорального приема антибиотиков. Себорейный дерматит отлично реагирует на препараты тетрациклиновой группы. В случаях аллергии пациента на тетрациклин, предписывается эритромицин. Обычный режим курса назначений составляет от 2 до 4-х недель 1000 мг антибиотика в сутки.

Тетрациклин хорошо работает, подавляя себорейный синдром. Он является это не только антибактериальным средством. Препарату свойственно уменьшать количество ферментов, вырабатываемых бактериями, меняющих липидный состав.

Действие тетрациклиновой группы направлено на снижение уровня жирных кислот в составе кожного сала, и установление баланса биохимической активности функции желез. В результате чего значительно снижается жирность кожи и уменьшается риск того, что может возникнуть алопеция, или интенсивное выпадение волос на фоне нарушений жирового баланса кожи головы.

Кроме антибиотиков при себорейном дерматите показан прием поливитаминов.

Хоть комплексная терапия не в состоянии вылечить хроническое заболевание, коим является себорейный дерматит, лечение имеет свои преимущества. Комплексный подход помогает ослабить симптомы течения заболевания и удалить коросту, воспрепятствовать интенсивному выпадению волос, вследствие чего может возникнуть алопеция, предотвращает инфицирование кожи, уменьшает отечность и снимает зуд.

Терапия рознится в зависимости от возрастной группы пациентов.

У младенцев себорейный дерматит со временем полностью исчезает без терапевтического вмешательства. Если же лечение все-таки необходимо, врач-дерматолог может рекомендовать применить шампунь, содержащий масло репейника, или смягчающий детский шампунь для ежедневного промывания кожи головы ребенка.

В подростковом периоде, когда наступает половое созревание, может развиться физиологическая себорея, или себорейная алопеция. Для предотвращения обильного выпадения волос, прибегают, как к методам классической медицины, так и к народным рецептам, используя травы и сборы для остановки процесса, чтобы избавиться от сальной перхоти.

Всегда следуйте инструкциям лечащего дерматолога. Использование терапии свыше, чем предписано, или менее, чем предписано, может вызвать крайне нежелательные побочные эффекты.

Часто лучшие результаты получаются от сочетания двух или более процедур. Только лечащий дерматолог может создать индивидуальный план пациента по комплексной терапии и соответствующему уходу за кожей.

Источник: https://alopecyja.ru/perhot-perhoti-rozn-ili-kak-otlichit-seborejnyj-dermatit

Как отличить себорейный дерматит от периорального дерматита?

         (син.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) – это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области.

Этиология и эпидемиология

       Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5–1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15–45 лет.

Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков.

Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают пероральным дерматитом. Люди со светлой кожей болеют чаще.

Развитию периорального дерматита способствует наличие следующих факторов:

• Продолжительное использование глюкокортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих;
• клещи рода Demodex;
• инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida, облигатные анаэробные бактерии;
• использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом;
• использование фторсодержащих зубных паст;
• ультрафиолетовое облучение.

клещ демодекс

      Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих топические глюкокортикостероиды.

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Симптомы периорального дерматита

       В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит.

периоральный дерматит

       Для определения степени тяжести периорального дерматита разработан индекс PODSI, основанный на оценке степени выраженности клинических проявлений таких как эритема, папулы и шелушение.

      Значение индекса PODSI представляет собой сумму баллов оценки выраженности эритемы, папул и шелушения, согласно приведенным вариантам характеристики высыпаний для каждой из степеней тяжести, где «0» означает «отсутствие признака», 1, 2, 3 балла – степень выраженности признака, а также могут использоваться промежуточные степени 0,5; 1,5 и 2,5.

       Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI – 0,5–2,5, средняя степень тяжести – 3,0–5,5 и тяжелая форма PODSI – 6,0–9,0.

       Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1–2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ.

       При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей.

гранулематозная форма периорального дерматита

       Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд возможен, но не характерен.

Диагностика периорального дерматита

       Диагностика периорального дерматита основывается на анализе анамнеза и клинических проявлений. Для верификации гранулематозной формы заболевания проводят гистологическое исследование.

        Гистологическая картина заболевания соответствует картине слабовыраженного неспецифического подострого воспаления с явлениями перифолликулярного или периваскулярного лимфогистиоцитарного инфильтрата. При гранулематозной форме периорального дерматита в гистологической картине обнаруживаются перифолликулярные гранулемы.

Дифференциальная диагностика

      Периоральный дерматит следует дифференцировать с розацеа, атопическим дерматитом, акне, себорейным дерматитом, контактным дерматитом, саркоидозом.

       В отличие от розацеа, характеризующейся постепенным развитием болезни, стадийностью процесса (папулы, пустулы, узлы, ринофима), периоральный дерматит развивается быстро и не имеет стадийности.

Характерное проявление розацеа – это наличие телеангиэктазий в местах поражения, при периоральном дерматите телеангиэктазии не наблюдаются.

розацеа

       Поражение кожи периорбитальной области при периоральном дерматите следует дифференцировать с атопическим дерматитом.

При атопическом дерматите имеется выраженный зуд, а также характерный анамнез заболевания (начало заболевания в раннем детском возрасте, характерная локализация высыпаний на коже лица, шеи, сгибательной поверхности конечностей).

Наличие папул в периорбитальной области более характерно для периорального дерматита. Дифференциальную диагностику затрудняет развитие периорального дерматита у больных атопическим дерматитом на фоне использования наружных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды.

атопический дерматит

       Себорейным дерматитом в отличие от периорального дерматита болеют чаще мужчины. Высыпания при себорейном дерматите локализуются в области волосистой части головы, границы роста волос, бровей, ресниц, области усов и бороды, носогубных складок, кожи наружных слуховых проходов и заушных областей, где наблюдается шелушение в виде блестящих жирных чешуек желтоватого цвета.

себорейный дерматит

        Для акне характерно развитие заболевания в более молодом возрасте, наличие комедонов, конических папул и отсутствие эритематозных пятен. Высыпания часто распространяются на кожу спины, груди и плеч.

акне

      Гранулематозную форму периорального дерматита следует дифференцировать с саркоидозом, характеризующимся образованием гранулем в дерме.

Характер кожных проявлений может варьировать в широких пределах, чаще наблюдаются безболезненные возвышающиеся участки уплотнения кожи багрово-синюшной окраски по периферии и атрофичные, более бледные — в центре, которые локализуются симметрично на коже лица, туловища, конечностей. Заживление нередко сопровождается образованием рубцов.

саркоидоз кожи

Лечение периорального дерматита

Цели лечения

• достижение клинической ремиссии заболевания;
• улучшение качества жизни больных.

Общие замечания по терапии

       Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести и стадии заболевания.

На период лечения, независимо от выбранного метода терапии, прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а так же наружных и системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды (при отмене системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды, необходимо учитывать показания, по которым препараты были назначены, пациенту следует рекомендовать консультацию врача их назначившего по вопросу возможной отмены препарата).

       Выделяют «нулевую», наружную и системную терапию периорального дерматита.

При легкой степени тяжести периорального дерматита бывает достаточно «нулевой» терапии, которая заключается в отмене всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих глюкокортикостероиды. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель. В случае ее неэффективности назначают лекарственную терапию.

• Показания к госпитализации
• Отсутствуют
• Наружная терапия
•       назначается при легкой и средней степени тяжести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом периоральном дерматите может назначаться в комбинации с системной терапией.

• метронидазол 1% крем,
• азелаиновая кислота 20% крем,
• пимекролимус 1% крем,

1. Системная терапия
2. назначается при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности наружной терапии.
3.        При непереносимости тетрациклина, беременным, детям в возрасте младше 8 лет и при гранулематозной форме периорального дерматита у детей:
4. Требования к результатам лечения
5. Регресс высыпаний
6. Тактика при отсутствии эффекта от лечения
7.      При неэффективности антибактериальной терапии назначается изотретиноин 0,1–0,7 мг на кг массы тела

Профилактика периорального дерматита

• ограничение использования препаратов, содержащих глюкокортикостероиды;
• ограничение использования косметических средств.

•        ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:
• WHATSAPP                  8 989 933 87 34
• EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU
• INSTAGRAM               @DERMATOLOG_95

Два вида повреждения кожи — атопический и себорейный дерматиты — отличаются причинами возникновения, симптомами и методами лечения. Причина возникновения атопического дерматита — аллергия, а себорейного- дрожжеподобный грибок. Это объясняет отличия в терапевтических методах. Вылечить первый вид заболевания — значит уменьшить количество аллергенов в теле человека. Для второго заболевания показано применение противогрибковых препаратов.

Что это такое?

Покраснение кожи, россыпь высыпаний, желание расчесывать воспаленное место — все это проявление атопического дерматита.

Атопический дерматит более известен как диатез, нейродермит. Покраснение щечек, рук у младенцев в ответ на первый прикорм, это типичное проявление аллергической реакции организма. В дальнейшем, ребенка часто может беспокоить зуд, покраснение участков кожи на локтях (в месте сгиба), под коленками, на руках, лице, шее. Факторами возникновения атопического дерматита являются:

• генетическая предрасположенность;
• склонность к аллергии (гиперчувствительность иммунной системы организма).

Себорея развивается в следствии грибкового поражения сальных желез.

Себорейный дерматит относится к грибковым заболеваниям. Если грибок кандида предпочитает поверхность слизистых, то грибок малассезия, вызывающий себорею, относится к липофильным грибкам. Идеальная питательная среда для него — секрет сальных желез. А учитывая тот факт, что сальные железы отсутствуют только на ладонях и ступнях, зоной поражения грибком может стать все тело человека.

Источник: http://med-zoj.ru/dermatit/kak-otlichit-seboreynyy-dermatit-ot-perioral-nogo-dermatita.html

ЛЕЧЕНИЕ. Себорейный и периоральный дерматит

Себорейный и периоральный дерматит

Себорейный дерматит — это хроническое воспалительное заболевание, поражающее те участки головы и туловища, на которых развиты сальные железы. Чаще всего это границы волосистой части головы, лоб, щеки и носогубные складки. Перхоть нередко считается легкой или начальной формой себорейного дерматита.

Причиной перхоти и себорейного дерматита чаще всего считается комплекс факторов, приводящих к размножению на богатой салом коже дрожжевых грибков рода Malassezia. Это липофильные микроорганизмы — чтобы их вырастить, в чашку Петри приходится наливать масло. Эти грибы выделяются с кожи большинства людей.

В норме — это безвредные обитатели кожи — комменсалы. Поэтому заболевание нельзя считать чисто инфекционным, раз почти все мы носим эти грибки на себе. При определенных условиях организм теряет способность контролировть рост Malassezia. Размножение и жизнедеятельность грибков приводит к усиленному шелушению кожи.

Вообще, шелушение — это защитный механизм, с помощью которого наша кожа пытается освободиться от попавших на нее посторонних веществ. Этот процесс контролируется клетками иммунной системы. Связь себорейного дерматита и иммунитета известна давно.

Так, себорейный дерматит считается одним из наиболее ранних проявлений СПИД и ВИЧ-инфекции.

Одной из близких к себорейному дерматиту и угревой сыпи патологий является периоральный дерматит. Это состояние развивается, как правило, у женщин, и охватывает близкие ко рту области, не приближаясь, однако, вплотную к красной кайме губ.

7. Профессиональный аллергический дерматит

Профессиональный аллергический дерматит весьма напоминает истинную экзему: отек, гиперемия, папулезные и везикулезные высыпания, склонные к группировке. Наблюдаются эрозии и мокнутие, серозные и серовато-желтые корки, которые появляются в случае присоединения вторичной инфекции. Отмечаются субъективные ощущения — зуд, жжение, чувство жара в очагах поражения.

Гистологические изменения развиваются преимущественно в эпидермисе — акантоз, явления меж- и внутриклеточного отека, экзоцитоз. В дерме гипертрофия эндотелия сосудов, сужение их просвета, периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоидных клеток, макрофагов, фибробластов.

Следовательно, клиническая картина и гистологические изменения при профессиональном аллергическом дерматите весьма сходны с таковыми при истинной экземе.

• Общие принципы:
• -Устранение действия аллергена, гипоаллергенная диета;
• -антигистаминные средства (снимают зуд: тавегил, супрастин, кетотифен, кларитин, фексадин, лоратодин, телфаст, и др);
• -детоксикационные средства (очищение: энтеросгель, полифепан, активированный уголь, тиосульфат натрия, и др)

1. -гипосенсибилизирующие (глюконат кальция, тиосульфат натрия);
2. -кортикостероиды(противовоспалительное действие: элоком, локоид, целестодерм, акридерм, синафлан, дипросалик, белосалик,и др.);-антисептики (фукарцин, зеленка, и др)
3. -седативные (успокоительные) (глицин, персен, различные успокоительные сборы трав, валериана, пион, и др);
4. -ферменты(при нарушении функции поджелудочной железы) (креон, мезим, и др);
5. -антибактериальные средства(при присоединении инфекции: целестодерм с гарамицином, лоринден с, и др);
6. — пребиотики( при дисбактериозе кишечника: линекс, пробифор, и др);
7. Гипоаллергенная диета:

Исключаются следущие продукты: цитрусовые, орехи, рыба и рыбные продукты, птица, шоколад, кофе, какао, копчености, уксус, горчица, майонез и др.специи, хрен, редиска, томаты, баклажаны, грибы, яйца, молоко, клубника, земляника, дыня, ананас, сдобное тесто, мед.

Сложной задачей является установление истинной причины аллергического контактного дерматита (экземы) и эффективная патогенетическая (т.е. воздействующая на механизмы заболевания) терапия себорейного и периорального дерматита.

Лечение контактного дерматита

Наружно противовоспалительные средства, при мокнутии — влажно-высыхающие повязки, кортикостероидные аэрозоли. При образовании пузырей вскрыть их и обработать анилиновыми красителими (фукарцин,зеленка), после подсыхания — кортикостероидные мази с антибиотиками.

Лечение аллергического дерматита

Гипоаллергенная диета:

Исключаются следующие продукты: цитрусовые, орехи, рыба и рыбные продукты, птица, шоколад, кофе, какао, копчености, уксус, горчица, майонез и др.специи, хрен, редиска, томаты, баклажаны, грибы, яйца, молоко, клубника, земляника, дыня, ананас, сдобное тесто, мед.

• Лечение периорального дерматита
• Антигистаминные средства (снять зуд), седативные (успокоительные), примочки с ромашкой, шалфеем, наружные средства: гель метронидазол,розамет, тетрациклиновая мазь, борно-нафталановый кольдкрем; ихтиоловая и серная взбалтываемые взвеси;препараты кальция, сосудистые средства, антибиотики (тетрациклина, доксициклина)
• Лечение крапивницы

Установление причины, вызвавшей крапивницу Удаление причины, если таковая имеется, является залогом успеха дальнейшего лечения. В случае острой аллергической крапивницы показаны элиминационные диеты, исключающие причинный фактор, а также устранение уже поступившего в организм аллергена с помощью очистительных клизм (не менее 3 дней подряд).

Элиминационная диета подразумевает исключение из пищи продуктов, могущих вызвать аллергию или непосредственно вызывающих аллергию. К ним относятся: курица, земляника (клубника), цитрусовые (лимоны, апельсины, мандарины, грейпфрут), шоколад и прочие сладости, копчености, пряности, маринады, консервы,окрашенные газированные напитки, яйцо.

Лечение крапивницы заключается в приеме антигистаминных препаратов.Для лечения крапивницы используют следующие антигистаминные препараты: терфенадин, бронал, теридин, тофрин, астемизол, астелонг, астемисан, гисманал, гистолонг, зиртек, цетрин, кларитин, ломилан, кестин, телфаст. При холинергической крапивнице наиболее эффективны М — холиноблокаторы: беллатаминал, белласпон, беллоид и др.

; Лечение основного заболевания, на фоне которого развилась крапивница; коррекция сопутствующих заболеваний.

Лечение атопического дерматита

Важным направлением в лечении атопического дерматита является создание оптимального психоэмоционального окружения. Необходимо учитывать, что эмоциональный стресс может провоцировать зуд.

Медикаментозное лечение атопического дерматита должно проводиться строго индивидуально и может включать транквилизаторы, антиаллергические, противовоспалительные и дезинтоксикационные средства.

Следует отметить, что при лечении атопического дерматита предложено большое количество методов и средств (гормоны, цитостатики, интал, аллергоглобулин, специфическая гмпосенсибилизация, ПУВА-терапия, плазмаферез, акупунктура, разгрузочно-диетическая терапия и др.).

Однако наибольшее значение имеют в практике медикаменты, оказывающие противозудный эффект, — антигистаминные препараты и транквилизаторы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_98537_lechenie.html

Периоральный дерматит: причины и лечение, особенности у женщин

Дерматит в общем смысле этого слова представляет собой заболевание, в ходе которого поражается дермальный покров (верхний его слой – эпидермис, а также средний слой – дерма). Кожа покрывается небольшими пятнами, пузырьками, трескается и т. д. Все это доставляет пациенту немало дискомфорта, потому болезнь требует срочного лечения, дабы скорректировать уровень жизни больного.

Общие сведения

Периоральный дерматит выступает частным случаем поражения кожного покрова.

Согласно данным медицинской статистики, возникает подобная проблема у 3-5% всех людей на планете независимо от пола, но женщины страдают в несколько раз чаще.

Наиболее часто болеют молодые люди в возрасте до 35 лет, что связано с особенностями образа жизни. В ходе патологического процесса происходит образование красных пятен в области губ, носа, щек.

Периоральный дерматит считается формой контактного поражения кожи. По МКБ (международному классификатору заболеваний) патология имеет код L71.0. От периорального дерматита нужно отличать розацеаподобную форму. Второй вариант является частной формой первого.

Причины развития патологического процесса

Причины возникновения поражения кожи можно подразделить на две группы: общие и местные. Местные обуславливают непосредственное поражение дермального слоя оральной области. Соответственно выделяют следующие факторы:

• Применение агрессивных средств бытовой химии. Сказывается использование туалетного мыла, особенно с отдушками, хозяйственного мыла, зубных паст с большим количеством красителей, губных помад, кремов и др.
• Применение агрессивных косметических средств. Поскольку косметикой в основном пользуются представительницы слабого пола, именно они находятся в группе повышенного риска. На лице у женщин периоральный дерматит встречается в разы чаще.
• Использование зубных протезов у людей старшего возраста.

Во всех случаях речь, как уже было сказано, идет о контактном дерматите.

Лечить нужно не проявления, а основную причину развития болезни. Поскольку в подавляющем большинстве случаев данная форма развивается в результате воздействия на кожу агрессивных средств, достаточно исключить их влияние.

Общие причины более многочисленны, однако и встречаются они в разы реже. Согласно медицинским исследованиям, наиболее часто речь идет о следующих факторах:

• Предрасположенность к дерматитам, закодированная в генах. Отягощенная наследственность сказывается особенно часто. Доказано, что если в роду был человек, страдавший описанной болезнью, риск появления недуга составляет 25%. Если было два и более родственника по восходящей линии, вероятность определяется числом 45-50% и несколько более того. Однако наследуются лишь особенности иммунной, эндокринной системы, которые могут быть скорректированы посредством мер профилактики.
• Приобретенная предрасположенность к заболеваниям дермального слоя. Сказывается воздействие на кожу различных агрессивных веществ. Схема простая. Например, если на кожу постоянно влияет косметика, бытовая химия, идет выброс огромного количества гистамина, который вырабатывается в ходе аллергической реакции. Дело в том, что при частом использовании агрессивных средств рано или поздно иммунная реакция наступает, что приводит к аллергии. То же самое касается воздействия на дерму солнечного излучения и т. д.
• Стрессовые ситуации, длительные психоэмоциональные нагрузки. Вызывают вторичное снижение иммунитета. Отмечается повышенный синтез гормональных веществ коры надпочечников: адреналина, норадреналина, кортизола (кортикостероидов). Они угнетают работу защитных сил организма. Доказано, иммунитет играет в деле становления дерматита не последнюю роль. В одних случаях имеет место недостаточность его работы, в других — гиперстимуляция защитной системы. Тем самым стрессы, интенсивные физические нагрузки, психоэмоциональные перегрузки — прямой путь к становлению дерматита.
• Инфекционные поражения дермального слоя. Вирусные, бактериальные инвазии сказываются на состоянии кожи негативным образом. На фоне снижения иммунитета периоральный дерматит может приобрести инфекционную природу, что опасно, поскольку чревато становлением осложнений.

Также приходится говорить не о непосредственных, а о триггерных факторах, которые выступают спусковыми механизмами. Они обуславливают начало патологического процесса, косвенно становясь причинами развития проблемы. Среди них:

• Интенсивное поступление в кровеносное русло аллергических компонентов. Таковыми могут быть различные вещества, содержащиеся в шерсти животных, пище, косметических средствах. Подобный фактор вызывает генерализованное поражение с вовлечением в процесс всего лица (наиболее часто).
• Локальное воздействие аллергических веществ. В данном случае отмечается небольшая площадь поражения с вовлечением в патологический процесс губ, переносицы, околоротовой области и т. д.
• Беременность. При гестации гормональный фон меняется. В данной ситуации говорить приходится об избытке эстрогенов и недостаточном количестве прогестерона.
• Воздействие тепла. Например, при умывании горячей водой, при нахождении в условиях теплого климата и т. д.
• Воздействие холода. Наблюдается в результате влияния температуры от 4 градусов Цельсия и ниже.
• Прием гормональных противозачаточных препаратов.

Возможно развитие болезни еще в перинатальный период. Факторов множество, часто периоральный дерматит имеет полиэтиологическую природу.

Симптоматика

Симптоматически пероральный дерматит имеет много общего с иными формами поражения кожи. В том числе дифференциальная диагностика проводится с псориазом, диффузным нейродермитом, угрями и т. д.

Развиваются следующие проявления:

• Сухость дермального слоя с постоянным шелушением кожи. Развивается шелушение как раз по причине сухости (кератоза) покрова. Наиболее часто подобный признак отмечают при хроническом течении периорального дерматита.
• Зуд, жжение в месте поражения. Покраснения чешутся и мучительно зудят, что обуславливается поражением верхнего слоя кожи.
• Покраснение кожного покрова. Краснота объясняется отеком и активным приливом крови к воспаленному участку (гиперемией).
• Высыпания. Сыпь выглядит как небольшие красноватые пятна, локализованные в околоротовой области, переносицы, губ. Возможны высыпания в полости рта.
• Образование папул. Папулезная сыпь появляется сравнительно редко, но и подобные ситуации имеют место.
• Формирование экссудации. Выделения из папул гнойные, прозрачные серозные.
• Болевой синдром.

Перечень проявлений неполный. Возможна более распространенная клиническая картина. Как выглядит периоральный дерматит, изображено на фото ниже:

Диагностика

Диагностические мероприятия не представляют больших сложностей. Однако требуется проведение дифференциальной диагностики. Проводится отграничение дерматита от:

• Диффузного нейродермита.
• Дерматита себорейного типа.
• Псориаза.

Обследование в кабинете врача — это первый шаг. Начинаются мероприятия с устного опроса пациента, сбора анамнеза. Требуется тщательно проведение первичного исследования. В дальнейшем назначаются следующие манипуляции:

• Осмотр с помощью дерматоскопа. Позволяет оценить структуру высыпаний, папул.
• Соскоб. Дает возможность не только исследовать состояние кожи, но и определиться с типом дерматита, выявить бактериальных агентов и т. п.
• Оценка состояния дермального слоя посредством проведения гистологического и морфологического исследования.
• Иммунологические пробы. Дают возможность выявить аллергический процесс и определить типы аллергенов.

Схема терапии

Лечение предполагает пероральный прием и местное применение стероидных лекарственных средств и иных препаратов.

Назначаются медикаменты следующих групп:

• Противовоспалительные средства местного действия. Назначаются с целью снять местное воспаление. Применяются медикаменты вроде Кеторола, Найза, Ибупрофена (только в таблетках).
• Антигистаминные препараты. Местного и общего действия, чтобы лечить аллергический процесс. Требуется назначение Пипольфена, Димедрола, Цетрина, Фенистила в формате геля и т. д.
• Стероидные препараты для купирования основных симптомов: Преднизолон, Дексаметазон.

Возможно лечение народными средствами. Назначаются следующие рецепты:

• Сода с солью (по чайной ложке на стакан теплой воды) для использования в форме компрессов.
• Кора дуба (чайная ложка сырья на стакан кипятка).
• Ромашка. Чайная ложка на стакан кипятка.

Весь период обострения должен проходить под эгидой отказа от химических средств агрессивного свойства и косметики.

В обязательном порядке назначается диета. Она предполагает отказ от жирной, жареной, копченой пищи и других вредных продуктов питания.

Нужно придерживаться витаминизированного рациона с преобладанием свежих овощей, фруктов, морепродуктов, нежирного мяса и др.

Внимание!

Администрация сайта советует вам не заниматься самолечением, и в любых спорных ситуациях обращаться к врачу.

Источник: https://fr-dc.ru/kozhnye-zabolevaniya/perioralnyj-dermatit-obshhie-ponyatiya-o-zabolevanii