МИКРОБНАЯ ЭКЗЕМА Микробная экзема развивается в результате вторичной экзематизации хронического стрептококкового или грибкового поражения кожи. Наиболее часто возбудителем, является β гемолитический стрептококк. Однако, может быть связано с золотистым стафилококком, протеем, клебсиеллой, грибами Candida и другими возбудителями.
Участок поражения чаще располагается в области нижних конечностей.
Представляет собой ассиметрично расположенные крупные очаги острого воспалительного изменения кожи с серозными и гнойными папулами, пузырьками, мокнущими эрозиями.
Очаги имеют крупнофестончатые края, сливаются между собой. Высыпания, сопровождаются значительным зудом. Очаги покрыты большим количеством гнойных корок. Имеют тенденцию к периферическому росту.
Нуммулярная экзема (монетовидная или бляшечная) характеризуется округлыми очагами поражения размером 1 -3 см с четкими краями, гиперемированной и отечной мокнущей поверхностью, покрытой слоями серозно-гнойных корок. Обычная локализация этого вида микробной экземы — кожа верхних конечностей.
Варикозная микробная экзема – развивается при варикозном расширении вен с явлениями хронической венозной недостаточности.
Факторами, способствующими возникновению микробной экземы, могут быть инфицирование трофической язвы, травматизация кожи в зоне варикоза или ее мацерация при перевязках.
Для этой формы заболевания характерен полиморфизм элементов, четкие границы очага воспаления и умеренно выраженный зуд.
Паратравматическая экзема развивается вокруг участков травмирования кожного покрова (раны, ссадины, царапины). Она может быть связана со снижением защитных реакций организма и замедлением процессов заживления.
Сикозиформная микробная экзема развивается у пациентов с сикозом. Характерны мокнущие и зудящие очаги красного цвета, имеющие типичную для сикоза локализацию: борода, верхняя губа, подмышечные впадины, лобковая область. При этом воспалительный процесс часто выходит за границы оволосения.
Экзема сосков возникает у женщин при частом травмировании сосков в период грудного вскармливания или при их постоянном расчесывании у пациенток с чесоткой. В области сосков формируются яркие четко отграниченные очаги красного цвета с мокнутием и трещинами. Поверхность их покрыта корками. Наблюдается сильный зуд.
СЕБОРЕЙНАЯ ЭКЗЕМА Себорейная экзема развивается на фоне себореи или как осложнение себорейного дерматита. Ассоциируется с наличием в очагах поражения Pityrosporum ovale; антигенную роль также могут играть грибы рода Candida и стафилококки.
Факторами, предрасполагающими к развитию себорейной экземы, являются повышенная продукция секрета сальными железами, заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь), нарушения в работе печени (гепатит, цирроз печени), гормональные отклонения (сахарный диабет, дисбаланс эстрогенов и андрогенов, ожирение)
Себорейная экзема начинается с возникновения на коже розово -желтых узелков небольшого размера. Увеличиваясь они сливаются между собой, образуются бляшки дисковидной формы, диаметром 1 -2 см , покрытые плотными жирными чешуйками. Обычная локализация на голове: в зоне роста волос, на лбу, в области бровей, в носогубных складках, вокруг рта и за ушными раковинами.
При локализации очагов на волосистой части головы они, разрастаясь, переходят на край роста волос. Четко очерчены инфильтрированной каймой красного цвета и напоминают псориатический диск.
Этот симптом получил название «себорейная корона» . Сзади высыпания с волосистой части головы распространяются на шею и заушные складки.
Сливаясь, они образуют обширный очаг поражения в виде шлема — так называемый «экзематозный шлем» .
Себорейная экзема гладкой кожи локализуется на груди, в околопупочной и межлопаточной областях, в подмышечных впадинах, на сгибательной поверхности конечностей. Имея неровные края, очаги поражения напоминают «географические карты» . Они немного возвышаются над уровнем кожи и склонны к периферическому росту.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭКЗЕМА Это длительное, вялотекущее хроническое заболевание кожи аллергической природы, которое возникает в ответ на постоянный контакт с раздражающими веществами.
В патогенезе профессиональной экземы лежат постоянное воздействие производственных факторов (пыль, химическая агрессия, сухой или влажный воздух, частые микротравмы и др. ), нарушения вегетативной нервной системы, нарушения проницаемости и ломкость сосудов.
В результате сочетания этих факторов развивается сенсибилизация организма к профессиональным вредностям.
Клинически профессиональная экзема сходна с истинной, но провоцирующим фактором является постоянный контакт с раздражителем. Высыпания локализуются в местах контакта с сенсибилизирующим веществом.
Клинические проявления наступают после повторного контакта с аллергенами или на коже с уже измененной ранее реактивностью.
Сначала появляется отек и участки гиперемии, на которых в дальнейшем образуются мелкие множественные везикулы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1. Экземы дисгидротической проводятся с дисгидрозом, пустулезным псориазом ладоней и подошв, эпидермофитией стоп, руброфитией ладоней и подошв. Дисгидротическая экзема характеризуется острым началом, после нервных потрясений, контакта с раздражающими кожу веществами.
Нередко это стиральные порошки и другие химические вещества, применяемые в домашнем хозяйстве. На слегка покрасневшей и отечной коже кистей появляется большое количество мелких пузырьков, расположенных группами и изолированно. Содержимое пузырьков при дисгидротической экземе прозрачное. Количество пузырьков все время увеличивается.
Покрышки их вскрываются, и появляется мокнутие. Заболевание приобретает островоспалительный характер, возрастает отек. Нередко присоединяется вторичная инфекция. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы увеличены, температура повышается до 38 °С. Больные испытывают чувство жжения, боли и зуда. Ухудшается общее состояние, появляются головная боль, слабость.
Дисгидротическая экзема часто обостряется без особых на то причин, плохо поддается лечению
Ладонно-подошвенная форма псориаза. Для нее характерны шелушение, инфильтрация кожи, трещины. При псориазе возможны поражения ногтей; границы очагов могут заходить на тыл кистей и стоп. На других участках кожного покрова могут возникать типичные псориатические папулы.
Для ладонно -подошвенного псориаза не характерно и начало проявлений в раннем детском возрасте или с рождения. Псориаз ладоней и подошв (psoriasis palmarum et plantarum) может наблюдаться в виде изолированного поражения кожи или развиться одновременно с поражением других участков кожного покрова.
Возникает чаще у лиц, занятых физическим трудом. Может проявляться в виде изолированных папулезных элементов, диффузных, бляшечных, гиперкератотических, пустулезных очагов. Следует помнить, что псориатические феномены вызываются труднее, чем в очагах на других участках тела.
Пустулезный псориаз на ладонях и подошвах встречается редко, 16 характеризуется высыпанием плоских пустул в зоне резко ограниченных эритема-то-сквамозных очагов.
Пустулезный псориаз отличается локализацией внутриэпидермальных пустул на ладонях и подошвах и типичных псориатических папул или бляшек на различных участках кожи со всеми морфологическими симптомами заболевания (симптом стеаринового пятна, «терминальной пленки, точечного кровотечения).
2. Экзема роговая. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, рубромикозом, эпидермофитией стоп, кератодермией. Сложно дифференцировать псориаз и роговую экзему, особенно в тех случаях, когда псориаз проявляется в виде сплошных очагов.
Для псориаза (помимо гонады феноменов) более характерны переход воспалительного процесса на тыл кистей или стоп, отсутствие или незначительная выраженность зуда, мокнутия, для роговой экземы — преобладание гиперкератотических изменений, наличие болезненных трещин.
Следует учитывать также, что роговая экзема чаще возникает у женщин в климактерическом периоде.
Облегчает диагностику обнаружение псориатических высыпаний на других участках Кератодермия отличается от псориаза наличием очагов с резко выраженным утолщением рогового слоя (диффузного или очагового характера), обычно с гладкой восковидной поверхностью, без характерных для псориаза воспаления и обильного шелушения. При наличии гиперкератотических проявлений псориаза необходимо также помнить о возможности гонорейных и мышьяковых гиперкератозов.
ПСОРИАЗХроническое заболевание кожи мультифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов в его развитии, характеризующееся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительной реакцией в дерме.
Эпидемиология 1. Распространенность псориаза в популяции составляет от 0, 1% до 3%. 2. Встречается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин в разные возрастные периоды. 3. Возникает преимущественно в молодом возрасте. У женщин — в среднем в 16 лет, у мужчин — в 22 года.
Этиология Причина возникновения псориаза остается неясной. Существенная роль отводится: 1. наследственным факторам, 2. бактериальным, вирусным инфекциям, 3. эндокринным нарушениям, 4. нарушениям обмена веществ, 5. нейрогенным факторам.
Патогенез В патогенезе псориаза большую роль играют имунные нарушения. 1. Поражение кожи сопровождается притоком активированных Тлимфоцитов. 2.
Повышенный синтез макрофагами и активированными кератиноцитами интерлейкина-1 индуцирует Т-клетки к продукции интерлейкина-2, 3. который в свою очередь является мощным стимулятором пролиферации Т-лимфоцитов. 4.
Активация Т-хелперов патогенетически связана с пролиферацией клеток эпидермиса.
Классификация 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Обычный (бляшечный) Каплевидный Себорейный Интертригинозный Застарелый Ладоней и подошв Рупиоидный Пятнистый Экссудативный Инверсный псориаз Псориатическая артропатия Псориатическая эритродермия Пустулезный псориаз: ограниченный ладонно-подошвенный (Барбера), генерализованный (Цумбуша)
Патогистология при псориазе 1. Паракератоз 2. Межсосочковый акантоз 3. Агранулез 4. Микроабсцессы Мунро 5. Неравномерный папилломатоз
Псориатическая триада 1. Феномен стеаринового пятна — при поскабливании папулы чешуйки снимаются «стружкой» , напоминающей стеарин. Патогистологической основой феномена является паракератоз, скопление пузырьков воздуха в роговом слое кожи и увеличение содержания липидов, что способствует ослаблению межклеточных связей. 2.
Феномен терминальной плёнки — появление после удаления чешуеr влажной поблёскивающей поверхности, напоминающей полиэтиленовую плёнку. Терминальная пленка последняя пленка, уходящая с поверхности кожи, после чего дальнейшее поскабливание вызывает капелыное кровотечение (следующий феномен).
Патогистологическая основа — агранулез (отсутствие зернистого слоя) 3. Феномен точечного кровотечения ( «кровяной росы» ) капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании. При поскабливании в результате неравномерного папилломатоза легко травмируется поверхностная сосудистая сеть капилляров.
В связи с увеличением расстояния между сосочками (межсосочковый акантоз) наблюдается точечное кровотечение.
Бляшечный псориаз Бляшечный или вульгарный псориаз – самая распространённая форма псориаза. Она проявляется возникновением на коже множественных выпуклых бляшек. Папулы располагаются чаще на локтях, коленях, голенях.
Бляшечный псориаз
Каплевидный псориаз Это достаточно редкая разновидность обычного псориаза (встречается менее чем в 2% случаев).
Высыпания подобны сыпи, которая бывает при инфекционных болезнях: появляются так же стремительно и покрывают почти все тело.
Каплевидный псориаз встречается в основном у молодых людей, во многих случаях он возникает после ангины. Синонимы: psoriasis guttata, psoriasis punctata, капельный псориаз.
Каплевидный псориаз.
Экссудативный псориаз отличается выраженной воспалительной реакцией кожи, что проявляется наличием пластинчатых чешуйко-корок на поверхности бляшек, иногда многослойных, напоминающих по виду слоеный пирог (в таких случаях эту форму псориаза называют рупиоидной). При удалении чешуйкокорок обнажается мокнущая поверхность.
Экссудативный псориаз
Инверсный псориаз характеризуется атипичной локализацией высыпаний (область крупных кожных складок, сгибательные поверхности конечностей, гениталии) и наблюдается обычно при эндокринных патологиях (нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение и тд. )
Инверсный псориаз
Артропатический псориаз в клинической картине имеет помимо обычных бляшечных высыпаний поражение суставов, чаще мелких, дистальных, реже крупных. Псориатический артрит проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности в пораженных суставах разной степени интенсивности, от незначительных артралгий отдельных суставов до генерализованных поражений и инвалидизации больных.
Артропатический псориаз
Пустулезный псориаз может быть генерализованным (Цумбуша) и ограниченным, с поражением ладоней и подошв (Барбера). Возникновению этой тяжелой формы псориаза способствуют стрессовые ситуации, инфекции, нерациональная общая или местная терапия.
Генерализованный пустулезный псориаз протекает с лихорадкой, лейкоцитозом, увеличенной СОЭ (скорость оседания эритроцитов), общим тяжелым состоянием.
Внезапно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением, болезненностью, они могут располагаться в зоне обычных бляшек и на ранее не измененной коже.
Пустулезный псориаз
Псориатическая эритродермия тяжелая форма псориаза, развивающаяся при постепенном прогрессировании псориатического процесса и слиянии бляшечных элементов до поражения всего кожного покрова, характеризующаяся резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией (проникаемостью) кожи с обильным крупно- и мелкопластинчатым, реже отрубевидным шелушением. Субъективно — часто отмечается сильный зуд. Заболевание может начинаться с эритродермии. Ухудшается общее состояние (лихорадка, слабость, реакция лимфоузлов, сердечная недостаточность, нарушение функции печени, почек, изменения в анализах крови, выпадение волос и т. д. ).
Псориатическая эритродермия
Псориаз ладоней и подошв может существовать изолированно или одновременно с поражением других участков кожи, отличается черезмерным развитием рогового слоя кожи, очагов с четкими границами, покрытых трудно соскабливаемыми чешуйками, наличием болезненных трещин. Характерная псориатическая триада вызывается с трудом.
Псориаз ладоней и подошв
Псориаз ногтей, или псориатическая ониходистрофия приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног.
Эти изменения могут включать в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей.
Псориаз ногтей
Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику псориаза следует проводить с: ХРОНИЧЕСКОЙ ЭКЗЕМОЙ. Отсутствуют типичные для псориаза высыпания на местах его излюбленной локализации, шелушение серебристо-белыми чешуйками, псориатическая триада. При псориазе очаги имеют более выраженную инфильтрацию
Источник: https://present5.com/differencialnaya-diagnostika-ekzemy-i-psoriaza-vypolnila-studentka-633/
Экспертная система для проведения дифференциальной диагностики атипичных форм псориаза
Для псориаза характерны многообразные клинические проявления: от единичных, обильно шелушащихся папул или бляшек розовато-красного цвета до эритродермии, псориатического артрита, генерализованного или ограниченного пустулезного псо-риаза.
Высыпания могут располагаться на любом участке кожного покрова, но наиболее часто — на разгибательной поверхности конечностей, волосистой части головы, туловище.
Псориатические папулы многообразны по своей величине, интен-сивности воспалительной реакции, инфильтрации, которая может быть очень значительной и сопровождаться папилломатозными и бородавчатыми разрастаниями.
В типичных случаях, когда имеется мономорфная сыпь с характерными для псориаза феноменами, поставить диагноз нетрудно. Однако многообразие клинических проявлений и наличие атипичных вариантов течения псориаза и псориатического артрита (ПА), иногда создают значительные диагностические затруднения (Терлецкий О.В., 2007).
А ведь известно, что ранняя диагностика хронических дерматозов и ПА даёт возможность предотвратить развитие их тяжёлых форм.
Например, анализ первичных диагнозов у наблюдаемых 100 больных псориазом показал, что наиболее часто им ставился диагноз аллергического дерматита 40 % больных, себорейного дерматита 12 %, атопического дерматита 14 %, экземы 9 %, красного плоского лишая 5 %, псориаза лишь у 20%. Бадокин В.В. (1983) и Агабабова Э.Р. с соавт.
(1989) указывают, что анализ первичных диагнозов наблюдаемых больных ПА показал, что наиболее часто им ставился диагноз ревматоидного артрита (РА) — 153 (41,2%) больных, значительно реже — 58 (15,6%) больных – ревматизма (Рев), еще реже — первичного деформирующего остеоартроза (ДОА), болезни Бехтерева (ББ).
Еще в одной работе указывается, что правильный диагноз ПА был установлен только у 23 (6,2%) больных, причем, как правило, это были лица с распространенным псориазом в прогрессирующем периоде (Агабабова Э.Р. и соавт., 1989). Таким образом, очевидна необходимость усовершенствования и разработки диагностических критериев ПА (Терлецкий О.В., 2007).
Такие же трудности наблюдаются при диагностике атипично протекающих эритематосквамозных дерматозов, внешне сходных с псориазом (Терлецкий О.В., 2008). Часто проблемы возникают при проведении дифференциального диагноза между себорейным дерматитом и себорейным псориазом, экземой и экссудативным псориазом кистей. Особенно остро эти проблемы возникают на амбулаторном приёме и при проведении военно-врачебной комиссии (ВВК) призывникам, когда врач обязан в сжатые сроки вынести экспертное заключение.
Наличие гиперемии, шелушения и зуда кожи могут быть первыми, начальными и на ранних стадиях часто единственными проявлениями многих кожных заболеваний. Эти симптомы при различных нозологических формах характеризуется как рядом сходных черт, так и определенными особенностями.
Именно особенности, отличительные черты поражения кожи, слизистых и ногтевых пластинок имеют большое, порой решающее значение для раннего выявления и дифференциальной диагностики псориаза и сходных с ним эритематосквамозных дерматозов: сухой экземы, себорейного дерматита, экзематидов, атопического дерматита, красного плоского лишая, нейродермита.
Поэтому большое значение придается изучению дифференциально-диагностической значимости различных симптомов с учетом всей клинической картины.
Это можно использовать в дифференциальной диагностике атипичных форм псориаза при помощи специальной экспертной системы (ЭС), учитывающей все признаки заболевания в виде цифрового обозначения весомости (коэффициента) каждого отдельного симптома (признака) в группе дифференцируемых заболеваний.
У здорового человека коэффициент равен нулю, так как симптомов заболевания нет, нет и их весомости. В процессе диагностики при различных заболеваниях один и тот же симптом имеет разную весовую значимость. В нашей ЭС максимальный удельный вес признака равен 10 (10 балльная система).
Каждый симптом при разных заболеваниях, имеет разный удельный вес, от 0 до 10, что может учитывать врач или ПЭВМ при постановке окончательного диагноза (Родионов А.Н. и соавт., 1995). Например, зуд при псориазе оценивается в 6 баллов, при атопическом дерматите и нейродермите – в 10. Очаги лихенификации бывают только у больных атопическим дерматитом и нейродермитом, поэтому этот симптом имеет 10 баллов. Выбор терапии и профилактических мероприятий зависит от поставленного окончательного диагноза.
В учебниках по дерматологии, монографиях, атласах, к сожалению, нет информации, отражающей весомость каждого отдельного симптома (признака). Есть только перечисление определённых симптомов заболевания.
Например, при описании клинической картины псориаза, в очень хорошем учебнике «Кожные и венерические болезни» для студентов медицинских ВУЗов, 2002 г. издания, на стр. 183 написано: «Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют» (Самцов А.В., Барбинов В.В., 2002).
Такая же описательная картина жалоб при этом заболевании присутствует в учебнике для медицинских ВУЗов, 2008 г. издания, на стр. 211 «Дерматовенерология» (Самцов А.В., Барбинов В.В., 2008).
Ссылка намеренно взята из лучших учебников, известных врачам-дерматологам, из «настольных книг», написанных известными учёными и грамотными специалистами, являющимися эталоном знаний дерматовенеролога.
Историческая справка. В средневековье псориаз, эту незаразную болезнь называли «императорской» или «розой дьявола» с острыми и болезненными шипами.
Можно лишь предполагать, что в вавилонской и ассирийской медицине для обозначения псориаза использовался термин «quliptu» или «garabu», в Древней Греции — «alphos», «lepra» или «psora».
Во времена Гиппократа, прославленного древнегреческого врача, псориаз был известен под названием «lерга» и «psora» (по гречески psora – чесотка, парша), а чесотка, как известно, чешется.
Приведу два рядовых клинических случая, для наглядной иллюстрации сложности дифференциальной диагностики кожных заболеваний (фото 1, 2). Кстати на (фото 1) отчётливо видны глубокие расчёсы на поверхности псориатической бляшки, характеризующие ведущую жалобу больной — выраженный зуд. Визуально на фотографиях совершенно разных заболеваний отличий практически нет. Больная К.
32 лет. С её слов, в течение 3 лет, без какого-либо эффекта, занималась лечением красного плоского лишая. Этот диагноз её был установлен в одном из КВД г. СПб.
После тщательного сбора анамнеза заболевания, осмотра и полученной положительной псориатической триады ей был установлен окончательный диагноз: ограниченный псориаз сгибательной поверхности правого голеностопного сустава (фото 1). NB! У больной К.
была получена в очагах положительная псориатическая триада, а на слизистой оболочке щёк и гениталий не выявлено каких-либо изменений. За 3 г. заболевания, с её слов, ей впервые врач проверил псориатическую триаду. Больная Б. 28 лет. В течение 3 лет, без эффекта, занималась лечением псориаза. Этот диагноз ей был установлен в одном из КВД г. СПб.
После тщательного сбора анамнеза, осмотра и полученной отрицательной псориатической триады у неё был определён красный плоский лишай (фото 2). NB! У больной Б. была получена отрицательная псориатическая триада, а на слизистой оболочке щёк выявлена серовато-белая сетка. С её слов, за всё время заболевания, ей впервые проверили псориатическую триаду, осмотрели слизистые рта и гениталий.
Фото 1. Ограниченный бляшечный псориаз сгибов.
И как наивно и глупо на этом фоне выглядят заблуждающиеся пациенты, думающие, что они «всё знают и всё так просто!». Они делают эти заявления, прочитав рекламные брошюрки или какую-то ерунду в Интернете. Как правило, книг и специальной литературы по своему вопросу не изучают.
На прямой вопрос: «Почему?», обычно звучит ответ: «Там же специальные, непонятные термины!», «Страшно!» или «Да Вы, что с ума сошли доктор, это же надо покупать…!».
Одна женщина с высшим образованием просто заявила очень серьёзно и ответственно: «Но ведь это же так просто вылечить псориаз! Какие же тупые врачи, они не понимают этого, а я додумалась до этого сама! Надо взять и вырезать из человека ген псориаза». Как говорится, без комментариев.
- Уменьшить вероятность появления врачебных ошибок в диагностике псориаза, дифференциальной диагностике схожих с ним заболеваний, свести их к минимуму, можно с помощью медицинских экспертных оценок диагностических признаков, интересуемых заболеваний (когда свои знания, практический опыт специалисты вкладывают в виде коэффициентов в экспертную систему).
- Цель исследования – создать, для использования в практической работе, оптимальную, эффективную ЭС, для проведения дифференциальной диагностики атипичных форм псориаза, позволяющую в кратчайшие сроки поставить окончательный диагноз, учитывая клинические симптомы наиболее часто встречающихся хронических эритематосквамозных дерматозов.
- Задачи исследования:
- разработать диагностические критерии псориаза и часто встречающихся, сходных с ним эритематосквамозных дерматозов: сухой экземы, себорейного дерматита, экзематидов, атопического дерматита, красного плоского лишая, нейродермита;
- разработать метод дифференциальной диагностики псориаза и сходных с ним эритематосквамозных дерматозов на основе экспертных оценок.
Мною разработаны диагностические критерии псориаза и часто встречающихся, сходных с ним указанных ранее эритематосквамозных дерматозов, которые можно использовать для распознавания сложных клинических случаев этих заболеваний (табл. 1).
Чтобы полученные критерии могли быть применены в работе врача дерматолога на амбулаторном приёме, в условиях стационара, при проведении военно-врачебной комиссии (ВВК), проводился отбор лишь таких признаков, которые не требуют для своего выявления сложных и малодоступных методов исследования (исключены морфологические, инструментальные и иммуногенетические методы).
 |
 |
На основе экспертных оценок мною разработан метод дифференциальной диагностики псориаза с эритематосквамозными дерматозами и создана ЭС (табл. 1).
Подобных экспертных систем, разработанных для дифференциальной диагностики атипичных форм псориаза мне не известно.
Поэтому для облегчения работы врачей дерматологов мною предложен новый способ дифференциальной диагностики псориаза на основе экспертных оценок. Для решения этой задачи мною создана ЭС, позволяющая грамотно и быстро провести дифференциальную диагностику псориаза.
Для тестирования ЭС использовались медицинские карты, в которых был твердо установлен окончательный диагноз псориаза (100 медицинских карт).
Чувствительность ЭС по результатам тестирования на диагноз псориаз составила 98,6% при специфичности 96,0%.
Необходимо отметить, что величайший терапевт, профессор медицины Боткин С. П. правильно устанавливал диагноз в 40% случаев. Очень хорошо подготовленный современный профессор, специалист в данной области, правильно устанавливает диагноз, имея в своем арсенале новейшие методы лабораторного и инструментального обследования, в 60% случаев.
Таким образом, ЭС поможет дерматологам в ранней диагностике атипичных форм псориаза, существенно облегчит дифференциальную диагностику с указанными заболеваниями. ЭС поможет врачам определить окончательный диагноз и провести своевременную адекватную терапию.
У дерматологов появится возможность на ранних стадиях заболевания дать больному конкретные профилактические рекомендации. Что в свою очередь приведёт к снижению поздно диагностируемых (запущенных) случаев эритематосквамозных дерматозов.
Источник: http://terletsky.ru/expertnaia_systema_dlia_provedenia_diagnostiki_atipichnyh_form_psoriaza.html
Псориаз и дерматит отличия
Многие кожные заболевания вызывают различные поражения. К таким патологиям относятся дерматит, псориаз, экзема, нейродермит и многие другие. Существует специфические критерии диагностики псориаза. Чем отличается псориаз от дерматита и каковы его характерные симптомы?
Псориаз — дерматоз невоспалительной этиологии, но дерматиты (воспаление) также проявляются появлением сыпи на коже человека.
Псориаз распознать легко. Как правило, диагноз ставится при непосредственном осмотре больного и проведением кожной пробы. Проба проводится при помощи медицинского инструмента с плоской поверхностью.
Методика заключается в постепенном поскабливании бляшки инструментом. При этом излишки эпителия легко отделяются и скапливаются на периферии. Зрительно такая картина воспринимается, как восковая стружка. Поэтому этот феномен назвали «стеариновое пятно».
Во время соскабливания эпителиальные клетки отделяются до базального слоя, который выглядит как тонкая, ярко — красная блестящая пленка — «терминальная пленка». При надавливании и попытке поцарапать пленку она начинает кровоточить вследствие очень ломких сосудов. Внешне это проявляется выступающими капельками крови — феномен «кровяной росы».
При положительной пробе на псориатическую триаду диагноз не вызывает сомнений. Для уточнения основных моментов собирают анамнез заболевания. Определенный акцент делается на начало развития заболевания и наличие наследственной предрасположенности.
Псориаз имеет множество атипичных форм развития патологии, поэтому в затрудненных случаях проводят биопсию кожного покрова с направлением на гистологическое исследование. Псориаз и дерматит: отличия заключаются в наличии специфических признаков и ведущего патогенетического механизма развития.
Только при псориазе в биоптате кожи можно обнаружить обильное количество незрелых кераноцитов или телец Рене.
Дерматит
Одним из классических видов дерматита является простой контактный дерматит, который проявляется после контакта с раздражителем. В роли провоцирующих факторов могут быть различные вещества: химикаты, бытовая химия, косметические средства, продукты питания.
- Отличительной чертой контактного дерматита является индивидуальный характер высыпаний на коже, который зависит от дозы воздействующего вещества, продолжительности экспозиции и реакции сенсибилизации организма.
- Распространенность кожного поражения при контактном дерматите ограничивается площадью воздействия раздражителя.
- Основные признаки острого поражения:
- Отечность;
- Покраснение;
- Жжение и зуд;
- Появления различной сыпи (узелки, папулы, везикулы, бляшки);
- Процесс регенерации заканчивается активным шелушением.
Как видно, основное проявление — воспалительное, и высыпания беспокоят пациента, в отличие от псориаза, при котором может быть зуд, но не бывает боли. Вспомните «цыпки» в детстве. Всем знакомо неприятное, болезненное и саднящее ощущение. Это не что иное, как банальный дерматит.
Повторное развитие острого дерматита возможно только при воздействии раздражителя.
Контактный дерматит самостоятельно проходит после устранения воздействующего фактора. При выраженных отеках возможно применение антигистаминных препаратов.
Атопический дерматит
Отдельно среди дерматитов выделяют аллергодерматозы, основным действующим фактором которых является аллерген. При воздействии аллергена развивается реакция немедленного типа с развитием воспалительных процессов в коже.
При первичном попадании аллергена возникает реакция сенсибилизации, в результате чего, клетки иммунной системы формируют память к этому конкретному антигену.
Воспалительный процесс в организме развивается при повторном воздействии аллергена. Важную роль играют макрофаги, которые сталкиваются с аллергеном и передают информацию Т-лимфоцитам. В результате развивается сильная воспалительная реакция.
Наиболее распространены следующие виды аллергодерматозов:
- Крапивница – локальное проявление аллергии;
- Атопический дерматит – распространенная кожная реакция на воздействие аллергена.
По своей сути атопическая реакция в организме является следствием индивидуальной непереносимости какого-либо вещества. К атопическим реакциям относят также бронхиальную астму и поллиноз. Склонность к атопическим процессам передается по наследству.
По клинике можно перепутать именно атопический дерматит и псориаз, так как при этой патологии встречается генерализованное поражение кожи.
Основные отличия атопического дерматита от псориаза:
- Сочетание дерматита с бронхиальной астмой, поллинозом (атопическая триада);
- Выраженный зуд даже при незначительном поражении;
- Типичная морфология сыпи (отечность, покраснение, папулы или везикулы);
- Повышенный уровень иммуноглобулина Е в крови;
- Чувствительность к определенному антигену;
- Начало заболевания в детском возрасте (до 90% случаев выявляется до 7 лет).
Необходимо различать проявления себорейных форм атопического дерматита и псориаза.
При атопической себорее в патологический процесс вовлекаются дрожжеподобные грибки. Поражаются главным образом участки кожи, на которых расположены сальные железы в большом количестве.
Нейродермиты
Одной из разновидностей дерматозов является нейродермит. Выделяют два этиологических фактора заболевания:
- Неврологический;
- Аллергический.
Особая роль отдается неврологическому фактору, так как проявления заболевания, возможно, под влиянием стрессовых факторов.
Для нейродермита характерна сухая сыпь без развития мокнущей стадии. По морфологии сыпь представляет собой небольшие папулы, которые сопровождаются сильным зудом.
Выделяют определенное расположение элементов сыпи на коже: периферия, средняя часть, центр. На периферии отмечается повышенная пигментация кожи. В средней части расположены папулы, а по центру — участки с инфильтрацией при воспалительном процессе.
По распространенности нейродермит подразделяется следующим образом:
- Ограниченный;
- Распространенный.
Ограниченный нейродермит характеризуется поражением некоторых участков кожи. В основном высыпания встречаются на затылке, шее, внутренняя поверхность локтевых и коленных суставов, в области заднего прохода, внутренней части бедер и голени.
Основное отличие нейродермита от псориаза заключается в различной локализации сыпи на теле.
Положительным диагностическим признаком является проба Лобитца-Кемпбелла, при которой внутрикожно вводят ацетилхолин, что вызывает бледность кожных покровов. У здоровых людей при такой пробе отмечается развитие гиперемии.
При нейродермитах проводят кожные аллергические пробы, которые выявляют определенный аллерген, вызывающий развитие заболевания.
Дифференциальная диагностика
Для диагностики псориаза и основных видов дерматитов можно использовать сравнительный анализ основных симптомов и признаков, которыми они отличаются.
| Признаки | Дерматит | Псориаз | Нейродермит | Атопический дерматит |
| Причины заболевания | Провоцирующие факторы:
|
|
|
Специфический аллерген. |
| Возраст больных | Любой. | Первые проявления с 17-20 лет. | Первые симптомы в детском возрасте. | Начало заболевания до 2 лет. |
| Морфология сыпи | Разнообразная:
|
Выделяют следующие типы:
|
Небольшие папулы, не склонные к образованию жидкости (сухая сыпь). | Выраженная эритема с образованием папул и пузырьков, выделяющих большое количество жидкости. |
| Локализация сыпи | На месте воздействия раздражителя. |
|
При ограниченной форме:
|
Сыпь распространяется на все тело с преимущественной локализацией в складках кожи. |
| Зуд кожных покровов | Только в области поражения. | Отмечается в области бляшек при инициализации регенерации. | Распространенный сильный зуд даже при незначительных высыпаниях. | Сильный зуд в течение всего периода высыпаний. |
| Специфические диагностические критерии | Контакт с раздражающим веществом | Наличие псориатической триады:
|
|
Воздействие определенного аллергена. |
| Мокнущая стадия | Характерна | Нехарактерна | Нехарактерна | Характерна |
| Гистологические признаки |
|
|
|
|
Ранняя диагностика заболевания и своевременное лечение обеспечивают благоприятное течение псориаза, позволяя вести привычный образ жизни людям, страдающим недугом.
В любом случае, вне зависимости от того, какое заболевание у пациента обнаружено, псориаз или дерматит, лечить должен только врач. Пациент самостоятельно, в домашних условиях может лечиться только народными средствами: например, применяя ванну, примочки, или другие препараты, основанные на растительных производных.
Категорически запрещается самостоятельно принимать любые лекарственные препараты, в том числе гормональные, а также пользоваться гормональными мазями и кремами без разрешения врача. Всё это может привести тяжелым последствиям, вызвать резистентность к лекарственным препаратам и утяжелить течение любого заболевания.
Источник: https://NetPsoriaza.ru/otlichiya-ot-drugikh-dermatozov/psoriaz-i-dermatit.html
Дифференциальный диагноз: Дифференциальная диагностика атопического дерматита у детей раннего
Дифференциальная диагностика атопического дерматита у детей раннего возраста проводится с себорейной экземой, контактным дерматитом, чесоткой, псориазом, врождёнными нарушениями обмена триптофана и некоторыми первичными иммунодефицитами.
Себорейная экзема возникает на 2-3 недели жизни у детей с пониженным питанием, плохо прибавляющих в массе тела, с общей сухостью кожи.
Элементы сыпи появляются на волосистой части головы и спускаются на лоб, щёки, ушные раковины, в заушные и шейные складки, а когда процесс приобретает диссеминированный характер – на грудь, живот и спину.
Кожа при этом гиперемирована, покрыта серовато-белыми чешуйками, но в отличие от экземы при атопическом дерматите микровезикуляция и мокнутия отсутствуют, кожный зуд умеренный или отсутствует.
При прогрессировании высыпаний и при локализации их в кожных складках может возникать мацерация эпидермиса, а за ушными раковинами – трещины, иногда кровоточащие, и корочки. При себорейной экземе отсутствует связь с действием тех или иных аллергенов, в анамнезе нет указаний на наличие атопических заболеваний у родителей, упровень IgE в сыворотке крови не повышен.
Атопический дерматит у детей раннего возраста иногда приходится дифференцировать с контактным аллергическим дерматитом, при котором на месте воздействия химических агентов на коже появляются папулёзно-везикулёзные высыпания, а затем развивается воспалительный процесс.
Но в отличие от атопического дерматита при контактном аллергическом дерматите воспалительный процесс на коже не имеет строго определённой локализации, воспалительная реакция соответствует месту воздействия повреждающего вещества, чётко отграничена от здоровых участков кожи и обычно быстро исчезает после устранения причинного фактора.
При чесотке, вызываемой чесоточным клещом, самым ранним и характерным симптомом является зуд, усиливающийся вечером и ночью, который возникает до видимых проявлений дерматоза или одновременно с ними. Для чесотки у детей раннего возраста характерны везикулы, папулы, эрозии, корочки, расчёсы.
Вследствие расчёсов появляются линейно расположенные высыпания в виде удлинённых, слегка выступающих над уровнем кожи беловато-розовых валиков, с пузырьками и корочками на одном конце.
Высыпания локализуются чаще всего в межпальцевых складках, на сгибательных поверхностях конечностей, в паховой области и в области живота, ладонях и подошвах, на спине и в подмышечных впадинах, у мальчиков – на коже мошонки и полового члена.
Постановку диагноза облегчает обнаружение чесоточных ходов, которые имеют вид кривых, изогнутых линий, запятых, скобок серовато-белого цвета, длиной от 2 мм до 1-2 см. На одном конце хода имеется миковезикула, в которой видна просвечивающая через роговой слой кожи тёмной точкой самка клеща.
В некоторых случаях приводится проводить дифференциальный диагноз атопического дерматита с псориазом, который представляет собой мультифакториальное заболевание с аутосомным типом наследования. Заболевание у детей грудного возраста возникает остро на фоне или после перенесённой вирусной или бактериальной инфекции (ОРВИ, грипп, ветряная оспа, корь, ангина).
Высыпания при псориазе локализуются преимущественно в естественных складках, на волосистой части головы, лице, в области половых органов. У детей раннего возраста преобладают экссудативные формы псориаза. В складках возникают резко очерченные очаги отёчной эритемы, а затем появляется инфильтрация и папулёзная сыпь.
На поверхности папул наблюдается выраженная серозная экссудация, наслоение чешуйко-корок и корок, иногда геморрагического характера. Поражение ладоней, подошв и ногтей встречается редко. Течение псориаза у детей раннего возраста всегда сопровождается интенсивным кожным зудом. Отмечается полиаденопатия, лимфоузлы плотные на ощупь и слегка болезненные.
В зависимости от стадии, тяжести течения, возникновения рецидивов у детей могут наблюдаться выраженные в разной степени функциональные нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы, вегетативной и эндокринной систем, нарушения липидного, углеводного и белкового обмена, иммунного статуса.
У детей раннего возраста псориаз чаще имеет доброкачественное течение и при адекватной терапии разрешается в течение 4-6 недель, но в дальнейшем после перенесённых инфекционных заболевания могут вновь возникать рецидивы болезни.
При врождённых нарушениях обмена триптофана дебют патологического процесса приходится на ранний детский возраст. У больных наблюдается гиперемия, отёчность, везикулы, мокнутие, корки, себорея. Процесс локализуется на лице (за исключением носогубного треугольника), на разгибательных поверхностях конечностей, туловище, ягодицах. Отмечается кожный зуд разной интенсивности.
В крови отмечается эозинофилия, высокий уровень общего IgE в сыворотке крови, изменения отношения CD4/CD8-лимфоцитов. Наряду с этим у больных отмечаются неврологические расстройства – мозжечковая атаксия, снижение интеллекта и др.
Для подтверждения диагноза необходима хроматография аминокислот мочи и крови, проведение нагрузочных тестов с триптофаном, тест на ксантуреновую кислоту.
Синдром гипериммуноглобулинемии Е (синдром Иова) относится к первичным иммунодефицитам с нарушением функции фагоцитов.
Проявляется симптомокомплексом, характеризующимся резким угнетением хемотаксиса фагоцитов, высоким уровнем общего IgE в сыворотке крови (в 50-80 раз выше нормы), дерматитом и рецидивирующими гнойными инфекциями.
Синдром гипериммуноглобулинемии Е развивается в раннем детском возрасте с появления кожных высыпаний в виде гиперемии, инфильтрации и склонных к слиянию папул, локализующихся в области лица (за исключением носогубного треугольника), на туловище, на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах.
Наряду с кожными высыпаниями у больных обнаруживаются подкожные абсцессы, гнойный отит, пневмония, кандидоз слизистых оболочек и кожи. У больных вырабатываются противостафилококковые антитела класса IgE. В крови выявляется очень выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, очень высокий уровень общего IgE, резко выраженное снижение показателей фагоцитоза.
В редких случаях приходится проводить диффренциальный диагноз атопического дерматита с синдромом Вискотта-Олдрича, который представляет собой первичную комбинированную иммунологическую недостаточность с преимущественным поражением гуморального звена иммунитета.
Заболевание характеризуется триадой симптомов: дерматитом, тромбоцитопенией, рецидивирующими инфекциями желудочно-кишечного тракта и респираторной системы.
Синдром Вискотта-Олдрича начинает проявляться уже с первого месяца жизни в виде экземы, осложнённой кровоизлияниями; несколько позже появляется кровавая диарея и носовые кровотечения. Могут наблюдаться аллергические реакции в виде бронхиальной астмы, уртикарий с высокой эозинофилией.
Между 2-3 кварталами жизни у больных на первый план начинают выступать тяжёлые инфекции – пневмония, сепсис, менингит. С возрастом иммунный дефицит увеличивается. У больных отмечается повышеный риск образования злокачественных опухолей уже в раннем детском возрасте.
Источник: https://med-books.info/57_patologicheskaya-fiziologiya_797/differentsialnyiy-diagnoz-68406.html
Вопросы дифференциальной диагностики ладонно-подошвенного псориаза и ладонно-подошвенных кератодермий
Результаты: пациенты с жалобами на высыпания на коже ладоней и подошв являются достаточно частыми посетителями на приеме врача дерматолога. Нередко перед врачом стоит непростая задача по определению точного диагноза и назначению эффективного лечения. Имеют место случаи ошибочной диагностики и тактики ведения данной категории пациентов.
Пациенты с ладонно-подошвенным псориазом и ладонно-подошвенными кератодермиями имеют сходные клинические проявления в виде очагов повышенного ороговения, инфильтрации, гиперемии, трещин, шелушения различной степени выраженности.
Затруднением для диагностики является отсутствие симптома и псориатической триады при ладонно-подошвенной локализации псориаза.
Однако длительное наблюдение за пациентами, учет данных анамнеза, объективных и субъективных симптомов позволяют отдифференцировать эти патологии. Под нашим наблюдением за период с 1999–2007 г.г.
находилось 188 пациентов с различ-ными формами ладонно-подошвенных кератодермий и 48 пациентов с изолированным ладонно-подошвенным псориазом.
Обследование пациентов проводилось при общеклиническом и дерматологических осмотрах, с тщательным сбором анамнеза.
Учитывался возраст, профессия, сопутствующие и перенесенные заболевания, данные о наследственности. Определялся ха-
рактер течения заболевания, периоды обострений в зависимости от сезона года, локализация процесса, наличие изменений
ногтевых пластинок, у женщин выяснялся гинекологический анамнез. Оценивался дерматологический статус по характеру кожных высыпаний, выяснялись субъективные ощущения пациентов, а также лечение, проводимое ранее. Все пациенты (100%) с ладонно-подошвенной локализацией дерматозов и изменением ногтей были обследованы на патогенные грибы.
В результате, исследования показали, что для ладонно-подошвенного псориаза характерно более длительное, упорное течение, обострение высыпаний преимущественно в зимнее время года, возможное наличие псориатических элементов на других участках кожи, прослеживался наследственный анамнез.
Наблюдались характерные клиническиепроявления в виде преимущественно симметричности поражения, выраженной ярко-красной окраски элементов, инфильтрации, характерной гиперемированной каймы по периферии очагов, наличие сухих и рыхлых чешуек, при типе Barber пустулезных высыпаний на фоне эритематозно-сквамозных резко ограниченных бляшек, изменение ногтей в виде симптома «наперстка» и «масляного пятна».
Ладонно-подошвенные кератодермии отличаются в случае наследственных форм ранним началом заболевания, отсутствием ремиссий, наличием подобных высыпаний у близких родственников, а также сопутствующими дистрофическими и гиперпласти-ческими изменениями кожи.
Для приобретенных ладонно-подошвенных кератодермий характерно позднее начало заболевания (во взрослом и пожилом возрасте), отсутствие данных о наследственности.
Проявления в виде диффузных очагов повышенного ороговения на коже ладоней и подошв без явлений экссудации и выраженного воспаления, отсутствие сопутствующих кожных и инфекционных заболеваний, отсутствие эффекта от противогрибковой терапии даже при обнаружении дерматофитов, волно-образное течение, трудности достижения полной ремиссии. У женщин с подобными симптомами в климактерическом периоде, а также при наличии гормонозависимых опухолей доброкачественного характера правомочным был диагноз климактерической кератодермии Хакстхаузена.
Выводы: ладонно-подошвенный псориаз и кератодермии имеют на первый взгляд достаточно много общих клинических проявлений, что создает трудности дифференциальной диагностики. Тщательный сбор анамнеза, динамическое наблюдение позволяет верифицировать точный диагноз и определить тактику ведения пациента.
Источник: http://www.dermatology.ru/collections/voprosy-differentsialnoi-diagnostiki-ladonno-podoshvennogo-psoriaza-i-ladonno-podoshvenn
Загрузка...
