Может ли быть от повышенного давления кровохарканье

Бронхо-легочные кровотечения и кровохарканья в клинике туберкулеза и внутренних болезней. Академик АМН СССР профессор Томского Медицинского Института Яблоков Д.Д.. Издательство Томского Университета. Томск. 1971 год.

Ведущие специалисты

• Чубарян Вартан Тарасович Профессор, Доктор медицинских наук, зав. кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Ростовского мединститута, врач высшей квалификационной категории
• Прочитать о докторе подробнее
• 
• Шовкун Людмила Анатольевна Профессор, Доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, зав. кафедрой туберкулеза Ростовского мединститута
• Прочитать о докторе подробнее
• Профессор Терентьев Владимир Петрович, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ, Член Международного общества по кардиологической реабилитации, Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов
• Прочитать о докторе подробнее
• Профессор Чесникова Анна Ивановна Доктор медицинских наук, Врач-кардиолог Прочитать о докторе подробнее
• Дюжиков Александр Акимович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки России
• Главный кардиохирург МЗ РО
• Прочитать о докторе подробнее
• Сафонов Дмитрий Владимирович, заместитель главного врача Ростовской областной клинической больницы по поликлинике, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Ростовской области по амбулаторно-поликлинической работе.
• Прочитать о докторе подробнее
• Полозюков Илларион Александрович, Заведующий отделением торакальной хирургии Областной специализированной туберкулезной больницы, Врач высшей квалификационной категории Прочитать о докторе подробнее
• 
• Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна.

При гипертонической болезни, как известно, мелкие сосу­ды склонны к спазмам и часто наблюдается ломкость капил­ляров. Вполне допустимым является предположение о возможности возникновения сосудистых легочных кризов, кото­рые могут дать кровохарканье или легочное кровотечение (Г. Нагибин, 1938). В. Аккерман и И. Файнштейн (1937) счи­тают гипертонию фактором, благоприятствующим возникнове­нию легочного кровотечения; следует отметить, что в наблю­давшихся ими случаях последнего наряду с гипертонией од­новременно присутствовали и другие патогенетические фак­торы, могущие обусловить кровохарканье, как, например, изменения со стороны сердца или сосудов органического ха­рактера. Г. Ф. Ланг (1950) отмечает, что кровохарканье при гипертонической болезни обусловлено в большинстве случаев застоем и переполнением легочных сосудов кровью, причем под большим давлением; при этих условиях легко могут про­изойти разрывы капилляров и мелких вен и обильное крово­харканье, аналогичное кровохарканью, которое нередко на­блюдается при митральном стенозе.

КРОВОХАРКАНЬЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Однако кровохарканье при гипертонической болезни на­блюдается иногда и в таких стадиях болезни, когда еще нет явлений застоя крови в легких. В этих случаях, по мнению Г. Ф. Ланга, вероятно, в происхождении легочных кровотече­ний играет роль гиалиноз, т. е. склероз артериол бронхов разветвлений бронхиальных артерий.

Далее, причиной кровохарканья при гипертонической бо­лезни могут быть инфаркты легких, которые наблюдаются нередко при выраженной недостаточности сердца. AblonczyP.

(1959) наблюдал продолжительное кровохарканье у 4 боль­ных с эссенциальной гипертонией, у которых при рентгеноло­гическом и бронхоскопическом исследовании не было найде­но никаких изменений в легких. Постельный режим и гипотенсивная терапия привели к снижению артериального давле­ния и прекращению кровохарканья.

Автор полагает, что главной причиной кровохарканья являлось повышение арте­риального давления и склеротические изменения кровеносных сосудов, в частности сосудов бронхиальной системы.

Johnston R. с соавторами (1960) среди 324 больных с кро­вохарканьем отметили 16 больных, у которых оно было свя­зано с эссенциальной гипертонией. Dailey J.

(1955) сообщил, что он наблюдал ряд больных с кровохарканьем, у которых при рентгенологическом исследовании, включающем бронхо­графию, а также при бронхоскопии не было найдено ничего ненормального, единственной патологией являлась временная или перемежающаяся гипертония.

Нередко при бронхоскопии обнаруживались небольшие узелки на сосудах, при внезап­ном повышении артериального давления и наличии атерома­тозных изменений эти артериолы могут разорваться и дать кровотечение.

Со­поставляя высоту артериального давления с легочным крово­течением, массивностью и длительностью его, автор нашел, что легочное кровотечение начиналось при повышенном арте­риальном давлении, ко времени прекращения кровотечения давление снижалось.

Автор полагает, что легочные кровоте­чения у больных гипертонической болезнью возникают в ре­зультате гипертензии малого круга и нарушения, проницаемо­сти сосудисто-тканевых мембран легкого вследствие гипоксии. Я. Д.

Бондаренко рекомендует при легочном кровотечении у больных гипертонией рутин и эуфиллин (в свечах или вну­тривенно), учитывая, что последний снижает давление в ма­лом круге кровообращения.

1. Просмотрев наш клинический материал по гипертониче­ской болезни, мы- нашли, что кровохарканье наблюдалось обычно у больных гипертонией в стадии выраженной сердеч­ной недостаточности и редко (не свыше 3>%) оно встретилось в более ранних периодах болезни.
2. Иллюстрацией смертельного легочного кровотечения при гипертонической болезни является следующая, история бо­лезни.
3. Больной К-в, 60 лет, поступил в клинику в очень тяжелом состоянии, с жалобами на одышку в покое, резко усиливающуюся даже при неболь­шом физическом напряжении, кашель, обильное кровохарканье, возник­шее несколько дней тому назад.

При объективном исследовании со стороны легких обнаружено уко­рочение перкуторного звука над нижними отделами обоих легких, больше слева, обильные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Размеры сердца уве­личены главным образом влево.

Тоны глухие. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Ар. давл. 160/90 мм рт. ст. (в анамнезе более высокое). Кровь: гб. 61 ед., эр. 4500’000, лейк. 13 500, эоз. 0, пал. 6%, сег. 76%, лим. 15%, мон. 3%, РОЭ 51 мм .в час.

Рентгенологическое исследование: тень сердца значительно расшире­на, преимущественно влево; слева в области среднего и нижнего полей видны неоднородные крупные затемнения, справа в нижней доле менее крупное затемнение. У больного во время кратковременного пребывания (5-дневного) в клинике на фойе кровохарканья повторилось обильное легочное кровотечение, и он умер.

На аутопсии (с последующим гистологическим исследованием) был установлен диагноз — гипертоническая болезнь; гипертрофия левого же­лудочка сердца, начальная стадия первично сморщенной почки, атеро­склероз с преимущественным поражением ветвей легочной артерии. Ос­ложнения—‘тромбоз легочной артерии. Массивные инфаркты нижней доли левого легкого и небольшой инфаркт нижней доли правого легкого.

• У данного больного гипертоническая болезнь осложнилась тромбозом крупных ветвей легочной артерии с обширными инфарктами легких, что и обусловило повторные обильные легочные кровотечения.
• Fischberg (1940) сообщил о смертельном легочном крово­течении у больного гипертонической болезнью, но не привел результатов патологоанатомического исследования.
• Кровохарканье встречается и при симптоматической ги­пертонии, клиническая симптоматология которой в большин­стве случаев идентична таковой при гипертонической болезни.

КРОВОХАРКАНЬЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Гипертония малого круга кровообращения (легочная ги­пертония), как известно, часто встречается при врожденных и приобретенных пороках сердца и при различных хрониче­ских заболеваниях легких. Но кроме этой вторичной гиперто­нии в последние годы все чаще описываются случаи так на­зываемой первичной гипертонии.

В современной литературе она именуется как синдром Аэрза, эссенциальная или идиопатическая легочная гипертония, первичный склероз легочной артерии, идиопатическая гипертрофия правого желудочка, легочный артериит.

Множественность наименований до из­вестной степени отражает ту неясность, которая еще сущест­вует в понимании, причин и патогенеза легочной гипертонии.

В клинической симптоматологии данного страдания отме­чается кровохарканье. Так, Б. В. Петровский с соавторами (1961) отметили кровохарканье у 3 из 9 наблюдавшихся ими больных первичной легочной гипертонией. В случае, описанном К- И.

Мишиной (1963), также наблюдалось кровохарканье. Васильев Л. И. (1966) наблюдал кровохарканье у 1 из 3 боль­ных первичной легочной гипертонией. Tsagaris J. и Tikoff G.

(1968) сообщили о 3 больных семейной первичной легочной гипертонией, причем кровохарканье наблюдалось у 2 из них.

Диагностика гипертонии ма­лого круга стала возможной в связи с введением в клинику зондирования сердца и сосудов малого круга, но применение этого метода исследования невозможно в широкой практике.

Кроме того, и с деонтологической точки зрения он должен ис­пользоваться только по весьма ограниченным, необходимым показаниям, так как зондирование и ангиокардиография, со­гласно опыту Б. В. Петровского, при первичной легочной ги­пертонии противопоказаны. Нельзя не согласиться с Б. В.

Пет­ровским, утверждающим, что «при тщательном изучении всех клинико-рентгенологических данных диагноз первичной ле­гочной гипертонии может быть установлен и без зондирова­ния».

Появление необъяснимой одышки, слабости, нередко в сочетании с обмороками, ангинозными болями и приступами удушья при физической нагрузке, симптомами гипертрофии правого желудочка, акцентом 2 тона на легочной артерии при отсутствии легочной патологии и анамнестических указаний на ревматизм позволяют предположить первичную легочную гипертонию. Детальное электро-фоно-кардиографическое, рентгенологическое исследование в комплексе с клиническим наблюдением больной обычно позволяет поставить правиль­ный диагноз.

Особенно важно дифференцировать указанную патологию с митральным стенозом, чтобы не допустить опасной терапев­тической ошибки в отношении комиссуротомии.

Источник: https://vrach-profi.ru/o-nas/knigi-o-vyidayushhihsya-vrachah-rostovskoy/61069-2/krovoxarkanya-pri-gipertonicheskoj-bolezni-i-pervichnoj-gipertonii-malogo-kruga-krovoobrashheniya/

Кровохарканье возможные причины, что можно предпринять?

Кровохарканье – это выделение крови во время кашля. Она может выделяться по утрам небольшими прожилками или большими сгустками. Это свидетельствует о наличии многих заболеваний. Поэтому очень важно вовремя определить причину и начать лечение.

В любом случае при появлении этого симптома необходимо наблюдаться у врача, который назначит обследование и назначит правильное лечение. В этом вопросе ждать нельзя, ведь на кону стоит не только здоровье, но и жизнь человека.

Вопросы этиологии симптома

Этот симптом может возникать из-за физиологических особенностей человека, но чаще всего он свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Причины кровохарканья:

• Если человек долго и надрывно кашлял, может лопнуть сосуд в бронхах. Хрупкими сосуды также делают некоторые лекарственные препараты. Эти причины кровохарканья неопасны, симптомы уйдут за несколько дней.
• Очень часто причиной выделения крови с мокротой является туберкулез. Он возникает в результате заражения легких инфекционной палочкой Коха.Туберкулез также сопровождается тяжелым кашлем, высокой температурой. Подтвердить диагноз можно с помощью флюорографии.
• Рак легких. Эта самая опасная причина кровохарканья. Опухоль на легких вызывает у больного также затрудненное дыхание, утренний кашель, потерю веса. Рак легких очень опасен и самый смертоносный из всех. Основной его причиной является табачная зависимость. Это заболевание очень быстро прогрессирует и вызывает метастазы.
• Если в легочных венах появляются тромбы, возникает инфаркт легких. Симптомом заболевания является обильное и длительное кровохарканье, а также одышка и болезненные ощущения в груди.
• Острая форма воспаления легких также может сопровождаться выделением крови.

Выделение крови при раке легких

Одной из основных причин кровянистых выделений с кашлем является проблема с легкими. Если выделяется 100 мл крови в сутки — это называют легочное кровотечение. Если же потеря крови достигает 600 – 700 мл в сутки – это прямая угроза жизни человека, ведь в таком случае может развиться аспирация и асфиксия.

Между кровохарканьем и легочным кровотечением очень тонкая грань. Ведь невозможно быть уверенным, что после незначительного кровохарканья не начнется сильное кровотечение, источником которого могут быть сосуды легочной артерии или бронхиальные сосуды.

Основные причины кашля с кровью при раке легких:

• Аррозия сосудов;
• Кровоизлияние в альвеолы;
• Разрывы сосудов.

Выделение крови при этом заболевании происходит в результате давления опухоли на слизистую оболочку бронха, что в результате приводит к разрыву сосудов.

Самым первым признаком заболевания является сухой кашель, который со временем перерастает в выделение мокроты, затем гноя и прожилок крови. Количество ее постепенно увеличивается до небольших сгустков малинового цвета. При кашле больной чувствует сильную боль в груди.

Как облегчить кашель?

Лечение заболевания напрямую зависит от его стадии. Эффективное лечение можно получить только на самых ранних стадиях рака.

А так как он очень быстро прогрессирует, при первых признаках болезни нужно срочно обращаться к врачу.

Помощь при кровохарканьи окажут препараты, которые применяют при заболевании бронхов.

Это отхаркивающие лекарственные средства:

• Проспан – сироп на основе натурального экстракта плюща. Он имеет отхаркивающее, противомикробное и обезболивающее действие;
• Мукалтин – отхаркивающий препарат на основе корня алтея;
• Пертуссин – лекарственное средство, лечебное действие которого основано на экстракте чебреца и бромиде калия;
• Лазолван – препарат на основе лактозы, крахмала, кремния и стеариновой кислоты;
• Флавамед – препарат муколитического действия;
• Амброксол – уменьшает количество мокроты и активизирует эпителий бронхов.
• Пакселадин – действует напрямую на центр кашля и нормализирует дыхание.

Но при раке легких может быть и мокрый кашель. Лечить его нужно совсем другим способом. Лечение кровохарканья в таком случае предусматривает прием таких препаратов:

• Бронхолитин – оказывает противокашлевый, анестезирующий и антисептический эффект. Такое действие обеспечивает входящий в состав базилик;
• Пакселадин – устраняет центр кашля и налаживает нормальное дыхание;
• Стоптуссин – помогает отхаркивать мокроту.

Принимать любой из этих препаратов нужно обязательно после консультации с врачом. Следует также помнить, что нельзя одновременно лечиться препаратами с отхаркивающим и противокашлевым действием. Это может вызвать хроническое воспаление легких.

Признаки туберкулеза

Кашель с кровью наблюдается при деструктивной форме туберкулеза. Он является осложнением данного заболевания. При туберкулезе кашель не очень сильный и неопасный, но всегда существует риск открытия сильного кровотечения, которое может вызвать летальный исход.

Кровохарканье при туберкулезе может быть истинным – кровь выделяется из легких, и ложным – из носа, пищевода или желудка. Кровь выделяется из легочных или бронхиальных сосудов.

Причины легочного кровотечения:

• Высокое давление сосудов;
• Нарушение сворачиваемости крови;
• Высокая фибринолитическая активность крови и проницаемость сосудов.

При легочном кровотечении кровь ярко-красного цвета, с примесями пены, и она выделяется только во время кашля.

Помощь больным

Лечение кашля должно быть направлено на устранение его причины – то есть самого заболевания. Но для борьбы с кашлем нужно создать больному покой, убрать все физические нагрузки. Чтобы мокрота лучше откашливалась, человек должен находиться в полусидячем состоянии.

В лечении туберкулеза очень эффективна гипотензивная терапия — это лечение препаратами, которые снижают давление в сосудах, тем самым уменьшая объем кровопотерь.

Гипотензивные препараты замедленного действия применяют при незначительных выделениях крови, а быстрого действия – при сильных.

Методы лечения

1. Уменьшение давления в сосудах. Для этой цели используют такие препараты: ганглиоблокаторы, спазмолитические препараты, противокашлевые средства;
2. Повышение свертываемости крови. Для назначения правильного лечения необходимо сделать тромбоэластограмму и коагулограмму.

   Если возможности сделать эти исследования нет, назначают:

• Дицинон – помогает формироваться тромбопластину;
• Фибриноген и гемофобин – помогает фибриногену перейти в фибрин;
• Тромбин – останавливает сильный кашель, улучшает дыхательную функцию.

1. Уменьшение фибринолитического показателя крови. Для этого назначают е-аминокапроновую кислоту, контрикал, ингитрил, амбен;
2. Кальций глюконат и аскорбиновую кислоту применяет для уменьшения проницаемости сосудов легких.

Кашель с кровью – это очень опасный симптом, который свидетельствует о наличии серьезного заболевания. Опасность не в потере крови, а в том, что она может попасть в нижние отделы легких и вызвать аспирационную пневмонию.

Первая помощь при кровохарканьи – это обеспечить больному физический и моральный покой, придать ему полусидячее положение, принять препараты первой помощи и вызвать врача.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/krovoharkane-vozmozhnye-prichiny-chto-mozhno-predprinyat

Кровохарканье

Причины кровохаркания

Чаще всего синдром кровохарканья наблюдается при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, бронхите, воспалении легких, абсцессе.

Причинами кровохаркания могут быть аденома бронха, карцинома легкого, тромбоэмболия артерии легких, стеноз митрального клапана.

Кровохарканье является одним из главных симптомов легочной гипертензии, легочного ангиита, идиопатической прогрессирующей индурации легких, амилоидной дистрофии и геморрагической гемостазиопатии.

При туберкулезе легких также нередко развивается синдром кровохарканья и легочного кровотечения. При этом кровотечение сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке, связанными с воспалением плевры, длительным сухим кашлем различной интенсивности и повышением температуры тела.

Регулярное и продолжительное кровохарканье у курильщиков может свидетельствовать о наличии новообразования в легких.

Диагностика кровохарканья

Регулярное кровохарканье у пациенток до тридцати лет без признаков иного заболевания указывает на аденому бронха. При бронхоэктатической болезни возобновляющееся кровохарканье сопровождается регулярными выделениями гнойной мокроты.

Сильная плевральная боль при кровохарканье указывает на возможный инфаркт миокарда.

Установить истинную причину кровохаркания помогает физикальное обследование: шум при трении серозной оболочки легких свидетельствует о наличии какой-либо патологии, связанной с поражением оболочки легких (абсцедирующей пневмонии, кокцидиоидозе, ангиите); локальные хрипы указывают на возможную карциному легкого. В первичное обследование обязательно входит рентгенодиагностика грудной клетки. Но даже и при нормальных результатах рентгенограммы остается вероятность наличия бронхоэктатического заболевания или новообразования как фактора кровотечения. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет проконтролировать уровень жидкости, который указывает на скопление гноя или расположенную дистально опухоль, закупоривающую бронх. Некоторым пациентам назначается компьютерная томография грудной клетки и трахеобронхоскопия. Обследование жестким эндоскопом особенно необходимо при обильном кровохарканье.

Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении

Легочное кровохарканье – выделение большого количества крови через дыхательные пути без кашля или во время кашля. Без кашля кровь в ротовую полость из дыхательных путей вытекает струей. Причинами легочного кровохарканья чаще всего являются рак легких и туберкулез.

Кровь, выделяемая при легочном кровохарканье, алого цвета, пенится и не сворачивается. При легочном кровохарканье показана экстренная госпитализация в лечебное учреждение.

Лечение кровохарканья

Основной целью лечения кровохарканья является обеспечение нормального функционирования легких и сердца и предотвращение асфиксии. Лечение кровохарканья заключается в постельном режиме и приеме лекарственных препаратов, которые подавляют кашель – опиатов (дигидроксикодеинона по 5 мг четыре-шесть раз в сутки, кодеина 10-30 мг).

В самом начале лечения при помощи жесткого бронхоскопа выявляют источник кровотечения, а затем изолируют непораженное легкое и обеспечивают его вентиляцию. При дыхательной недостаточности и массивном кровохарканье (выделение около 0,6 литров крови в течение двух суток), возникшем в результате попадания крови в дыхательные пути, требуется аспирация.

Для изолирования поврежденного участка легкого вводится специальная трубка с раздуваемым баллончиком для проведения процедуры инкубации легких. Учитывая локализацию источника кровотечения и состояние дыхательной функции пациента, выбирают классический или хирургический способ лечения кровохарканья.

Резекцию пораженного участка легкого нельзя проводить при неоперабельном раке и ожидаемом тяжелом нарушении функции внешнего дыхания. При значительном нарушении функции легких проводят катетеризацию и эмболизацию бронхиальной артерии.

В этом случае перед процедурой кровоточащий участок тампонируют баллонным катетером, осуществляют лаваж раствором фибриногена или физиологическим раствором, внутривенно вводят вазопрессин.

При массивном и субмассивном кровохарканье применяется метод ангиографии, включающий в себя селективную эмболизацию бронхиальной артерии. Метод ангиографии позволяет сохранить значительное количество легочной ткани. Этот метод используется при хронических заболеваниях легких у пациентов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/krovoharkane.php

Кровохарканье

Кровохарканье – это процесс выделения крови с кашлем. При этом кровь может присутствовать в отделяемом дыхательных путей в виде отдельных прожилок либо все содержимое плевка может состоять только из крови. Любое кровохарканье – это признак неотложного состояния, поскольку за несильным кашлем с кровью может последовать обильное легочное кровотечение.

• В качестве причин кровохарканья могут выступать различные инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания, паразитарные инфекции, новообразования дыхательных путей, иммунологические заболевания, врожденные аномалии.
• Диагностика заболеваний, обусловливающих проявление данного симптома, основывается на проведении рентгенографии, компьютерной томографии, бронхоскопии.
• Лечение кровохарканья зависит от тех причин, которые его вызывают.

Причины кровохарканья

К проявлению синдрома кровохарканья могут приводить:

• Легочные заболевания (пневмония, бронхит, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого);
• Новообразования дыхательных путей (аденома бронха, рак легкого);
• Сердечно-сосудистые заболевания (аневризма аорты, ТЭЛА, митральный стеноз);
• Травмы грудной клетки;
• Аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера).

Легочное кровохарканье возникает при заболеваниях легких, которые сопровождаются распадом легочной ткани. При этом в зону распада вовлекаются легочные сосуды, и происходит разрушение их стенок.

Наиболее частой причиной кровохарканья среди легочных заболеваний является туберкулез. В некоторых случаях синдром кровохарканья выступает первым заметным признаком данного заболевания.

Кроме того, легочное кровохарканье может возникать при нетуберкулезных нагноительных заболеваниях легких. Почти половина всех случаев проявления данного симптома объясняется наличием бронхитов и бронхоэктазов. Кровохарканье при этих заболеваниях, как правило, необильное, но повторяется довольно часто, особенно при обострении хронического нагноения.

Кровохарканье также является частым признаком опухолей легких. Порядка 25% всех случаев легочного кровохарканья связаны с доброкачественными и злокачественными новообразованиями в легких. В данном случае примесь крови придает мокроте вид малинового желе. Надсадный кашель и кровохарканье являются ранними и единственными жалобами на начальных стадиях рака легкого.

Кроме легочных заболеваний к кровохарканью могут приводить заболевания сердца, которые сопровождаются застоем крови сосудов малого круга кровообращения при митральном стенозе. В этом случае кровь, выделяемая при кашле, имеет вид алых прожилок в мокроте, кровохарканье не очень обильное и приводит к уменьшению одышки и улучшению самочувствия пациента.

Кровохарканье может вызываться застоем крови при острой и подострой недостаточности левого желудочка у больных атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертензией, инфарктом миокарда.

Как правило, появлению кровохарканья у таких пациентов предшествует приступ сердечной астмы. При данных заболеваниях сначала откашливаются плевки алой крови, которая затем темнеет.

Новый приступ удушья приводит к повторению кровохарканья.

Довольно редкой причиной кровохарканья является прорыв аневризмы аорты в бронхи. Возникающее впоследствии легочное кровотечение приводит к мгновенной смерти больного. Но кровохарканье, предвещающее развитие кровотечения может начаться за несколько дней или недель до этого. Оно вызывается сдавлением слизистой бронха и просачиванием крови в бронх через стенку аневризмы.

При инфаркте легкого также возникает синдром кровохарканья, который сочетается с внезапно возникшей болью в грудной клетке, одышкой, повышением температуры.

Возникает кровохарканье и при травмах грудной клетки, которые сопровождаются кровоизлиянием в легочную ткань.

При выявлении причин, приведших к кровохарканью, важно собрать подобный анамнез, правильно интерпретировать жалобы пациента, оценить характер откашливаемой мокроты, чтобы дифференцировать легочное кровохарканье от кровотечений желудочно-кишечного тракта.

В целях диагностики причин проявления описываемого синдрома проводится физикальное обследование. Наличие локальных хрипов будет указывать на возможную карциному легкого; влажные хрипы в зоне воспаления и укорочение перкуторного звука – на воспаление легких.

В состав первичного обследования входит рентгенография грудной клетки.

Также для уточнения диагноза может назначаться компьютерная томография и трахеобронхоскопия.

Лечение кровохарканья

Определение тактики лечения кровохарканья зависит от того, какие причины его вызывают.

Но до установления обусловливающих данный синдром факторов при необходимости больному должна быть оказана первая помощь при кровохарканье.

Для этого нужно постараться сократить разговоры с пациентом и придать ему полусидячее положение или уложить на бок, чтобы предотвратить попадание крови в здоровое легкое.

Чтобы уменьшить процесс выделения крови можно дать больному кусочек льда. Возникшее впервые кровохарканье пугает больного, поэтому его нужно успокоить.

После оказания первой помощи при кровохарканье, пациента необходимо госпитализировать для проведения комплекса мероприятий по остановке легочного кровотечения и тщательного обследования.

Целью симптоматического лечения кровохарканья является подавление кашля, способного ухудшить состояния. Для этого применяется кодеин (внутрь); в качестве неотложной помощи при кровохарканье, мучительном кашле и сильном легочном кровотечении подкожно или внутривенно вводят промедол.

При угрожающем жизни сильном легочном кровотечении применяется гемостатическая терапия. При появлении признаков гиповолемии внутривенно вводят коллоидные или солевые растворы для восполнения объема циркулирующей крови.

Основную угрозу для жизни представляет массивное кровохарканье с потерей 600-800 мл крови за сутки. В этом случае должно быть принято решение о хирургическом или консервативном ведении. Хирургическое вмешательство чаще применяется у пациентов с анаэробным абсцессом легкого, кавернозным туберкулезом, раком легкого.

Таким образом, кровохарканье может являться признаком многих серьезных заболеваний. Поэтому при его появлении следует немедленно обращаться за медицинской помощью, чтобы не допустить летального исхода.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/krovoharkane.html

Кровохарканье

Кровохарканье – это выделение крови из органов дыхательной системы в момент кашля. Такое патологическое состояние не считается заболеванием, а является признаком травм органов дыхания либо симптомом различных заболеваний.

Причины кровохарканья

Самыми распространенными причинами кровохарканья являются: хронический и острый бронхиты, туберкулез легких, бронхоэктазы и рак легкого. Приблизительно в 20% больных провоцирующего фактора данной патологии установить не удается.

Потенциальные причины синдрома кровохарканья:

• Острый и хронический бронхит. Это заболевание характеризуется минимальным легочным кровохарканьем (прожилки крови в гнойной или слизистой мокроте).
• Туберкулез. Он сопровождается постоянным покашливанием, слабостью, прожилками крови в мокроте, лихорадкой, похудением и проч. Кровохарканье, чаще всего, наблюдается при фиброзно-кавернозной форме заболевания.
• Бронхоэктазы. Данная болезнь проявляется хроническим кашлем с гнойной мокротой. Повторный синдром кровохарканья может быть единственным признаком «сухих бронхоэктазов».
• Острая пневмония также может быть причиной кровохарканья. У 75% случаев отмечается мокрота «ржавой окраски». Кашель с кровью сопровождает стафилококковые пневмонии.
• Мицетома (грибковый шар). Практически любой грибковый инфекционный процесс легкого сопровождается прожилками крови в кашле (это основной симптом мицетомы).
• Хронический и острый абсцесс легкого. Данное заболевание, как правило, является осложнением гнойной пневмонии. У 11% больных наблюдается легочное кровохарканье, у 5% больных встречаются массивные выделения крови либо легочные кровотечения.
• Паразитарные заболевания легких: трихинеллез, стронгилоидоз, парагонимоз, аскаридоз, эхинококкоз.
• Аденома бронха обладает двумя клиническими проявлениями: кашель и повторяющийся синдром кровохарканья.
• Рак легкого также является одной из основных причин кровохарканья. Этот симптом, чаще всего, сопровождает центральный рак.
• Легочная гипертензия (синдром Эйзенменгера, первичная легочная гипертензия, митральный стеноз). Выделение крови во время кашля говорит о разрыве легочных капилляров или вен из-за высокого давления в системе легочной артерии.
• Эмболия легочной артерии. Через 24-48 часов после эмболии возникают плевритные боли, гипертермия и выделение крови в момент кашля.
• Отек легкого характеризуется пенистой, окрашенной кровью мокротой, сопутствующей сердечной патологией и значительной одышкой.
• Также, причинами кровохарканья могут бить травмы (ушиб легкого, ранение легкого при проникающих или огнестрельных ранах грудной клетки, при переломе ребра).
• Вдыхание токсических веществ или дыма тоже может привести к легочному кровохарканью.
• К врожденным аномалиям, которые сопровождаются прожилками крови в мокроте, относятся: муковисцидоз, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, бронхиальные кисты и гипоплазия сосудов легкого.
• Заболевания неизвестной этиологии: системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, синдром Гудпасчера и саркоидоз.
• Ятрогенная патология: лечение антикоагулянтами, катетеризация легочной артерии, бронхоскопия, чрескожная пункция легкого, трансбронхиальная биопсия.
• Бронхолитиаз (наличие нескольких камней в просвете бронхов).
• Эндометриоз с поражением легких. Спонтанный пневмоторакс и синдром кровохарканья совпадают с менструальным циклом.
• Амилоидоз легких является очень редким заболеванием, которое также может сопровождаться легочными выделениями крови.
• Болезни крови – тромбоцитопения, лейкоз и гемофилия.
• Идиопатический гемосидероз легких проявляется типичным легочным кровохарканьем и гипохромной анемией.

Диагностика

Сегодня при появлении синдрома кровохарканья прибегают к следующим лабораторно-инструментальным исследованиям: развернутый ОАК (общий анализ крови), общий анализ мочи, коагулограмма (при подозрениях на кровотечение), исследование мокроты, биохимический анализ (калий, натрий, креатинин, мочевина), бронхоскопия, рентгенография грудной клетки, бронхография и компьютерная томография груди.

Лечение кровохарканья

Основными элементами помощи при кровохарканье являются: абсолютный покой больного, полусидящее положение, больным запрещается говорить, медработник обязан убедить пациента сдерживать кашель и глубоко дышать. Помимо этого, помощь при кровохарканье включает в себя введение 12.5% раствора этамзилата, 10% раствора кальция хлорида либо 5% раствора аминокапроновой кислоты. Во время помощи при кровохарканье массивного характера возле больного должен находиться лоток с кусочками льда. Каждые 15 минут пациенту необходимо давать глотать по одному кусочку.

Что касается лечения кровохарканья нетрадиционными методами, то оно направленно на устранение основного заболевания, которое и спровоцировало данный симптом. Лечение кровохарканий народными средствами в нынешнее время является довольно эффективным методом, который требует обязательной консультации с доктором.

В качестве симптоматических препаратов можно использовать все кровоостанавливающие травы.

Самыми распространенными травами для устранения кровянистых легочных выделений являются: цикорий, тысячелистник, корень герани, листья крапивы, горец перечный, листья подорожника, яснотка белая, горец змеиный, вахта трехлистная, репешок обыкновенный, корни лекарственной кровохлебки и полевой хвощ.

Источник: https://dolgojit.net/krovokharkane.php

Кровохарканье при сердечной недостаточности

Кровохарканье встречается при многих заболевания. Список потенциальных «виновников» представлен в таблице № 2. Наиболее распространённые причины кровохарканья (по мере убывания частоты встречаемости) следующие:

• Острый и хронический бронхиты
• Бронхоэктазы
• Туберкулёз лёгких
• Рак лёгкого

Примерно в 20% случаев причину кровохарканья установить не удаётся.

У молодых больных первоначальной задачей является исключение туберкулёза лёгких, у пожилых — исключение рака лёгких. Как советовали старые врачи, до тех пор, пока при кровохарканье не будет исключён туберкулёз и опухоль лёгких, правильнее всего считать больного носителем одной из этих болезней.

Далее следует черёд бронхоэктатической болезни. Кровохарканье настолько часто сопровождает бронхоэктатическую болезнь, что бронхоэктазы должны предполагаться в каждом случае повторных кровохарканий у больного без признака туберкулёза лёгких.

Кровохарканье при болезнях сердечно-сосудистой системы — Кровохарканье и легочное кровотечение

Страница 5 из 6

Кровохарканье часто встречается при болезнях сердечно-сосудистой системы. Особенно часто этот синдром встречается при митральном стенозе и других болезнях сердца, сочетающихся с левожелудочковой недостаточностью и легочной гипертонией.

Умеренное или незначительное кровохарканье, нередко повторное, может наблюдаться при митральном стенозе еще до развития правожелудочковой недостаточности. Выяснение причины кровохарканья в подобных случаях не представляет трудностей.

Кровохарканье относится к числу самых частых признаков и инфаркта легких. В типичных случаях оно начинается с приступа удушья, за которым следуют кровохарканье, боль в боку и более или менее длительная лихорадка.

Тяжелая одышка, переходящая порой в удушье, относится к числу постоянных признаков левожелудочковой недостаточности, поэтому образование инфаркта легких при левожелудочковой недостаточности обнаруживается обычно только после появления болей в груди и кровохарканья.

При физическом исследовании больного с более или менее значительным инфарктом часто обнаруживают притупление перкуторного звука и шум трения плевры. Появление мелкопузырчатых хрипов указывает на развитие периинфарктной пневмонии.

При обширных инфарктах в полости плевры иногда обнаруживается скопление геморрагического экссудата.

Инфаркты легких нередко развиваются у больных, вынужденных соблюдать длительное время постельный режим. К числу их относятся больные с сердечной недостаточностью, кровоизлияниями в мозг, переломами костей и все больные, перенесшие тяжелые хирургические операции.

Обсуждая дифференциальный диагноз между этими клиническими синдромами, необходимо особое внимание уделять последовательности появления практически одних и тех же признаков.

Озноб в самом начале болезни и внезапное ухудшение в состоянии больного встречаются только при пневмонии. Дифференциальное диагностическое значение удушья невелико, так как оно может развиться как в начале пневмонии, так и в начале инфаркта легких. Боль в боку и лихорадка в большинстве случаев оказываются первыми проявлениями пневмонии. Позднее к ним присоединяется мокрота с примесью крови.

Лихорадка при инфаркте легких появляется позднее кровохарканья. Большое дифференциально-диагностическое значение следует придавать также и лейкоцитозу, который при пневмонии обнаруживается в первый же день болезни, а при инфаркте легких нарастает постепенно. Геморрагический экссудат в плевральной полости характерен для инфаркта легких.

Пневмония осложняется гнойным плевритом. Клиническая картина его резко отличается от картины реактивного плеврита при инфаркте легкого. Большую помощь в дифференциальном диагнозе сравниваемых синдромов оказывают данные рентгенологического метода исследования.

Характерная четко очерченная трехугольная тень инфаркта в большинстве случаев легко отличается от лишенного четких границ пневмонического инфильтрата.

Легочное кровотечение может быть следствием прорыва аневризмы аорты в просвет бронха или в паренхиму легкого. Встречается это при сифилитической аневризме аорты и при ее расслаивающей аневризме.

Прорыв аневризмы в бронх сопровождается смертельным кровотечением изо рта. Во всех случаях разрыва расслаивающей аневризмы аорты в легкое В. И. Зенин наблюдал одновременно с кровохарканьем прорыв крови в левую плевральную полость.

Кровохарканье представляет собой выкашливание крови из дыхательных путей.

Большинство крови в легких (95 %) циркулирует через легочные артерии низкого давления и достигает легочного капиллярного русла, где происходит газообмен; приблизительно 5 % крови циркулирует через бронхиальные артерии высокого давления, которые исходят от аорты и кровоснабжают главные дыхательные пути и вспомогательные структуры.

Кровь при кровохарканье обычно является результатом изменений этого бронхиального кровообращения, кроме тех случаев, когда легочные артерии повреждаются при травме, эрозии гранулематозного или кальцинированного лимфатического узла или опухоли, или, редко, при катетеризации легочной артерии или воспалительном поражении легочных капилляров. Мокрота с прожилками крови часто встречается при многих незначительных заболеваниях дыхательных путей, типа ОРВИ и вирусного бронхита. Массивное кровохарканье представляет собой выделение 500 мл крови (объем, влияющий на снижение почечного кровотока) за 24 ч.

Дифференциальный диагноз проводится с широким спектром заболеваний.

Бронхит, бронхоэктазы, туберкулез (ТВ) и некротизирующая пневмония или абсцесс легкого составляют 70-90 % случаев. Инфекцию Aspergillus, сопровождающуюся образованием полостей, все чаще стали признавать возможной причиной, но не такой частой, как злокачественные новообразования.

Кровохарканье у курильщиков старше 40 лет вызывает подозрения на центральный рак легких. Метастатический рак редко вызывает кровохарканье.

Легочно-почечный синдром и синдром диффузного альвеолярного кровотечения, легочная эмболия и инфаркт и левожелудочковая недостаточность (особенно вследствие митрального стеноза) — менее частые причины кровохарканья.

Кровохарканье при сердечной недостаточности необычно, но встречается при гипертензии легочных вен при левожелудочковой недостаточности. Первичная аденома бронха и артериовенозные пороки развития редки, но могут вызывать тяжелое кровотечение. Редко кровохарканье встречается во время менструального кровотечения (менструальное кровохарканье) при внутригрудном эндометриозе.

Анамнез. Ключевая цель состоит в том, чтобы отличить кровохарканье (гематоптизис) от рвоты с кровью (гематемезис) и от носоглоточного или ротоглоточного кровотечения.

Эта дифференциальная Диагностика может выполняться при сборе анамнеза и физикальном обследовании. Длительный анамнез курения предполагает злокачественный рост опухоли в бронхах.

Ощущение пациента, откуда происходит кровотечение, может помочь идентифицировать его источник, если оно происходит из одной из верхних долей.

Физикальное обследование. Физикальное обследование должно быть нацелено на исключение кровотечения из верхних отделов дыхательных путей и аускультацию легких для выявления очаговой симптоматики, которая может указать область, откуда, возможно, происходит кровотечение. К сожалению, кровь, исходящая из любой области, может быть аспирирована по всем легким.

Больные с патологическими изменениями на рентгенограмме, а также не имеющие характерного анамнеза, должны подвергаться КТ и бронхоскопии. КТ может показать легочные поражения, которые не видны при рентгенографии грудной клетки, и может способствовать распознаванию ожидаемых изменений при бронхоскопии и биопсии.

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия или КТ ангиография могут подтвердить диагноз легочной эмболии; КТ и легочная вазография могут также обнаружить легочные артериовенозные фистулы.

Когда этиология неясна, назначается осмотр глотки, гортани, пищевода и/или дыхательных путей с помощью волоконной оптики, чтобы отличить кровохарканье от гематемезиса и от носоглоточного или ротоглоточного кровотечения.

Пациенты с массивным кровохарканьем требуют лечения и стабилизации перед исследованием. Причина кровохарканья остается неизвестной в 30-40 % случаев. Прогноз для пациентов с криптогенным кровохарканьем в целом благоприятен, обычно кровохарканье разрешается в пределах 6 месяцев от начала.

Лечение должно быть направлено на достижение двух целей: предотвращение аспирации крови в непораженные отделы легкого (что может приводить к асфиксии) и предотвращение обескровливания вследствие продолжающегося кровотечения.

Защита непораженного легкого может представлять трудности, поскольку источник кровотечения часто не выявлен. Стратегия включает позиционные маневры (например, положение пациента на стороне кровоточащего легкого, в зависимой позиции) и селективные интубации и окклюзию бронха, идущего к кровоточащему отделу легкого.

Профилактика обескровливания включает исключение любого геморрагического диатеза и прямые действия по остановке кровотечения.

Нарушения свертываемости крови могут быть полностью устранены введением свежезамороженной плазмы крови и определенных факторов свертывания или переливанием тромбоцитов.

Массивное кровохарканье — одно из немногих показаний для жесткой бронхоскопии, которая обеспечивает контроль за дыхательными путями, позволяет использовать большее поле обзора, чем гибкая бронхоскопия, позволяет лучше дифференцировать источник и более подходит для терапевтических вмешательств, например лазерной терапии.

Эмболизация легочного сегмента становится предпочтительным методом для остановки массивного кровотечения, причем частота успешного вмешательства, поданным разных авторов, составляет до 90 %.

Экстренная хирургия показана при массивном кровотечении, которое не контролируется при помощи жесткой бронхоскопии или эмболизации и считается крайним средством.

Ранняя резекция может применяться при аденоме бронха или раке. Бронхолитиаз (эрозия кальцинированного лимфоузла в смежный бронх) может требовать резекции легкого, если эндобронхиальное удаление камня при жесткой бронхоскопии невыполнимо.

Вторичные кровотечения при сердечной недостаточности или митральном стенозе обычно отвечают на специфическую терапию сердечной недостаточности, но в редких случаях создается необходимость экстренной митральной вальвулотомии при опасном для жизни кровохарканьи из-за митрального стеноза. Кровотечение при легочной эмболии редко бывает массивным и почти всегда останавливается спонтанно. Если эмболии рецидивируют и кровотечение сохраняется, антикоагулянтная терапия может быть противопоказана, и методом выбора является постановка кавафильтра в нижней полой вене.

Поскольку кровотечение из бронхоэктатических областей обычно возникает при инфекции, лечение инфекции адекватной антибиотикотерапией и постуральный дренаж являются основными методами лечения.

Седативные средства и опиоиды подавляют дыхательный центр и не должны применяться.

Источник: https://heal-cardio.ru/2016/05/03/krovoharkane-pri-serdechnoj-nedostatochnosti/