Как определить повышенное внутричерепное давление у грудничка?

• 26 Марта, 2019
• Неврология
• София Ермакова

Повышенное внутричерепное давление диагностируют многие районные педиатры и невропатологи. Обязательно назначают лекарства для повышения мозговой активности и мочегонные препараты. Но в действительности повышенное внутричерепное давление (ВЧД) не имеет абсолютно никакого отношения к большинству грудничков, родителям которых врачи озвучивают такой диагноз. Большинство симптомов — физиологическое явление, которое вызвано другими состояниями или без последствий проходит с возрастом.

Что происходит при повышенном ВЧД в разном возрасте

Пространство внтури черепной коробки заполнено головным мозгом, спинномозговой жидкостью и кровью. Лихвор (спинномозговая жидкость) циркулирует мозгу, что создает определенное давление на внутренние стенки.

При увеличении количества крови или спинномозговой жидкости, размеров головного мозга давление резко возрастает, потому что черепная коробка не может растягиваться.

Постоянное повышение ВЧД является симптомом серьезных проблем со здоровьем.

Внутричерепное давление у детей до года повышается обычно вследствие осложнений в период внутриутробного развития и родов: недостаточности функции плаценты, тяжелого позднего токсикоза, обвития пуповиной, затяжной родовой деятельности.

Это приводит к кислородному голоданию, то есть развивается гипоксия. После появления на свет ребенок начинает дышать самостоятельно.

Давление (в большинстве случаев незначительно повышенное вследствие осложнений) с возрастом выравнивается, а ребенок нормально растет и развивается.

Повышенное внутричерепное давление у грудничка

Внутричерепное давление указывается в миллиметрах ртутного или водного столба. Для взрослых пациентов нормальный показатель колеблется в пределах от трех до пятнадцати миллиметров ртутного столба.

Параметр указывает, на сколько миллиметров давление спинномозговой жидкости превышает атмосферное, но это с точки зрения физики.

Повышение до отметки в тридцать миллиметров часто приводит к тяжелым поражениям тканей и летальному исходу.

У детей давление внутри черепной коробки обычно немного ниже, чем у взрослых.

Изменить ВЧД (в отличие от артериального) в домашних условиях не представляется возможным. Для этого используются специальные методы в условиях стационара.

Всегда ли повышенное ВЧД является патологическим состоянием

Повышенное внутричерепное давление у грудничка не является постоянным состоянием. В зависимости от активности ребенка величина колеблется в определенных пределах.

Повышению давления способствуют крики и плач, натуживание и дефекация, кашель, стрессы и сосание груди. Но если ВЧД повышено постоянно и выходит за пределы нормальных показателей, то это приводит к определенным изменениям в функционировании мозга.

Такое состояние требует лечения медикаментозными препаратами и постоянного врачебного контроля.

Повышенное внутричерепное давление у грудничков, детей младшего возраста, подростков и взрослых не является самостоятельным диагнозом. Давление не придет в норму, пока не изменятся сопутствующие факторы. Таким образом, если говорить серьезно и ответственно о повышенном ВЧД, то это состояние всегда является симптомом крайне опасных и тяжелых заболеваний.

Причины повышения показателей внутричерепного давления

При повышенном внутричерепном давлении у грудничка лечение не всегда требуется. Симптом обуславливают различные факторы.

Временное повышение давления лихвора на черепную коробку (обычно при измерении оказывается в пределах нормы или повышается незначительно) может быть вызвано стрессом, продолжительным плачем, трудностями при дефекации, сильным кашлем.

Причинами внутричерепного давления у грудничков (то есть превышения показателей нормы) могут быть различные заболевания. Определенное пространство черепа, ограниченное костями, могут занимать доброкачественные и злокачественные опухоли, вследствие чего повышается давление. Ткани деформируются, что приводит к неврологической симптоматике.

Воспаление головного (энцефалит) или спинного (менингит) мозга приводит к повышению давления. При этом происходит отек мозга, что сопровождается увеличением его объема.

При гнойном процессе изменяются свойства спинномозговой жидкости, места в черепной коробке остается еще меньше, показатели повышаются.

Лихвор обычно становится мягким и вязким, нарушается отток жидкости по узким протокам внутри циркулирующей системы. Провоцируют воспалительный процесс бактериальные и вирусные инфекции.

Повышение внутричерепного давления у грудничков может вызвать отек головного мозга и гидроцефалия — усиленный синтез спинномозговой жидкости и нарушение всасывания, что приводит к избытку лихвора в замкнутой полости черепа.

Травма головы может стать причиной уменьшения пространства, что тоже приведет к повышению давления жидкости. Очень сильно повышаться показатели могут при наличии гематомы.

Кровь, вытекающая из поврежденного сосуда, занимает определенный объем черепной коробки, вытесняя спинномозговую жидкость.

Отек головного мозга у новорожденного ребенка наблюдается по причине врожденных и приобретенных заболеваний, сопровождающихся стремительным развитием, родовых травм.

Локальный отек чаще всего развивается из-за гематомы, полученной в ходе родовой деятельности при нарушениях родового процесса или несоответствии размеров головы ребенка тазовым костям.

Причиной могут быть наличие кист в тканях, формирование абсцесса, патологии в период внутриутробного развития.

Генерализованный отек могут вызвать нейроинфекции, сильные черепно-мозговые травмы, асфиксия в родах, интоксикация, нарушения развития. Различают отеки инфекционного и неинфекционного происхождения.

Другие состояния, которые могут вызвать повышение ВЧД: метастазы в мозг злокачественных опухолей различной локализации, кровоизлияния в ткани мозга, нарушения кровообращения в виде ишемического или геморрагического инсультов, любые оперативные вмешательства на тканях мозга, некомпенсированная печеночно-почечная недостаточность, тяжелые интоксикации и отравления.

Общие симптомы повышенного ВЧД у детей и взрослых

Как проявляется внутричерепное давление у грудничков, детей младшего возраста, подростков и взрослых? При повышении показателей обычно появляются характерные признаки нарушения самочувствия: ухудшение памяти, рассеянность, головные боли, нарушения зрения, головокружения, нестабильность артериального давления (стойкое повышение или снижение АД), быстрая утомляемость, депрессивные состояния, перепады настроения, нарушения дыхания, повышенная чувствительность кожи, раздражительность, сонливость, вялость, тошнота, рвота, одышка, боли в позвоночнике.

Самым распространенным симптомом является часто повторяющаяся головная боль. Обычно дискомфорт не концентрируется только с одной стороны, а охватывает сразу всю голову. При высоком внутричерепном давлении боль чаще возникает в утренние часы или ночью. Дискомфорт может усиливаться при кашле, чихании, поворотах головы. Прием анальгетиков не устраняет головную боль.

Вторым по распространенности признаком патологии являются проблемы со зрением: приступы слепоты, снижение физиологической реакции на свет, двоение в глазах, нечеткие контуры предметов, снижение поля зрения, туман перед глазами.

Эти симптомы связаны со сдавливанием нервов. При постоянно повышенном ВЧД может меняться форма глазного яблока. Оно выпячивается настолько, что пациент иногда не может закрыть веки.

Под глазами часто возникают фиолетовые круги из-за переполнения мелких вен.

Симптомы внутричерепного давления у грудничков или детей старшего возраста могут появляться только время от времени.

ВЧД кратковременно повышается в течение дня у здоровых людей, к примеру, при повышенных физических нагрузках, стрессе и волнении, кашле или чихании, наклонах вниз и так далее.

Но показатели должны быстро возвращаться к нормальным. Если этого не случается, врачи говорят о хроническом повышении внутричерепного давления.

Как выявить повышенное внутричерепное давление у детей

Как распознать внутричерепное давление у грудничка, который не может пожаловаться на головную боль или тошноту? Приходится ориентироваться на общие симптомы: набухание и пульсация родничка, рвота, вялость, частый плач без причины, беспокойство, непроизвольные движения глаз, увеличение головы, частые и обильные срыгивания, видимое проступание сетки сосудов под кожей на голове, приступы судорог, неравномерный тонус мышц.

Дети могут отказываться от кормлений, потому что при сосании внутричерепное давление физиологически усиливается, нарастает и интенсивность головных болей. При этом груднички начинают хуже прибавлять в весе, нарушается развитие, происходит отставание и психо-эмоциональном и физическом развитии. Это связано как с дефицитом питания, так и с воздействием повышенного ВЧД на ткани мозга.

Типично увеличение размеров головы, отек родничка, увеличение размеров головы, неравномерный рост с расхождением швов черепной коробки. Так организм компенсирует повышение давления.

Чтобы снизить ВЧД происходит увеличение окружности головы — формируется гидроцефалия. У новорожденных окружность головы обычно составляет 34 см. Каждый месяц добавляется по одному сантиметру.

То есть к году окружность головы должна быть примерно 46 сантиметров.

На повышенное внутричерепное давление у грудничков не указывают кровотечения из носа, вздрагивания во сне, нарушение сна или аппетита, замедленное закрытие родничка, задержки развития (позднее переворачивание, самостоятельное держание головы). Нарушения сна и аппетита стоит рассматривать как симптом повышенного ВЧД только в комплексе с другими признаками патологического состояния и подкреплять последующими диагностическими исследованиями.

Проявления высокого ВЧД в более старшем возрасте

Повышенное внутричерепное давление у новорожденных по симптомам определить сложно. Клиническая картина похожа на множество других заболеваний и физиологических состояний. Что касается детей постарше, малыши могут пожаловаться на головные боли, тошноту.

Рвота при повышении показателей ВЧД обычно не приносит облегчения, в отличие от рвоты, возникающей при пищеварительных расстройствах. Могут возникать мушки или вспышки в поле зрения, двоение картины, нарушения зрения и боли внутри глазных яблок, что вызвано раздражением нервов.

Головная боль обычно нарастает к вечеру, добавляется раздражительность и плаксивость, нарушается нормальный сон.

Методы диагностики высокого внутричерепного давления

Как определить внутричерепное давление у ребенка? Точно определить, что давление повышено, можно только в условиях стационара. Так, при спинномозговой пункции жидкость будет вытекать из иглы под давлением.

Но этот способ диагностики применяется очень редко, поэтому диагноз обычно ставится только по косвенным признакам.

Для точного определения ВЧД и последствий патологического повышения показателей проводят комплексное обследование ребенка.

При симптомах внутричерепного давления у грудничков показан осмотр невролога. Следует обратить внимание на отклонения в рефлексах, мышечный тонус, состояние швов и родничков на голове.

Клиническую картину дополнит осмотр у офтальмолога. При повышенном ВЧД вены глазного дна расширяются и наполняются кровью, а артерии находятся в спазме, диск нерва может быть отечным.

У детей старше года подтвердить повышенное внутричерепное давление может УЗИ, КТ и МРТ мозга.

При наличии открытых родничков одним из методов, позволяющих точно поставить диагноз, является НСГ мозга.

Процедура может выявить увеличение объема желудочков мозга, расширение межполушарной щели, деформации или смещения мозговых структур в одной из сторон (особенно на фоне развития новообразований).

НСГ безвредно и может проводиться несколько раз, если это потребуется. Только по результатам процедуры диагноз не ставится. Это косвенная методика.

Лечение высокого внутричерепного давления у грудничков

Рассмотрим данный вопрос более подробно. Симптомы внутричерепного давления у новорожденных не всегда позволяют точно выявить патологию. Клиническая картина не является специфической, а диагноз обычно ставится только по косвенным признакам.

Если у ребенка не было врожденных дефектов мозга или травм, нет подозрений на нейроинфекцию или опухоль, то вряд ли речь идет именно о стойком повышении показателей внутричерепного давления.

Физиологическое повышение давление вернется в рамки нормы самостоятельно.

Если внутричерепное давление у грудничка действительно повышено, то это сопровождается состояниями, которые невозможно не заметить — травмы, опухоли, инфекции, врожденная гидроцефалия.

Дополнительно назначаются диуретики, которые способствуют снижению давление спинномозговой жидкости и усилению оттока крови из мозга.

Гиперактивность и повышенное внутричерепное давление

Повышенное внутричерепное давление у грудничков и детей младшего возраста многие педиатры и невропатологи начинают подозревать, если ребенок гиперактивный. Но сегодня каждый третий ребенок плохо успокаивается, капризный, истеричный, с дефицитом внимания.

Первые симптомы гиперактивности возникают еще в грудном возрасте: длительный плач, нарушения сна, истерики без причины. Пик гиперактивности приходится обычно на 6 лет, после чего повышенная активность постепенно сходит на нет. У некоторых детей такой синдром сохраняется до периода полового созревания, у других — на всю жизнь.

В действительности ни одно из проявлений гиперактивности никак не связано с внутричерепным давлением.

Возможные осложнения хронического увеличенного ВЧД

Чем опасно внутричерепное давление у грудничка? Хроническое повышение показателей без надлежащего лечения может привести к тяжелым последствиям: нарушение координации движений вследствие поражения мозжечка, нарушение речи, слепота, психические отклонения, инфаркт, параличи, нарушение рефлексов, эпилепсия. Действительно повышенное внутричерепное давление у грудничков последствия имеет тяжелые и является симптомом состояний, которые часто ведут к инвалидности. Но эти проблемы случаются гораздо реже, чем невропатологии говорят о повышенном внутричерепном давлении и назначают медикаментозное лечение.

Источник: https://SamMedic.ru/446779a-vnutricherepnoe-davlenie-u-grudnichkov-norma-prichinyi-otkloneniy-diagnostika-i-lechenie

Внутричерепное давление у грудничков: 3 метода визуальной диагностики

Повышенное внутричерепное давление у ребёнка (внутричерепная гипертензия) буквально означает, что давление цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) внутри черепа слишком велико. «Внутричерепная» означает «внутри черепа». «Гипертензия» означает «высокое давление жидкости».

Чтобы понять, как это происходит, полезно взглянуть на основную анатомию мозга и черепа, а также на сам процесс, при котором ЦСЖ создается и поглощается.

Спинномозговая жидкость является одной из трёх главных структур внутри черепа; две другие — это кровоснабжение (артерии и вены, известные как сосудистая сеть), которые обеспечивают функционирование мозга, и сам мозг. При нормальных обстоятельствах эти компоненты работают вместе в тонком балансе. Соотношение давления и объёма существует между ЦСЖ, мозгом и сосудистой сетью.

Цереброспинальная жидкость выполняет несколько важных функций. Она является своеобразной подушкой для мозга внутри черепа, переносит питательные элементы в ткань мозга и удаляет продукты обмена.

Спинномозговая жидкость продуцируется на участке мозга, называемом сосудистым сплетением, которое вырабатывает около 400 — 500 мл жидкости каждый день (приблизительно 0,3 кубических см/мин). Общий объём в черепе в любой момент времени составляет около 140 мл.

Это означает, что организм вырабатывает, поглощает и пополняет общий объём ЦСЖ примерно 3 — 4 раза в день.

Цереброспинальная жидкость течёт из сосудистого сплетения через четыре соединительных желудочка мозга, прежде чем попадёт в субарахноидальное пространство, которое окружает головной мозг и спинной мозг. Затем жидкость течёт по желудочковой системе и межоболочечным пространствам головного и спинного мозга и в итоге поглощается венозной системой крови через крошечные односторонние каналы.

Когда этот непрерывный цикл производства, циркуляции и абсорбции ЦСЖ нормален, он регулирует объём жидкости в черепе, и давление жидкости остаётся на постоянном уровне. Другими словами, скорость производства спинномозговой жидкости остаётся равной скорости её поглощения.

Но когда организм не может эффективно поглощать, происходит увеличение объёма жидкости, давление внутри черепа повышается. Кости черепа не могут расширяться. И поскольку мозг и сосудистая сеть сжимаются, происходит повышение внутричерепного давления.

Каким бывает высокое внутричерепное давление?

Внутричерепную гипертензию можно разделить на две категории: острую и хроническую.

1. Острая внутричерепная гипертензия у детей часто развивается в результате сильной травмы головы или вследствие внутричерепного кровоизлияния. Характеризуется она очень быстрым началом после первоначальной травмы и чрезвычайно высоким внутричерепным давлением, которое может быть фатальным. Основной причиной острой внутричерепной гипертензией является разбухание мозга или внутричерепное кровоизлияние в субарахноидальное пространство, которое окружает мозг.
2. Хроническая внутричерепная гипертензия у детей представляет собой неврологическое расстройство, при котором высокое давление спинномозговой жидкости обычно возникает и остаётся повышенным в течение продолжительного периода времени. Это может происходить без определяемой причины (идиопатическая ВЧГ) или быть вызвано идентифицируемой причиной, такой как основное заболевание или расстройство, реакция на препарат, травма или сгусток крови в мозговом венозном синусе (вторичная внутричерепная гипертензия). Часто эта болезнь остается на всю жизнь и вызывает не только физические и эмоциональные расстройства, но и требует финансовых вложений в лечение.

Хроническая внутричерепная гипертензия может вызывать как быстрые, так и постепенные изменения зрения. Потеря зрения и слепота, вследствие хронической гипертензии, обычно связаны с набуханием зрительного нерва, что вызвано высоким давлением цереброспинальной жидкости на нерв и на питающие его сосуды.

Кроме того, люди с этим расстройством часто страдают от сильной головной боли. Наиболее распространенной формой являются хронические головные боли, которые, как правило, не реагируют на обезболивающие средства.

У любого человека может развиваться хроническая внутричерепная гипертензия, независимо от возраста, пола, этнической принадлежности, расы или телосложения. В то время как хроническая форма внутричерепной гипертензии обычно не является фатальной, современные методы лечения расстройства могут приводить к серьёзным, иногда опасным для жизни осложнениям.

Исследователи стремятся определить механизм, лежащий в основе хронической внутричерепной гипертензии. Хотя никто не уверен, почему так происходит, некоторые исследователи полагают, что ответ может включать в себя затруднение (обструкцию) оттока спинномозговой жидкости через выходящие из мозга пути.

Внутричерепное давление, а также кровообращение — очень изменчивая категория. Его уровень может повышаться и падать в течение дня. У малышей имеется ряд условий, которые могут привести к увеличению ВЧД: крики, плач, сильные эмоции. Особенно отчётливо это наблюдается младенцев, у которых плач часто приводит к набуханию родничка — это происходит из-за увеличивающегося давления.

Чаще всего несущественные колебания ВЧД — вполне естественное явление, присущее детям и взрослым. Но в отдельных случаях повышенное давление достаточно высокое, а иногда и долгое по времени, что может даже разрушить мозг. В таких случаях специалисты предполагают наличие внутричерепной гипертензии.

• Увеличение ВЧД у ребёнка может быть кратковременным (из-за низкого атмосферного давления или, например, при ОРВИ), и длительным (по серьёзным причинам).
• Причинами длительных нарушений баланса спинномозговой жидкости и церебральной материи могут быть:

• черепно-мозговая травма (при родах, ушибах и падениях);
• инфекции (энцефалит и менингит);
• патология стенок сосудов, приводящая к нарушениям циркуляции спинномозговой жидкости;
• блокировка пути выхода спинномозговой жидкости (например, из-за опухоли головного мозга);гГипоксия (кислородное голодание);
• интоксикация (отравления различного характера);
• незрелость нервной системы (частая причина у детей до года).

Иногда, по непонятным причинам, происходит увеличение внутричерепного давления. Это называется доброкачественной (идиопатической) внутричерепной гипертензией

Неврологи и специалисты других направлений часто встречаются со случаями доброкачественной внутричерепной гипертензии, рассматриваемой как компенсаторный механизм, наблюдающийся в разных физиологических состояниях, а не как болезнь. Иногда этот вариант внутричерепной гипертензии рассматривается как «ложная опухоль мозга».

Особенность этой формы — обратимость её симптомов, а также скрытое благоприятное течение.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще развивается у детей после отмены глюкокортикостероидных препаратов, а также в качестве побочной реакции длительного применения антибиотиков группы тетрациклинов.

Эндокринные аномалии, потенциально связанные с идиопатической внутричерепной гипертензией, включают дисфункцию надпочечников и болезнь Аддисона, гипотиреоз или гипертиреоз, гипокальциемию из-за дефицита витамина D.

Было доказано, что обструктивное апноэ во сне повышает внутричерепное давление и может стать вторичной причиной внутричерепной гипертензии.

Симптомы включают довольно обширный спектр проявлений, поэтому у каждого ребёнка эта патология может протекать по-разному. Кроме того, степень повышения давления в черепе играет большую роль в развитии клинических симптомов.

Самый распространенный симптом — головная боль различной степени интенсивности.

Характерный признак — появление тяжести и сильной головной боли в ночное время суток, у которого есть свое объяснение. В положении на спине происходит усиление продукции спинномозговой жидкости, сопровождающееся замедлением её поглощения.

На пике высокого внутричерепного давления у ребёнка возникают сильная тошнота и рвотные позывы, и эти состояния не ассоциированы с приемом пищи накануне. Даже после рвоты самочувствие ребёнка не изменяется к лучшему, что также является определяющим признаком.

Легкое повышение внутричерепного давления на протяжении длительного времени нарушает психоэмоциональный баланс ребёнка, что выражается в повышенной возбудимости, всплесках раздражительности и быстрой усталости даже без сильного физического напряжения.

Неврологи отмечают, что у детей с внутричерепной гипертензией появляются жалобы, характерные для вегетативно-сосудистой дистонии, выражающаяся в виде резкого изменения кровяного давления, повышенного потоотделения, ощущения быстрого сердцебиения и кратковременной потери сознания.

Периоды обострения имеют явную зависимость от перемены погодных условий. Поэтому внутричерепная гипертензия может быть отнесена к категории метеорологической патологии.

Особенность течения внутричерепной гипертензии у младенцев — длительный скрытый период, когда родители не замечают каких-либо симптомов, позволяющих подозревать наличие у ребёнка этой патологии. Это связано с особенностями костей черепа у ребёнка — незаросшие роднички.

Однако при заметном увеличении показателя внутричерепного давления у ребёнка наблюдается появление целого ряда конкретных признаков в виде пронзительного крика, резкого набухания кожи над родничком с пульсацией, повышенная раздраженность, рвота и разные степени нарушения сознания. Во время периода высокого давления родители отмечают изменения в поведении ребёнка, что выражается в стремительной смене явной тревоги на вялость.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей

В начале при этой форме заболевания периодически появляется слабая головная боль, быстро прекращающаяся при введении любого обезболивающего препарата, или сама по себе. На этом этапе родители редко обращаются к специалистам.

Со временем головная боль становится более агрессивной, приступы все чаще вызывают продолжительное расстройство состояния здоровья ребёнка. Характерной особенностью боли является повышение её интенсивности с наклоном головы и движениями диафрагмы при кашле. При резкой перемене положения туловища в пространстве часто проявляются головокружение, тошнота и даже рвота.

Диагностика

Синдром внутричерепной гипертензии должен быть диагностирован несколькими путями.

Изучение истории болезни и врачебный осмотр

Крайне важно, чтобы врач изучил полную медицинскую историю пациента и провёл тщательное физическое обследование, чтобы понять начало симптомов и их связь с любой существующей или прошлой медицинской проблемой, определить наличие любого основного фактора риска.

Затем в качестве следующего шага врач осмотрит глаза ребёнка с помощью офтальмоскопа, чтобы проверить, есть ли отёк на зрительном диске, или наличие каких-либо дополнительных слепых пятен.

Визуальные методы

Далее следует подробное неврологическое обследование с помощью различных визуальных методов диагностики, а именно:

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ) для выявления причины и степени проблемы, таких как появление опухоли или наличие сгустков крови в сосудах.
• самый высокоинформативный метод исследования у детей в возрасте до года (когда роднички еще открыты) — нейросонография. Это УЗИ мозга ребёнка.

Поясничная пункция

Для проверки давления спинномозговой жидкости и оценки уровня глюкозы и белка может потребоваться поясничная (люмбальная) пункция.

Лечение повышенного внутричерепного давления у детей

Когда давление в черепе повышается из-за опухоли, гематомы, кисты или какой-либо другой проблемы, сдавливание мозговой ткани может привести к постоянной травматизации.

Внутричерепная гипертензия считается чрезвычайной неврологической ситуацией и должна быть оценена как можно скорее.

Уход за пациентами требует мультидисциплинарного подхода. Для обеспечения своевременного лечения и оптимальных результатов необходима оперативная и точная коммуникация между специалистами.

Если это происходит, дальнейшего лечения не требуется. Повторная пункция может помочь некоторым пациентам, но её инвазивность и трудность выполнения у детей делают пункцию менее идеальной стратегией лечения.

Снижение давления часто бывает лишь кратковременным.

Было доказано, что диета без соли и снижение массы тела являются полезными для взрослых пациентов. Если ребёнок страдает ожирением, снижение массы тела может быть полезным.

1. Когда требуется медицинское лечение, большинство детей реагируют на такие препараты, как стероиды, «Ацетазоламид», «Фуросемид» или «Топирамат».
3. Для детей с сильными головными болями и/или потерей зрения, при условии максимальной толерантности к лечению, выполняется хирургическое вмешательство.

Повышение внутричерепного давления у детей и его последствия предсказать сложно. Прогноз различается в широких пределах. Он зависит от главной причины, от того, как сильно повышается давление, и как долго оно сохраняется высоким. Используемые методы лечения также влияют на прогноз заболевания.

Источник: https://kroha.info/health/disease/vnutricherepnoe-davlenie-u-rebyonka

Внутричерепное давление у новорожденных: признаки, причины, диагностика

Когда врачи диагностируют повышенное внутричерепное давление у новорожденных, это часто приводит в панику родителей. Это не заболевание, а симптом, свидетельствующий, что в организме малыша не все в порядке. Поэтому стоит разобраться, какими признаками характеризуется отклонение от нормы, и с чем связано его появление.

Внутричерепное давление у новорожденных — опасный симптом

Чтобы понять, насколько это опасно, нужно изначально изучить анатомию головы малыша и разобраться, какие процессы в ней происходят.

Головной мозг находится внутри нескольких оболочек — паутинной, мягкой и твердой, окруженных сверху костями черепа. Пространство между ними внутри заполняет спинномозговая жидкость, медицинское название — ликвор.

Мозг малыша плавает в ней, что предохраняет его от повреждений. Внутри самого органа находятся желудочки -полости, которые также наполнены ликвором.

Такая внутренняя циркуляция биологической жидкости обеспечивает полноценное питание клеток головного мозга, а также служит защитой от воздействия неблагоприятных факторов.

Постоянное движение ликвора внутри головы происходит под действием внутричерепного давления, поэтому его уровень не является постоянной величиной и может меняться в зависимости от разных обстоятельств.

При повышении происходит усиленная выработка ликвора, а накопление излишков оказывает повреждающее действие на постоянно сдавленные клетки головного мозга. Поэтому данный симптом не должен оставаться без внимания, т.к. только своевременная терапия может минимизировать риски для здоровья малыша.

Типичный признак ВЧД — беспричинное беспокойство

Распознать отклонение от нормы можно по характерным симптомам, но они могут дополняться и другими признаками, в зависимости от основного заболевания, которое спровоцировало повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Основополагающим фактором при установке диагноза является возраст крохи, т. к. важную роль играет наличие или отсутствие родничка на черепе. Окончательное срастание костей головы происходит к 1 году.

Поэтому расхождение швов черепа напрямую оказывает влияние на ВЧД.

Основные симптомы у грудничка:

• Неоправданное беспокойство, чрезмерная плаксивость. Ребенок ведет себя спокойно днем, но начинает беспричинно капризничать вечером. Это происходит на фоне того, что вены головы переполняются в положении лежа, а ток ликвора замедляется, что провоцирует его накопление. Как следствие нарушается сон, а также становится затруднительно укачать кроху на ночь.
• Тошнота, рвотные позывы, частые срыгивания. Подобная симптоматика проявляется при раздражении структуры продолговатого мозга на фоне отклонения давления от нормы.
• Увеличенный объем черепа. При накоплении большого количества ликвора в головном мозга происходит расхождение швов черепа, голова становится непропорционального размера.
• Явно выраженные кровеносные сосуды под кожей. Вены на голове расширяются на фоне застоя крови в них. Эта особенность делает их видимыми под слоем эпидермиса.
• Симптом Грефе. Его проявление выражается в неконтролируемых движениях глазных яблок вниз. На фоне этого появляется полоска склеры под верхним веком.
• Отсутствие аппетита. Сосательные движения во время кормления способствуют ухудшению самочувствия в результате повышенного ВЧД. Поэтому прием пищи у малыша ассоциируется с неприятными ощущениями. На фоне этого он отказывается от еды, что провоцирует резкое снижение веса.

Угнетенное самочувствие крохи приводит к замедлению психоэмоционального и физического развития. У малыша значительно ухудшается зрение, нарушается дыхание, появляется расстройство сознания.

Колебания внутричерепного давления у новорожденных происходят постоянно в результате активности малыша. Но при этом они не выходят за пределы нормы.

Естественные причины, способствующие повышению:

• крик, плач;
• потуги при дефекации;
• сосание молока;
• кашель;
• стресс.

Все эти факторы оказывают временное влияние на давление и не представляют никакой угрозы для работы головного мозга. Но при длительном повышении нужно искать более глобальную причину, т.к. отклонение от нормы является просто симптомом, указывающим на разлад в организме малыша.

Одна из причин ВЧД -врожденное отклонение в структуре мозга

В некоторых случаях отклонение от нормы является опасным для здоровья малыша. Поэтому нужно выявить причину этого повышения, чтобы установить диагноз, и назначить лечение.

Возможные заболевания.

• Злокачественная опухоль. Растущее новообразование занимает определенное пространство в голове, но так как кости черепа ограничивают его рост, повышается давление на прилегающие ткани. На фоне этого происходит их деформация, появляется большой лоб.
• Менингит. Изменение структуры ликвора приводит к появлению вязкости. В результате нарушается отток жидкости и формируется отек.
• Энцефалит. Воспаление коры головного мозга характеризуется отечностью прилегающих тканей.
• Гидроцефалия. При данной патологии происходит сбой оттока ликвора. На фоне этого образуются его излишки в голове, что и является причиной повышения ВЧД.
• Травма головы. Гематома, образующаяся при ушибе, провоцирует увеличение объема тканей мозга.
• Внутричерепное кровоизлияние. Постоянно увеличивающий объем жидкости внутри головы оказывает давление на прилегающие ткани.
• Ускоренное закрытие родничка. Быстрое сращивание костей черепа при растущем головном мозге провоцирует повышение давления.

Врожденное нарушение строения черепа — наиболее частый провоцирующий фактор развития внутричерепной гипертензии.

При ВЧД вены на голове явно просматриваются

Изначально малыша нужно показать неврологу. Врач при этом также проведет замер окружности головы малыша, выявит наличие или отсутствие «родничка», а также симптома Грефе. Для постановки диагноза нужно, чтобы родители смогли рассказать об особенностях сна и бодрствования крохи, а также о возможных изменениях в поведении и аппетите.

Обследование у офтальмолога также помогает выявить внутричерепную гипертензию. Характерными признаками отклонения являются:

• артериальный спазм;
• отечность зрительного нерва;
• изменения в глазном дне.

Для подтверждения диагноза проводится нейросонография, которая полностью безопасна для малыша.

Если имеется внутричерепное давление у новорожденных, будут и характерные отклонения на снимке:

• деформация тканей мозга;
• увеличенные желудочки;
• новообразование в голове;
• увеличенная щель между полушариями мозга.

УЗИ головного мозга является обязательной процедурой, которая проводится на первом, третьем, шестом месяце. Это позволяет отследить динамику развития ребенка и принять своевременные меры при возможном отклонении. Любое сомнение — повод провести нейросонографию четвертый раз, пока не зарос «родничок».

В противном случае назначается МРТ или КТ.

Выбор терапии напрямую зависит от заболевания, провоцирующего повышение давления. Курс и дозировку лекарств назначает лечащий врач на основании индивидуальных особенностей малыша.

Для улучшения самочувствия крохи применяются следующие методы лечения.

• Четкое соблюдение режима сна, бодрствования кормления.
• Введение допустимых физических нагрузок, таких как плавание.
• Продолжительные прогулки на свежем воздухе.
• Прием диуретиков по назначению врача.
• Применение ноотропных лекарств, стимулирующих кровообращение в головном мозге.
• Проведение физиотерапии.

По усмотрению врача возможно назначение нейропротекторов, седативных средств. А при выявлении новообразований и врожденных аномалий структур мозга проводится нейрохирургическая операция.

Внутричерепное давление у малыша подлежит обязательной терапии. Поэтому родители должны своевременно обращаться к врачу при изменении поведения ребенка. Только правильное и своевременное лечение поможет устранить патологию без осложнений для малыша. Иначе последствия могут быть необратимыми.

Также интересно почитать: халязион век у ребенка

Источник: https://www.baby.ru/wiki/cem-grozit-povysennoe-vnutricerepnoe-davlenie-u-novorozdennyh/

Внутричерепное давление у грудничков: симптомы и признаки, лечение повышенного давления, как определяется

Одна из возможных причин беспокойного поведения малыша, только появившегося на свет — проблема с давлением в головном мозге.

Симптомы внутричерепного давления у грудничков очень схожи с проявлением других физиологических нарушений. В отличие от артериального давления, оно не может быть так же просто измерено специальным прибором.

Определяют его по ряду косвенных признаков. Для измерения ВЧД используют ультразвуковые или некоторые другие исследования.

Причины возникновения

Повышенное внутричерепное давление – это возможное следствие других тяжелых заболеваний.

Чтобы понять сущность возникновения негативного явления, обратимся к анатомии мозга. Желудочки внутри головного мозга соединены между собой.

Заполнены они ликвором или спинномозговой жидкостью (СМЖ), которая выполняет защитную функцию. Подобно тому, как кровь циркулирует по сосудам, ликвор движется по желудочкам головного мозга и спинномозговому каналу.

Образуясь в особых сосудистых сплетениях и пройдя свой путь, ликвор всасывается в кровь в венозных синусах.

Проблемы вызывает чрезмерное скопление ликвора, что ведет к увеличению давления на ткани мозга. В свою очередь, образование СМЖ, интенсивность её движения и всасывание зависит от:

• физиологической активности ребенка в данный момент: спит он или бодрствует, спокойно лежит или выполняет интенсивные движения;
• температуры окружающей среды и собственной температуры тела.

Когда речь заходит о внутричерепной гипертензии, вызванной повышенным синтезом ликвора, то это, как правило, является симптомом таких серьезных заболеваний как:

• менингит;
• энцефалит;
• инсульт;
• опухоль;
• болезнь тяжелого нарушения обмена веществ.

Частыми причинами повышенного внутричерепного давления (ВЧД) в младенческом возрасте являются различные осложнения во время беременности матери:

• преждевременное старение плаценты или её отслоение;
• тяжелый токсикоз в первом триместре;
• обмотка пуповины;
• неудачный выбор лекарств, побочные действия от их применения;
• травма головы ребенка при родах;
• нехватка кислорода.

Ученые называют различные диапазоны допустимых значений внутричерепного давления у младенцев. Одни называют цифры 80-140 мм водного столба, другие – расширяют границы до 60-200 мм вод. ст. Это относится к замерам в лежачем положении.

Симптомы

Признаки нарушения внутричерепного давления могут проявляться уже в первые дни жизни малыша. Раннее выявление и вовремя начатое лечение позволяют успешно избавляться от дальнейших проблем.

Повышение ВЧД у грудничка может проявляться следующим образом:

Симптом Что происходит с малышом

Увеличение черепа	Окружность головы намного превосходит окружность грудной клетки, явно выражена динамика ежемесячного увеличения
Беспокойство, головные боли	Ребенок часто плачет, капризничает без видимых причин
Нарушение сна	Плачь, особенно вечером, когда надо спать. Принятие горизонтального положения становится причиной переполнения вен головного мозга, что в свою очередь ведет к повышению ВЧД
Тошнота, частое срыгивание	ВЧД оказывает постоянное раздражающее воздействие на центры продолговатого мозга, отвечающие за рвотный рефлекс. Позывы к рвоте учащаются
Венозная сетка на голове увеличена	Из-за переполнения кровью венозные сосуды расширяются, выступая над головой
Отказ от кормления	Процесс сосания требует усилий, приложение которых естественным образом увеличивает давление. Возникает боль в голове, тошнота, может наступить рвота
Отставание в физическом и психическом развитии	Недоедание приводит к критическому недобору массы тела, ребенок позже начинает держать головку, сидеть, ходить. Психоэмоциональное развитие также замедляется
Симптом Грефе	Из-за нарушения работы двигательного нерва происходит как бы запаздывание движения верхнего века за радужкой глаза. Между ними виден белок, глаз как бы выпучен – «заходящее солнце»
Рефлекс Моро	На внешний раздражитель (удар по столу, похлопывание по бедрам) ребенок откидывается на спинку, разводя руки. Затем руки сводит на груди. Поводом для беспокойства является беспричинное проявление естественного физиологического рефлекса новорожденного

Также может наблюдаться:

• косоглазие;
• дрожание подбородка или конечностей;
• для детей постарше свойственно хождение на цыпочках, запаздывание речи.

Важно! Проявление всех этих симптомов может наблюдаться у вполне здоровых детей или быть связано с другими физиологическими причинами.

Поэтому проявление одного или нескольких из них не должно вызывать панику, а является поводом задуматься, понаблюдать за ребенком, при необходимости, обратить внимание врача.

Развитие гидроцефалии

Повышенное внутричерепное давление у грудничков встречается довольно часто и обычно к 6 месяцам самостоятельно приходит в норму.

Однако, гидроцефалия — это симптом, который может свидетельствовать о тяжелом заболевании, поражающем ткани головного мозга.

Это врожденная патология, которая сопровождается повышенной выработкой спинномозговой жидкости, нарушением её всасывания или циркуляции. Избыток ликвора создает чрезмерное давление на желудочки мозга, что становится причиной сильных головных болей, приводит к отставанию в развитии.

Заболевание достаточно редкое (1 случай на 2-4 тысячи детей).

Характерным признаком является быстрое увеличение размеров головы. При этом родничок выпячивается, а швы костей черепа могут расходиться. Пациентам свойственна бледность кожи и сильный недобор массы тела.

• Разделение гидроцефалии на виды проводят по нескольким направлениям.
• По локализации:
• По механизмам появления:
• По степени тяжести и характеру протекания:

• острая;
• подострая;
• хроническая;
• компрессированная;
• декомпрессированная.

Диагностика

Диагностику и лечение ВЧД должен проводить врач-невролог. Для подтверждения наличия предполагаемой патологии врач может назначить:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга. Этот доступный и относительно безопасный метод наиболее подходит детям до года, поскольку проводится через родничковое отверстие. Когда оно закрывается костью, в старшем возрасте, ультразвук уже не способен пойти к мягким тканям. Важно выявить динамику увеличения размеров желудочков мозга.
2. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) оправдана в случаях, когда родничок уже закрылся. Метод достаточно дорогой и небезопасный, поэтому применяется нечасто.
3. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) довольно устаревший метод. В его основе лежит использование ультразвука для установления некоторых параметров, в том числе, пульсации сосудов головного мозга. Не позволяет установить всю картину нарушений и редко используется.

1. 
2. Кроме того, при подозрении нарушения ВЧД, обязателен осмотр офтальмолога и усиление внимания к динамике роста черепной коробки.
3. Осмотр дна глазного яблока позволяет выявить возможное увеличение вен и отечность дисков зрительного нерва – информацию, помогающую в диагностике.

Замер окружности головы входит в план обязательных ежемесячных наблюдений за любым малышом. У детей до года этот показатель не должен превышать окружность грудной клетки больше чем на 1,5 см. Поводом для беспокойства должно стать увеличение объема более 7 см в месяц.

Лечение

Лечение заболеваний, связанных с высоким ВЧД у маленьких детей, направлено на улучшение кровообращения и питания головного мозга. При этом длительное кормление грудью позволяет сгладить последствия тяжелой беременности и родов.

В случае гидроцефалии на первом этапе назначают большие дозы мочегонного средства «Диакарб» в комплексе с другими препаратами, понижающими выработку ликвора и его отток.

В тяжелых случаях назначается нейрохирургическая операция: через специальные трубки выводится лишняя спинномозговая жидкость. Возможность негативных последствий делает необходимым взвешивание всех рисков её проведения.

При благоприятном раскладе пациент быстро идет на поправку.

В общих чертах лечение нарушений ВЧД включает:

• курс мочегонных и сосудистых средств;
• комплекс витаминов и минералов;
• нейропротекторы.

Хороший результат позволяют получить:

• соблюдение здорового режима дня;
• прогулки на свежем воздухе;
• занятия лечебной физкультурой и плаваньем;
• массаж.

Очень важно установить теплый эмоциональный контакт с ребенком.

Прогноз на восстановление

На успешность лечения влияют такие факторы как:

• раннее обнаружение проблемы;
• подбор правильной терапии;
• степень и тяжесть течения болезни.

Важно! Приобретенная патология имеет меньше шансов на скорое выздоровление.

В случаях, когда не удается полностью восстановить нормальное ВЧД ребенка, возможна поставка диагноза — минимальная мозговая дисфункция, простым языком – слабость нервной системы. Само по себе это не является чем-то страшным. Просто в критических жизненных ситуациях ВЧД может повышаться и накладывать отпечаток на самочувствие ребенка, что следует учитывать в дальнейшей жизни.

Источник: https://netdavleniya.ru/drugie/vnutricherepnoe/vnutrecherepnoe-davlenie-u-grudnichkov/