Что может стать причиной апоплексии

Апоплексия яичника — это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость. Разрыв тканей яичника — крайне опасное состояние, которое сопровождается сильной болью и потерей крови.

Поэтому давайте рассмотрим в этой статье: что является причиной апоплексии, какие признаки характерны для данного заболевания и возможные последствия для женского организма.

Апоплексия: что это такое?

Апоплексия яичника – это спонтанное быстро прогрессирующее кровоизлияние в яичник с последующим истечением крови за его пределы. При этом у женщины возникает резкая сильная боль в нижней части живота. Если повреждается крупный сосуд, то происходит кровоизлияние в брюшину. По-другому это заболевание называется инфаркт или разрыв яичника.

Апоплексия встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет. Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты.

• Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой.
• Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

Виды

Клиническая картина апоплексии всегда сопровождается двумя ведущими симптомами – болью и кровотечением. В зависимости от доминирования одного из симптомов заболевания условно выделяют:

• Болевую форму, имеющие признаки острого аппендицита и ведущий симптом – боль.
• Анемическую форму, напоминающую по течению прервавшуюся трубную беременность.
• Смешанную форму, имеющую признаки двух предыдущих.

Первая и вторая формы апоплексии яичника никогда не диагностируются в чистом виде, поскольку при разрыве тканей всегда сильно болит живот и есть кровоизлияние.

В зависимости от объема теряемой крови выделяют 3 формы такой патологии:

• Легкая – потеря крови не больше 150 мл (первая степень кровоизлияния).
• Средняя – объем теряемой крови от 150 мл до 0.5 л (вторая степень).
• Тяжелая – теряется более 0.5 л крови (третья степень).

Причины

Апоплексия яичника — достаточно опасное состояние, составляющее 17% в структуре острых гинекологических заболеваний и до 2,5% — среди причин брюшного кровотечения, которое создает серьезную угрозу жизни женщины, поэтому требует госпитализации и хирургического вмешательства.

В основе апоплексии яичника находится длительно существующее нарушение целостности одного (реже – нескольких) сосудов яичника, произошедшее после его разрыва. Вышедшая из сосуда кровь, проходя стадию гематомы, изливается в брюшную полость.

Каждая женщина должна знать ответ на вопрос, что такое апоплексия яичника и как предотвратить это заболевание. Главным провоцирующим фактором является прогрессирование сосудистой патологии.

Разрыв яичника образуется по следующим причинам:

• Увеличение нагрузки на сосуды.
• Развитие тромбоцитопении.
• Развитие заболевания Виллербранда.
• Продолжительное применение антикоагулянтов, способствующих разжижению крови.
• Изменение гормонального фона.
• Воспаление яичников и матки.
• Протекание спаечного процесса.

Спровоцировать кровоизлияние способны:

• механическое повреждение органов малого таза, например, травма;
• физическое перенапряжение, слишком интенсивный или грубый половой акт;
• неумелое спринцевание, грубый осмотр гинеколога;
• верховая езда.

Среди других причин возникновения болезни называют давление на сосуды новообразованием (киста), выход яйцеклетки и разрыв фолликула, неправильно расположенная матка.

Симптомы апоплексии яичника

Основной признак апоплексии яичника – внезапная резкая боль в животе, обусловленная вытеканием крови в брюшную полость и нередко иррадиирующая в область заднего прохода, пупочную зону и поясницу.

Апоплексия яичника характеризуется следующими симптомами:

• боли внизу живота;
• резкое снижение артериального давления, учащение пульса;
• общая слабость;
• нарушение менструального цикла;
• учащенное мочеиспускание.

При геморрагической форме заболевания, если кровопотеря нарастает, к этим симптомам могут присоединиться признаки, свидетельствующие о внутрибрюшном кровотечении:

• рвота;
• потеря сознания;
• бледность слизистых и кожных покровов;
• липкий пот;
• учащенное сердцебиение;
• снижение кровяного давления.

При осмотре врач обнаруживает напряжение передней стенки живота и вздутие. Прикосновения к животу чрезвычайно болезненны для пациентки.

При обнаружении указанных признаков разрыва одного из яичников, не следует медлить с вызовом врача. Прогрессирующее внутрибрюшное кровотечение может стать причиной летального исхода.

Картина заболевания напоминает клинику острого аппендицита, который встречается чаще апоплексии яичника, поэтому больную могут направить в хирургический стационар. Дифференцировать эти заболевания можно по следующим признакам:

• При аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла.
• Боль начинается с эпигастральной области, затем спускается в правую подвздошную.
• Тошнота и рвота носят более упорный характер.
• Повышается температура тела.
• Напряжение мышц брюшной стенки правой подвздошной области выражено значительно.

Здесь же определяются четкие симптомы раздражения брюшины.

Апоплексию яичника также следует дифференцировать с такими заболеваниями:

• аднекситом (воспалением придатка матки);
• перекрутом ножки кисты яичника;
• кишечной непроходимостью;
• прободной язвой желудка;
• приступом панкреатита и коликой — печеночной и почечной.

При любой резкой боли в животе и подозрении на внутреннюю кровопотерю необходима срочная доставка женщины в стационар. Как правило, при подобных состояниях выставляется общий диагноз «острый живот». А уточнение причины этого состояния производится уже в больнице.

Последствия для женского организма

Последствия гинекологической патологии напрямую зависят от тяжести заболевания и обильности кровопотери.

• Так, при значительной потере крови у женщины после операции может развиться геморрагический шок.
• В самых тяжелых случаях, при значительной кровопотере и при отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход.
• В случае, если не производилась чистка брюшной полости, у пациентки высокий риск развития спаечного процесса, а также повторного разрыва яичника.
• В случае апоплексии яичника во время беременности высока вероятность выкидыша и преждевременных родов.

Важно! В большинстве случаев вышеперечисленные осложнения развиваются при отсутствии своевременной, профессиональной медицинской помощи!

Диагностика

После изучения жалоб, истории болезни (определения фазы менструального цикла, наличия сопутствующих патологий) и осмотра женщины проводятся диагностические исследования:

• Гинекологический осмотр. Если нет кровоизлияния в брюшную полость, то при гинекологическом обследовании стенки влагалища имеют нормальный оттенок. В противном случае они бледные. Матка нормального размера. При анемической форме апоплексии стенки влагалища нависают. Прощупать размер яичников практически невозможно из-за сильного болевого синдрома.
• Анализ крови. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
• УЗИ – для изучения структуры желтого тела, образования в нем кровоизлияния.
• Лапароскопия. В брюшную полость через прокол вводится оптический прибор (эндоскоп) для тщательного осмотра. Метод позволяет точно установить причину кровотечения и характер апоплексии яичника. При необходимости этим методом можно сразу устранить патологию.
• Пункция брюшной полости со стороны влагалища, выполняемая под общим обезболиванием.

Лечение апоплексии яичника

При рассмотрении возможных способов лечения апоплексии яичников, прежде всего, необходимо отметить важность его неотложности, потому как в целом это состояние является серьезной угрозой для жизни. Если не остановить кровопотерю, которая может достичь в итоге значительных размеров, подобное последствие апоплексии может попросту привести к летальному исходу.

Выбор лечения зависит от результата гематологических анализов (общий анализ крови), степени кровотечения, а также наличия или отсутствия перитонеальных симптомов (болевые ощущения, возникающие при раздражении брюшины).

• При легкой форме – консервативное лечение (холод на низ живота, постельный режим, наблюдение, обследование). Лечение производится в стационаре и показано лишь в том случае, когда болевой синдром не выражен, а количество потерянной крови незначительно.
• Среднетяжелая и тяжелая форма – оперативное лечение.

Консервативное лечение апоплексии яичника включает:

• Холодные компрессы на низ живота.
• Назначение лекарственных препаратов из группы гемостатиков. Такие медикаменты, как викасол, аскорутин, этамзилат, способствуют остановке кровотечения.
• Применение спазмолитических средств (папаверин, дротаверин, но-шпа).
• Инъекции аскорбиновой кислоты и витаминов группы В.

Лечение заболевания ни в коем случае нельзя откладывать или затягивать, в то же время оно должно носить щадящий характер и ставить своей целью сохранение способности к деторождению.

Стоит отметить, что консервативные методы не всегда применяются даже при легкой степени апоплексии, так как они не могут устранить наличие сгустков в брюшной полости. В результате после такого лечения нередко возникают следующие осложнения:

• образование спаек;
• бесплодие;
• рецидивы.

Чтобы исключить развитие вышеуказанных состояний большинство врачей придерживаются хирургических методов лечения заболевания.

Первая помощь

В случае возникновения симптомов, указывающих на апоплексию яичника, следует немедленно принять горизонтальное положение, а также вызвать в срочном порядке «Скорую помощь» для последующей госпитализации в хирургический либо в гинекологический стационар. Диагностирование патологии производится гинекологом.

Апоплексия может стать причиной сильного кровотечения. Объем кровопотери в некоторых случаях составляет более 1 литра. Столь массивное кровотечение может напрямую угрожать жизни.

Операция

Операция при апоплексии яичника предполагает бережное восстановление поврежденных тканей. Удаление яичника осуществляется только при наличии чрезмерной кровопотери, когда невозможно сохранить целостность поврежденных тканей и сосудов.

Если разрыв произошел во время вынашивания женщиной ребенка, оперативное вмешательство позволит предотвратить выкидыш и сохранить беременность.

Операция при апоплексии может выполняться двумя методами:

• лапароскопическим (через небольшие отверстие в брюшной стенке);
• лапаротомическим (при разрезе брюшной стенки).

В основном, хирургическое лечение апоплексии проводится методом лапароскопии. Данная методика максимально щадящая и малотравматичная, да и восстановительный период после нее протекает довольно быстро.

Восстановительный период после операции

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится:

• грамотный подбор контрацепции,
• назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Если операция прошла успешно и курс реабилитации благополучно пройден, у пациентки могут возникнуть вопросы по планированию следующей беременности. Планирование возможно, однако сначала врачам необходимо будет убедиться, что все последствия апоплексии яичника благополучно преодолены. С этой целью пациентке проводится контрольная лапароскопия.

Курс реабилитации помогает также избежать многих последствий болезни. Основными из них врачи называют:

• образование спаек, которые минимизируют шансы забеременеть;

• воспаления половых органов и брюшной полости;

• проблемы с менструальным циклом и гормонами;

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Профилактика

После выписки из больницы важно не допустить повторения заболевания в будущем, т.е. исключить факторы риска и своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие апоплексию яичника. Если у вас появились подозрения на разрыв яичника, нужно принять горизонтальное положение и вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации.

Учитывая факт возможности развития апоплексии яичника у гинекологически здоровых женщин, к мерам профилактики ее развития можно отнести:

• исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно в период менструации, а также стрессов и переохлаждений;
• профилактику воспалительных заболеваний гениталий;
• своевременную коррекцию гормональных нарушений.

Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей.

Источник: http://www.zdoroviyvopros.ru/ginekologiya/apopleksiya-yaichnika/

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром. Диагностика основана на методах общего осмотра, результатах пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение апоплексии яичника чаще экстренное хирургическое – органосохраняющее или радикальное. При своевременной помощи и отсутствии осложнений (перитонита, спаек) прогноз для жизни и последующей беременности благоприятный.

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет.

Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой.

Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Апоплексия яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани.

Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла.

При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д.

Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела.

Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов.

Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика.

Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность.

Боль может носить различный характер — постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный.

Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока.

Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени.

Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи.

Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины.

Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине.

При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.

В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения.

Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов.

После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника.

Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей.

На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%).

Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.

), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-apoplexy

Апоплексия яичника что это за заболевание и насколько оно опасно?

Апоплексия яичника – что это такое? Это патологическое состояние, сопровождающееся внезапным разрывом тканей яичника. По статистике апоплексия яичника встречается всего у 1–3% женщин детородного возраста.

Часто заболевание развивается на правом яичнике. Такая ситуация связана с тем, что кровоснабжение там гораздо интенсивней.

Чаще всего разрыв яичника происходит у молодых женщин до 35 лет, с возрастом же риск развития патологии значительно уменьшается.

Виды и классификация заболевания

Разрыв яичника сопровождается резкой болью внизу живота, при этом в части случаев возникает повреждение крупного сосуда и часть крови пойдет в брюшину. В зависимости от того каким образом была нарушена целостность яичника заболевание подразделяют на несколько видов:

1. Болевая апоплексия яичника. При такой форме патологии кровь не попадает в брюшную полость. Характеризуется сильным болевым синдромом.
2. Анемическая апоплексия сопровождается попаданием крови в брюшину. Боль при этом не такая сильная, как в предыдущем случае, но зато возникают признаки нарастающей кровопотери.
3. Смешанная апоплексия. В этом случае сильная боль сочетается с кровопотерей.

При анемическом разрыве потеря крови бывает как слабой, так и сильной. Поэтому в зависимости от объема кровопотери патологию делят на следующие формы:

• легкую, объем потерянной крови не превышает 150 мл;
• среднюю, кровопотеря составляет от 150 до 500 мл;
• тяжелую, потеря крови свыше 500 мл.

По наблюдениям врачей наибольшая потеря крови происходит в случае перемещения созревшей яйцеклетки в маточную трубу или в середине менструального цикла.

Причины разрыва яичника

Причин ведущих к апоплексии довольно много. Но большая часть из них напрямую связана с различными патологиями самого органа. Чаще всего причиной становятся следующие состояния:

• воспалительные процессы в овариальных тканях;
• поликистоз яичников;
• наличие опухолей или спаек;
• варикоз вен яичника;
• искусственная стимуляция созревания яйцеклетки;
• аномалии в развитии соседних органов;
• заболевания при которых нарушена свертываемость крови.

Кроме перечисленных причин, существует еще ряд негативных факторов способных внезапно спровоцировать апоплексию. К ним относят:

• чрезмерная физическая нагрузка, поднятие тяжестей;
• половой акт;
• езда верхом;
• травмы или ушибы живота;
• продолжительное нахождение в сауне или бане.

Но следует помнить, что перечисленные факторы не являются причиной разрыва яичников. Они всего лишь могут послужить своеобразным толчком к началу процесса. Апоплексия может возникнуть даже в тот момент, когда женский организм находится в спокойном состоянии.

Клинические проявления

Основным характерным симптомом апоплексии яичника является сильный болевой синдром. Боль могут сопровождать спазмы, тошнота, рвота, кратковременная потеря сознания и слабость.

Причиной такой боли является скопление крови, которая давит на нервные окончания окружающих тканей. При этом болевой синдром может проявляться в области пупка, нижней части спины и даже ноги. Кроме перечисленного, перед разрывом яичника часто проявляются следующие симптомы:

• резкий скачок давления и общая слабость;
• мажущие кровавые выделения;
• учащенное мочеиспускание.

Клинические проявления апоплексии могут скрываться под маской таких патологий, как острый панкреатит, перитонит, перекрут кисты яичника, внематочная беременность, аппендицит и почечная колика. Поэтому диагностика в таких случаях должна быть проведена достаточно тщательно.

Как выявить разрыв яичника?

Чаще всего женщин с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». А уже в дальнейшем пациентку для уточнения диагноза направляют к таким специалистам, как гинеколог и хирург. Если разрыв органа сопровождается кровотечением то распознать заболевание необходимо как можно быстрее. В противном случае большая кровопотеря может грозить летальным исходом.

Для выявления патологии в первую очередь женщину осматривает гинеколог. Затем измеряют гемоглобин, проводят УЗИ (ультразвуковую диагностику) органов малого таза, пункцию заднего свода влагалища и лапароскопию.

Помимо этого, при гинекологическом осмотре врач методом пальпации выявляет признаки болезненности в области воспаленного яичника, перитонеальные признаки и вздутость живота. Общий анализ крови при разрыве яичника показывает лейкоцитоз и заметное снижение уровня гемоглобина. Для того чтобы полностью исключить внематочную беременность проводят тест ХГЧ.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить количество жидкости (кровяных сгустков) в брюшине. Но самым эффективным и достоверным способом выявления заболевания является лапароскопия. При этот в случае апоплексии яичника этот способ применяют еще и для лечения.

Методы терапии

При возникновении сильной боли внизу живота женщину следует как можно быстрее госпитализировать в лечебное учреждение. При этом до приезда специалистов больная должна находиться в лежачем положении. Строго запрещено, до прихода медиков употреблять какие-либо обезболивающие или противовоспалительные препараты, их прием может существенно усложнить постановку диагноза.

Первая помощь при апоплексии яичника заключается в обеспечении женщине покоя и вызове скорой помощи. При сильной кровопотере больной проводят вливание кровозамещающих растворов.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами при разрыве яичника проводят только при отсутствии кровотечения или если степень кровопотери легкая (до 150 мл).  Женщине прописывают постельный режим и запрещают любые даже незначительные нагрузки.

В первую очередь больной назначают обезболивающие, кровоостанавливающие и спазмолитические препараты. Дополнительно прописывают курс витаминов для общего укрепления организма. В качестве спазмолитиков часто используют Но-шпу, Дротаверин и Папаверин. Эти препараты способствуют снижению мышечного тонуса, расслаблению мускулатуры внутренних органов и способствуют поступлению кислорода в ткани.

Кровоостанавливающие препараты помогают снизить объем кровопотери и ускорить процесс восстановления тромбоцитов. Лекарства вводят как внутривенно, так внутримышечно. Эффективными препаратами считаются Амбен, Транексан, Этамзилат.

Но даже принимая все перечисленные препараты медикаментозная терапия, часто оказывается, малоэффективной. Врачи отмечают, что терапия апоплексии яичника без операции часто приводит к возникновению спаек и развитию вторичного бесплодия. Кроме этого, консервативные методы терапии неспособны полностью освободить брюшную полость от сгустков крови, что ведет к повторному разрыву.

Оперативное вмешательство

Учитывая то, что медикаментозное лечение сопряжено с определенными рисками нерожавшим или планирующим беременность женщинам проводят лапароскопию (малоинвазивную операцию). Этот метод лечения хоть и носит оперативный характер, но в то же время является инновационным и что самое главное малотравматичным.

Лапароскопия позволяет полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков. Плюс она направлена на полное сохранение яичника, что является очень важным моментом для нерожавших женщин. Кроме этого, у метода есть еще ряд преимуществ:

• риск образования спаек после вмешательства минимален;
• на месте проколов не образуются шрамы;
• восстановление после операции проходит в кратчайшие сроки;
• минимальный риск развития осложнений;
• во время операции не требуется большое количество обезболивающих средств.

Лапароскопия при апоплексии яичника позволяет бережно восстановить поврежденные ткани. Удаление органа производят только в случае большой кровопотери, когда нет никакой возможности восстановить сосуды и ткани.

Если разрыв произошел у беременной женщины, такая операция помогает предотвратить выкидыш и позволяет женщине доносить ребенка до положенного срока.

Противопоказанием для проведения лапароскопии могут стать следующие состояния:

• перитонит;
• ожирение;
• гипертония;
• грыжа в области живота;
• бронхиальная астма;
• тяжелое поражение печени или почек;
• инфаркты и инсульты;
• заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови;
• чрезмерное истощение организма;
• крупные опухоли, превышающие в диаметре 10 см.

Кроме этого,проведение операции ставят под вопрос если у женщины обнаружена злокачественная опухоль в малом тазу или воспалительный процесс в брюшине. Если по каким-либо причинам лапароскопия запрещена, операцию выполняют лапоратимическим методом. В период проведения которого в районе лобка делают разрез, а после окончания операции назначают терапию антибактериальными препаратами.

Нужен ли восстановительный период после операции?

Восстановительный период требуется после любого оперативного вмешательства и лапароскопия не является исключением. Продолжительность его составляет от нескольких недель до двух месяцев.

После выхода из стационара женщина должна регулярно посещать гинеколога. Кроме этого, всех пациенток, перенесших апоплексию яичника, ставят на специальный гинекологический учет сроком до одного года.

Профилактические осмотры гинекологом должны осуществляться не реже чем раз в 3 месяца.

Методы для восстановления после лапароскопии позволяют исключить различные осложнения. Для того чтобы избежать образование спаек в органах малого таза, проводят физиотерапию. Например, УВЧ и электрофорез.

Признаком отсутствия осложнений служит приход менструации примерно на шестой день после операции. Выделения могут быть скудными и носить мажущий характер. Но также после лапароскопии нелишним будет ношение специального компрессионного или бандажного белья. Половая жизнь на этапе восстановления должна быть полностью исключена.

Апоплексия яичника и беременность

После проведенного лечения самый частый вопрос, который слышит гинеколог от женщины, смогу ли я забеременеть и если да, то через какое время? Если терапия была проведена своевременно и не возникло серьезных осложнений, то способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка полностью сохраняется.

При этом даже в случае удаления яичника крест на зачатии естественным путем ставить не стоит. Яичники — это парный орган и вызревание яйцеклетки в этом случае будет происходить во втором здоровом органе.

Но все же женщинам, перенесшим апоплексию яичника, при планировании беременности следует придерживаться определенных правил. Планировать зачатие ребенка следует не ранее, чем через 6 месяцев после лечения. До зачатия пациентка должна выполнять безоговорочно все меры для предотвращения развития спаек. Именно они могут стать причиной бесплодия.

Кроме методов физиотерапии, врач прописывает курс противозачаточных препаратов. Они не только способствуют предотвращению раннего зачатия, но и нормализуют гормональный фон. Помните, гормональные контрацептивы можно подбирать только совместно с врачом.

Осложнения и профилактика после разрыва яичника

Последствия, с которыми может столкнуться женщина после разрыва яичника принято делить на первоначальные и отдаленные. В первом случае осложнения развиваются непосредственно в период лечения и реабилитации. Отдаленные последствия возникают, спустя продолжительное время после проведенной терапии. К основным осложнениям относят:

• образование спаек в органах малого таза;
• развитие внематочной беременности, спровоцированной спайками;
• бесплодие на фоне удаления яичника;
• повторный разрыв.

Свести к минимуму развитие всех осложнений, можно регулярно проходя гинекологические осмотры и неукоснительно выполняя рекомендации лечащего врача.

По наблюдениям врачей даже правильное и своевременно проведенное лечение не дает 100% гарантии, что апоплексия яичника не повторится вновь. Чтобы шансы на рецидив были минимальны специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

• регулярные профилактические осмотры;
• своевременное лечение любых заболеваний органов малого таза;
• проходить обследование на аппарате УЗИ не реже одного раза в год;
• избегать переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок;
• отказаться от вредных привычек;
• принимать гормональные средства контрацепции между беременностями.

Апоплексия яичника – это заболевание способное нанести серьезный урон здоровью женщине и особенно ее репродуктивной функции. Помните, самолечение может не только вызвать осложнения, но и привести к летальному исходу. Именно поэтому диагностика, как и лечение должны осуществляться под контролем врача.

Источник: https://zdorovaya-ya.ru/zabolevaniya/chto-takoe-apopleksiya-yaichnika.html

Апоплексия яичника: 5 причин, основные симптомы, 2 метода лечения

Апоплексия яичника относится к экстренным состояниям и требует оказания экстренной медицинской помощи, зачастую оперативного вмешательства.

По сравнению с другими гинекологическими заболеваниями данная патология встречается довольно часто и составляет 17% или 3 место в структуре женских болезней.

Причины разрыва яичника разнообразны, а последствия при несвоевременно или неадекватно проведенном лечении могут быть весьма печальными (бесплодие как результат выраженного спаечного процесса).

Внутрибрюшное кровотечение, которое имеет место при ряде гинекологических заболеваний, в 0,5 – 2,5% обусловлено апоплексией яичника. Симптомы разрыва яичника наиболее часто диагностируют у молодых женщин (20 – 35 лет), но возникновение патологии возможно и в других возрастных группах (14 – 45 лет).

Что такое апоплексия яичника

При разрыве кровеносных сосудов, стромы, желтого тела может произойти апоплексия яичника. Апоплексия кисты яичника характеризуется нарушением целостности ткани органа и кровоизлиянием в брюшную полость.

Обычно повреждение встречается у молодых женщин детородного возраста, причем у половины пациенток наступают рецидивы заболевания.

Наиболее уязвимым оказывается овуляционное отверстие яичника. Ученые, занимавшиеся этим вопросом, отмечали, что разрыв белковой оболочки происходит не так часто.

Гистологические исследования разорвавшихся придатков показывают, что кровь просачивается сквозь строму постепенно, накапливаясь в области овуляционного отверстия.

Именно здесь образуется место наименьшего сопротивления, поэтому и кровоизлияние происходит непосредственно отсюда. Если овуляционное отверстие уже успело затянуться лютеиновой тканью, то эта преграда с легкостью разрушается, и кровь выходит наружу.

Белковая оболочка яичника может пострадать при гематоме кистозной полости, а также из-за истинного разрыва белковой оболочки придатка.

При пропитывании кровью она резко увеличивается в объеме. А лишенная эластичности белковая оболочка разрывается под давлением, поскольку не склонна к растяжению.

Правого

Апоплексия правого яичника встречается в три раза чаще, чем левого. Объясняется это анатомическими особенностями придатка.

Правый яичник имеет намного более развитую сеть кровеносных сосудов, снабжается он автономно правой яичниковой артерией. Масса и объемы органа больше, нежели у левого.

Также в правом придатке отмечается более активный лимфоток. Все это создает предпосылки угрозы разрыва органа под воздействием сопутствующих факторов.

Левого

Повреждение придатка с левой стороны возникает редко. Это также объясняется особенностями самого органа.

Он имеет гораздо меньшие размеры, не такую густую сеть кровеносных сосудов, к тому же кровоснабжение происходит благодаря почечной артерии.

Это позволяет не достигать высоких показателей давления, поэтому и апоплексия левого яичника встречается не так часто.

  Язвы на языке: причины почему появляются, как лечить

Яичники: анатомия и функции

Яичники являются половыми железами (женскими гонадами) и относятся к парным органам. Располагаются в малом тазу, в котором крепятся связками (брыжейкой и подвешивающей связкой яичника).

Один из концов обращен к маточной трубе (яйцеклетка, вышедшая из яичника сразу попадает в трубу). С виду яичники напоминают персиковые косточки и изборождены шрамами – следами от прошедших овуляций, формирования и исчезновения желтых тел.

Размеры органов небольшие: 20 – 25 мм ширина и до 35 мм длина. Вес яичников достигает 5 – 10 грамм.

Кровь в половые железы поступает из яичниковых артерий, причем правая артерия яичника ответвляется сразу от брюшной аорты, ввиду чего диаметр ее несколько больше, а кровоснабжение правого органа лучше. Соответственно, правая железа имеет большие размеры по сравнению с левой.

• В функции половых гонад входит образование эстрогенов и андрогенов (в небольшом количестве), а главное, производство яйцеклетки, готовой к оплодотворению.
• Яйцеклетки формируются из фолликулов, которые были заложены еще на этапе внутриутробного развития плода.
• Женские половые железы состоят из:

• зародышевого эпителия (покрывает орган сверху и отграничивает его от соседних органов);
• белочной оболочки (состоит из соединительной ткани и содержит эластичные волокна);
• паренхимы, которая имеет 2 слоя: наружный (корковый) и внутренний (мозговой).

В корковом слое железы располагаются незрелые фолликулы и созревающие. Достигнув состояния зрелости (граафов пузырек), фолликул несколько выпячивается над поверхностью железы и разрывается, откуда выходит готовая яйцеклетка (фаза овуляции).

По мере попадания и продвижения яйцеклетки по трубе на месте бывшего лопнувшего фолликула образуется желтое тело – вторая стадия цикла. Желтое тело активно продуцирует прогестерон, необходимый для поддержки наступившей беременности.

Если зачатие на произошло, желтое тело претерпевает процесс обратного развития (инволюции) и становится белым телом (соединительная ткань), которое со временем исчезает полностью.

Внутренний (мозговой) слой находится в самом глубине желез, имеет хорошо развитую кровеносную сеть и нервные окончания.

Причины

Строение женских половых органов, особенности гистологии придатков и обеспечение их кровью формируют неблагоприятный фон, на котором у женщин возникает апоплексия яичников.

А при возникновении дополнительных факторов угроза разрыва увеличивается в разы. Можно выделить причины, приводящие непосредственно к апоплексии:

• увеличение проницаемости тканей яичников во второй половине цикла (именно на это время припадает большее количество разрывов придатка);
• ранее перенесенные факты прерывания беременности;
• воспалительные процессы в яичниках;
• медикаментозная стимуляция овуляции;
• нейроэндокринные расстройства;
• занятия силовым спортом;
• поликистоз;
• агрессивный половой акт;
• травмы живота;
• прием антикоагулирующих препаратов.

Механизм апоплексии

Для того, чтобы появилось данное заболевание, организм должен иметь серьезные нейроэндокринные сбои и воспаление в яичниках. Эти патологические изменения влекут за собой застой крови в этих органах с их расширением и склерозированием. Следствием таких нарушений становится появление варикоза яичниковых вен.

Сама ткань яичников воспаляется, а стенки их сосудов становятся чрезмерно проницаемыми, образуя множество мелких кист. Развитие гематомы с выходом крови из пораженных сосудов способствует «скачку» давления в яичнике. При таком комплексе проблем спровоцировать разрыв сосудов элементарно.

Особенно часто разрывается правый яичник, который почти всегда снабжается кровью лучше.

Классификация

Врачи на практике активно пользуются классификацией Г. Савельева в отношении разрывов яичников, согласно которой не только определяется форма патологии, но и степень кровопотери.

По классификации выделяется две формы разрывов:

1. Болевая форма (псевдоаппендикулярная).
2. Геморрагическая форма (анемическая).

В геморрагической форме выделяются степени кровопотери:

• первая степень, при которой утрата крови составляется до 150 мл:
• вторая степень, объем кровоизлияния – от 150 до 500 мл;
• третья степень – тяжелая геморрагия с объемом утраченной крови более 500 мл.

Вопрос – ответ

Сколько времени после операции находятся в стационаре?

Как правило, после оперативного вмешательства по поводу апоплексии яичника в стационаре больные находятся 7 – 10 дней. Ранняя выписка осуществляется после лапароскопического доступа и гладкого течения послеоперационного периода.

Я проходила консервативное лечение в течение 3-х дней в стационаре по поводу болевой формы апоплексии яичника. лапароскопию не делали, провели узи и лечили кровоостанавливающими препаратами. выписали с улучшением, но дома я снова почувствовала боли, которые отдают в поясницу и задний проход, плюс поднялась температура до 37,5. что делать?

Вам необходимо срочно обратиться к гинекологу и возможно провести лапароскопическую операцию. Все признаки указывают на продолжающее кровотечение из яичника и сопутствующее ему воспаление. В случае приступа острой боли немедленно вызывайте скорую помощь.

Когда можно начинать половую жизнь после операции (разрыв яичника)?

Примерно через месяц.

Симптомы

Признаки апоплексии яичника в большинстве случаев нарастают стремительно. Апоплексия может случиться в любое время и в любом месте, даже дома, во время сна.

При возникновении повреждения придатка появляются симптомы апоплексии яичника:

• резкая болезненность внизу живота со стороны разрыва;
• иррадирующие боли в спине, промежности, пояснице или прямой кишке;
• признаки внутреннего кровотечения – слабый пульс, холодный пот, слабость и головокружение.

Кровоизлияние в яичник может давать не только боль в области самого придатка, но и провоцировать иррадирующие неприятные ощущения.

По характеру болевые ощущения резкие, схваткообразные, колющие. Приступ может длиться до нескольких часов, обостряясь в ближайшие сутки после повреждения.

Кровотечение, гематомы придатков провоцируют типичные признаки полостного кровоизлияния. У женщин понижается артериальное давление, кожа бледнеет, выступает холодный пот на лице.

Обычно такие признаки характерны для первой степени внутрибрюшного кровотечения.

1. Третья степень развития патологии, когда объемы кровоизлияния составляют более полулитра крови, характеризуется признаками коллапса – у женщин ощущается постоянная резкая боль в области низа живота, рвота, холодный пот, затуманенное сознание или его потеря.
2. Развивается тахикардия и шоковое состояние второй или третьей степени тяжести.
3. Симптомы важно вовремя распознать, поскольку патология маскируется под внематочную беременность, панкреатит или перитонит, аппендицит – грамотная диагностика позволит быстро назначить медикаментозное или оперативное лечение.
4. Картина острого живота требует грамотной дифференциальной диагностики.

Симптомы, указывающие на разрыв яичника

Выраженность симптомов зависит от превалирования той или иной формы заболевания.

Симптомокомплекс развивается внезапно, как правило после физического усилия или полового акта, а также имеет связь с днём менструального цикла. Две трети эпизодов апоплексии протекает на 13-14-й день от начала менструаций.

Местные симптомы

Боль в надлобковой и подвздошной области возникает внезапно, на фоне полного здоровья, локализуется на стороне поражения, может распространяться в поясницу, ногу, задний проход и копчик. Перемена положения не приносит облегчения.

Вагинальный осмотр при апоплексии резко болезненный. В ходе обследования удаётся обнаружить болезненные, пульсирующие придатки на одной из сторон. Типичным симптомом свободной жидкости или крови в малом тазу будет нависание заднего свода влагалища и усиление болей при пальпации шейки матки. Возможно появление менструально подобных кровянистых выделений.

Источник: https://gb4miass74.ru/pervaya-pomoshch/apopleksiya-yaichnika.html