Себорейный дерматит волосистой части головы при вич

Себорейный дерматит – это заболевание, которое проявляется из-за сильного разрастания грибов. Обычно они спокойно живут  возле скоплений сальных желез на коже. Но усиленное размножение грибка приводит к перхоти и развитию дерматита.

В норме человек спокойно сосуществует с грибком. Иммунная система контролирует его количество и все находится в норме. Но, достаточно обычного стресса, чтобы увеличилась концентрация грибка и началась себорея.

Еще хуже ситуация обстоит с больными вирусом иммунодефицита человека. Так как иммунитет не может выполнять свои функции, ничто больше не контролирует размножение грибка. Как результат, около 36% переносчиков ВИЧ и 80% заболевших СПИДом страдают от себорейного дерматита. Для сравнения, только 8% здоровых людей болеют себореей.

Усугубляют ситуацию и другие факторы: влияние окружающей среды, нарушения гормонального фона и сопутствующие заболевания.

Как проявляется себорейный дерматит?

Обычно буйный рост грибков начинается на волосистой части головы и лице. Себорейные пятна появляются симметрично на границе роста волос. В первую очередь поражаются голова и лицо. Затем заболевание может переместиться на грудь. В редких случаях может возникнуть дерматит подмышками и в паху.

Себорейный дерматит при ВИЧ проявляется следующим образом:

1. Перхоть. Это первый признак того, что скоро появятся другие симптомы дерматита.
2. Покраснение и зуд. Грибки питаются и размножаются в коже, вызывая раздражение и покраснение открытых участков эпетелия. Места поражения дерматитом появляются, как четкие красные пятна, которые  очень сильно чешутся. Немного иначе болезнь проявляет себя в кожных складках, например за ушами и на веках. В этом случае кроме покраснения возникает отек и могут появляться трещины, сопровождаемые кровотечением.
3. Шелушение и чешуйки. Постепенно клетки кожи, пораженные себорейным дерматитом, начинают отмирать. Они отшелушиваются и сильно зудят. Когда эти мертвые клетки пропитываются выделениями сальных желез, они приобретают желтоватый оттенок и образуют чешуйки. Чем сильнее поражение, тем крупнее чешуйки. Когда заболевание поражает всю границу волос, говорят о так называемой «себорейной короне».

Со временем, в пятна дерматита может попасть инфекция. В таком случае сквозь чешуйки будет просачиваться гниль и кровь, появится сильная боль и воспаление. Также инфекция может проявить себя иначе – в виде сыпи.

В центре себорейной бляшки появится папула, а сыпь, похожая на пузырьки с жидкостью, покроет определенный участок кожи.

Учитывая нарушения в иммунной системе при ВИЧ, есть большой шанс на подобное развитие осложнений себорейного дерматита.

Еще одним спутником себореи являются прыщи. Из-за того, что нарушается работа сальных желез, они начинают закупориваться и появляется угревая сыпь. Они могут появиться не только на лице, но и на шее и туловище. Все зависит от локализации и степени поражения кожи.

Видео: Распространенные поражения кожи при ВИЧ-инфекции

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»IMFD 111011 BKZ 1 Нагибина М В Редкие поражения кожи при ВИЧ инфекции» cnt=»1″ col=»1″ shls=»false»]

Наличие ВИЧ инфекции часто приводит к развитию так называемой генерализованной формы дерматита, особенно у детей. В этом случае поражаются глубинные слои кожи. Она приобретает розовато-желтоватый оттенок и отекает на большой площади. Также кожные покровы теряют эластичность и трескаются. Начинаются кровотечения, которые приводят к вторичным проявлениям инфекционных заболеваний эпидермиса.

Лечение себорейного дерматита

На первых этапах болезни, дерматит легко перепутать с волчанкой. Впоследствии диагностика не составляет никаких проблем. Особенно, если известно о наличии ВИЧ инфекции в организме.

Будут проведены анализы крови и кала, чтобы определить гормональный фон человека и содержание сахара в крови.

Диабет, как и ВИЧ, нарушает работу иммунной системы, также являясь одной из основных причин развития себореи.

Лечение дерматита во многом зависит от стадии заболевания. От перхоти вполне можно избавиться самостоятельно или с помощью косметолога. Также вылечить заболевание на ранних стадиях достаточно просто. Проблемы начинаются, если развиваются осложнения дерматита инфекциями.

В любом случае избавиться от себореи только мазями невозможно. Основная причина болезни при ВИЧ – невозможность иммунной системы справиться с грибком. Поэтому необходим прием препаратов, ликвидирующих корень заболевания, а также комплекс мер для снижения степени развития симптомов:

1. Гипосенсибилизирующие средства и антигистамины. Это препараты, нацеленные на снятие симптомов. Они помогают избавиться от покраснения и отеков, а что самое приятное – ослабляют зуд. Но пользоваться ими можно не более 10-ти дней.
2. Противогрибковые препараты. Их прием сильно зависит от степени болезни. На начальных этапах можно пользоваться мазями и противогрибковыми шампунями и гелями для душа. Если поражена большая площадь поверхности кожи, дополнительно назначаются таблетки.
3. Кератолитики используют для размягчения и отшелушивания чешуек, дополняя лечение.
4. Глюкокортикоиды применяются для снятия воспаления. Достаточно часто они выпускаются в одном тюбике с противогрибковыми мазями.
5. Антибиотики. Их применение необходимо только в случае появления бактерий в себорейных бляшках. В самом начале течения болезни используется ударная доза препаратов, а затем они применяются в качестве своеобразного щита от инфекции, особенно при заболевании СПИДом.

Видео: Как передается ВИЧ-инфекция?

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»Может ли ВИЧ передаваться через поцелуй» cnt=»1″ col=»1″ shls=»false»]

Профилактические мероприятия

Для лечения себорейного дерматита важно соблюдать комплекс мер по поддержанию здоровья. Их также можно принимать в качестве профилактики. В первую очередь необходимо научиться бороться со стрессами. В условиях заражения ВИЧ это крайне важно.

[stextbox id=»krasnim»]Стресс и негативные эмоции ослабляют организм сильнее многих болезней. В том числе это одна из основных причин развития себореи. Поэтому необходимо найти время и научиться методам контроля эмоционального состояния.[/stextbox] Этому способствуют:

1. правильное питание;
2. регулярные физические нагрузки и ежедневные прогулки на свежем воздухе;
3. полноценный отдых;
4. прием успокаивающих препаратов и травяных чаев;
5. медитации и психологические тренинги.

[stextbox id=»zelenim»]Отдельно стоит остановиться на правильном питании. Желательно перейти на вариант менее строгой диабетической диеты: насколько возможно уменьшить содержание сахара в пище, а также снизить нагрузку на печень.

Поэтому желательно прекратить прием жирной, жаренной, копченой и острой пищи. Это не только укрепит организм, но и оздоровит кожу, приведет в норму гормональный фон.

В таком случае сильно снизится шанс развития себореи, а само заболевание будет проще вылечить.[/stextbox]

Отдельно стоит упомянуть аллергенные продукты. Из-за того, что ВИЧ разрушает иммунную систему, спровоцировать себорею может любое воздействие на кожу. Достаточно переесть апельсинов, чтобы началась сыпь, приводя со временем к себорейному дерматиту.

Видео: Роль иммунитета в лечении дерматита

[smartcontrol_youtube_shortcode key=»Иммунодиагностика» cnt=»1″ col=»1″ shls=»false»]

Также, не стоит забывать о правилах личной гигиены. Учитывая повышенный риск заболевания при наличии ВИЧ в организме, важно правильно ухаживать за кожей:

1. Снизить частоту пользования косметикой и выбирать наиболее щадящие кожу продукты.
2. Для гигиенических процедур использовать средства, снижающие жирность, не использовать жесткие губки и полотенца, чтобы не раздражать кожу.
3. Надо реже принимать душ и ванну и не чаще, чем по 15 минут. Когда вода смывает весь жир с кожи, сальные железы начинают работать активнее, провоцируя развитие себорейного дерматита.

Все препараты, которые предназначены для ухода за кожей, необходимо выбирать так, чтобы содержание отдушек и красителей в них было минимальным. Лучше отдавать предпочтение натуральным гигиеническим составам и косметике, а в идеальном случае, имеющим противогрибковый эффект.

Источник: https://allergolog.guru/zabolevaniya/dermatit-pri-vich.html

Себорейный дерматит при вич

Одним из видов псориаза является себорейный. Заболевание имеет схожесть с таким видом недуга, как себорейная экзема.

Псориаз этого типа поражает волосистую область головы, ушные раковины, губы и кожу в области носа, также патология нередко встречается на груди и области лопаток.

Чаще всего заболевание встречается на голове, сопровождается оно появлением папул и бляшек, которые сильно шелушатся, сопровождаются зудом и чувством дискомфорта. Как лечить себорейный псориаз и почему он возникает рассмотрим подробно.

• Причины
• Особенности географического распространения заболеваний
• Симптомы заболеваний
• Вероятности появления сопутствующих болезней
• Методы диагностирования
• Методы лечения
• Подводя итог

Несмотря на то, что псориаз и дерматит очень похожи по симптоматике, опытному врачу отличить их друг от друга не составит труда.

Эти заболевания различаются по:

• причинам появления;
• географии распространения;
• симптоматике;
• методах диагностики и лечения.

Предлагаем рассмотреть отличия заболеваний более подробно.

Причины

Атопический, себорейный дерматит, а так же псориаз имеют общую черту — стрессовые ситуации, нервные расстройства, страхи и иные волнения являются причиной обострения заболевания.

Дерматиты представляют собой больше аллергический недуг, но так же провоцируют сбои в иммунной и эндокринной системах. Себорейный дерматит проявляется в местах активной работы сальных желез, он имеет воспалительный характер. Атопический же передается по наследству, сопровождается частыми обострениями.

Последние исследования показали, что причиной нейродермита (атопического дерматита) могут стать эндогенные факторы, также являющиеся причиной появления псориаза.

Отличить себорейный дерматит от нейродермита или псориаза, в том числе можно по географическому признаку.

Среди больных псориазом, к примеру, преобладают европейцы (особенно жители северных районов), в то время как у австралийцев и американских индейцев это заболевание не проявляется вовсе.

Нейродермит чаще встречается у американцев или японцев, а вот азиаты и африканцы этому заболеванию не подвержены.

Среди россиян псориазом болеют 2% жителей, нейродермитом — 6%, себорейным дерматитом — до 5%.

Возрастные группы пациентов также различаются. Псориаз проявляется преимущественно у взрослых людей (старше 25 лет), себорейный дерматит часто проявляется у мужчин в период полового созревания, нейродермит поражает в основном детей в возрасте до 7 лет.

Различие симптомов между болезнями заключается в:

1. Местах появления очагов поражения на теле. Дерматоидные высыпания чаще всего локализуются в области подколенных, локтевых сгибов, а так же в паховой области. Псориазные бляшки могут появиться на любом участке тела (в том числе и на внутренних органах), кроме как на ладонях и стопах (исключение — ладонно-подошвенная форма).
2. Их форме. Бляшки при псориазе имеют округлые, каплевидные формы, могут объединяться в одну крупную бляшку. Дерматит проявляется в виде мелких прыщиков, со временем переходящими в эрозийное состояние, на стопах появляются глубокие морщины и трещины.
3. Влиянии на ногтевые пластины. При этих заболеваниях они также подвержены изменению — при дерматите они становятся гладкими, псориаз же приводит к ломкости, искривлению формы ногтя, образованию рельефной поверхности.
4. Выпадении волос. При дерматитах может происходить выпадение волос на затылочной части головы, в то время как псориаз на состояние, а так же количество волос влияния не оказывает.

Дерматитоидные высыпания часто сопровождаются бронхиальной астмой, ринитом аллергического характера, поллинозом. Псориаз может сопровождать только псориатическим артритом.

Для точной постановки диагноза врач-дерматолог помимо проведения визуального осмотра обязательно назначит клинико-лабораторные исследования: анализ мочи, соскобы, анализы крови (общий, биохимический, на реакцию Вассермана и т.д).

Если после проведения анализов у специалистов остаются сомнения, пациент направляется на гистологическое исследование. Оно помогает выявить явные отличия между заболеваниями на клеточном уровне.

Методы лечения

При лечении псориаза и дерматита часто используются общие средства и методы: ПУВА-терапия, диетотерапия, использование одинаковых медикаментозных препаратов, травяных сборов.

Для устранения высыпаний на коже многие специалисты рекомендуют использовать салициловую мазь, кортикостероидные инъекционные препараты, мази. Также очаги рекомендуется смазывать смягчающими увлажняющими кремами.

Течение обоих заболеваний проходит с периодами обострения и ремиссии. Для того, чтобы ремиссия была более стойкой, рекомендуется соблюдать специальную диету — исключить сахар, все аллергенные продукты, жареные, копченые и острые блюда. Полный перечнем разрешенных и запрещенных предоставит врач.

Подводя итог

Между рассмотренными заболеваниями есть общие черты, а так же явные различия. И пусть отличить одно заболевание от другого врач-дерматолог отличит без труда, сможет вылечить дерматит или продлить ремиссию при псориазе, некоторые аспекты природы заболеваний специалисты до сих пор не могут объяснить. В результате число заболевших год от года увеличивается.

Источник: https://tommyhilfigersale.ru/seboreynyy-dermatit-pri-vich/

Себорейный дерматит

• Главная
• Статьи
• Себорейный дерматит

Себорейный дерматит  является одной из актуальных проблем дерматовенерологии, учитывая широкое распространение дерматоза у лиц трудоспособного возраста, постоянный рост заболеваемости, хроническое рецидивирующее течение, отсутствие эффективных методов терапии, изучение механизмов развития.

Себорейный дерматит (СД) – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава и характеризующееся локализацией в областях скопления сальных желез – на волосистой части головы, лице, верхней части туловища, складках. 

Причина возникновения СД неясна. Развитию СД способствуют активизация липофильного дрожжевого гриба Malassezia spp.

, повышенная секреция кожного сала и изменение его качественного состава на фоне психоэмоционального перенапряжения, стрессовых ситуаций, гормональных, иммунных и нейроэндокринных нарушений, приема некоторых лекарственных препаратов.

Имеются данные, указывающие на появление высыпаний, имитирующих себорейный дерматит, при дефиците цинка и никотиновой кислоты, витамина Д.

К факторам способствующим развитию Себорейного Дерматита относят: 

• наследственность, 
• иммунные и эндокринные факторы, 
• инфекционные агенты, 
• ВИЧ-инфекция и другие иммунодефициты (у каждого третьего ВИЧ-инфицированного наблюдается себорейный дерматит, среди больных СПИДом им страдают четверо из пяти, при этом дерматит у них протекает очень тяжело).
• поражения нервной системы, стрессы, 
• заболевания пищеварительного тракта, 
• лекарственные препараты, 
• влияние окружающей среды и др.  

Распространенность себорейного дерматита в мире составляет 70% среди детей первых 3 месяцев жизни и 3-5% среди взрослых. Хотя перхоть как форма СД наблюдается гораздо чаще – у 15-20% населения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, ушных раковин, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток, и в крупных складках.

  У взрослых лиц на коже волосистой части головы одним из самых ранних признаков заболевания может быть перхоть, позднее появляется покраснение, усиливается шелушение. В дальнейшем формируются четко отграниченные бляшки, часто сливающиеся и занимающие большую площадь с распространением на кожу лба.

Современные знания о природе перхоти позволяют утверждать, что она является легкой формой СД и может трансформироваться в дерматит при трёх условиях: 

• повышенная чувствительность кожи к формированию воспалительных реакций на действие олеиновой кислоты (продукт жизнедеятельности Malassezia spp.) в результате  врожденной склонности;
• наличие кожного сала в качестве питательной среды для грибов;
• наличие Malassezia globosa в составе микрофлоры кожи головы. 

На лице высыпания локализуются в области скул, крыльев носа, лба, носогубных складок, надпереносья, бровей и обычно сочетаются с поражением волосистой части головы. Высыпания представлены очагами эритемы округлой или кольцевидной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок.

Кожа в области поражения приобретает серовато-белый или желтовато-красный оттенок, резко выражены фолликулярные отверстия. Возможно развитие блефарита с появлением корок вдоль края века и скоплением масс роговых клеток вокруг ресниц.

На туловище и конечностях высыпания представлены овальной, округлой или неправильной формы желтовато-розовыми пятнами, бляшками с шелушением и четкими границами, в центре могут быть мелкоузелковые элементы. В складках кожи часто возникают эритема, отек, мокнутие, болезненные трещины, чешуйко-корки.

Возможно вторичное инфицирование и распространение вторичной пиодермии за пределы первоначальных очагов поражения кожи. Себорейный дерматит грудных детей появляется на 1-2 неделе жизни, иногда в конце 1 месяца, и под влиянием рациональной терапии разрешается не позднее 3 месяца жизни.

У детей кожный процесс локализуется в области волосистой части головы, лба, заушных областях, в кожных складках и представлен эритемой, бляшками, жирными чешуйками и корками, выпадения волос не отмечается.

Краснота и шелушение распространяются на туловище и конечности, а на видимо здоровой коже появляются   отсевы  пятнисто-папулезных шелушащихся элементов  по периферии основных очагов. На волосистой части головы наблюдается гиперемия, инфильтрация, скопление плотных жирных корко-чешуек.  Больных себорейным дерматитом беспокоит зуд разной интенсивности.

Себорейный дерматит необходимо дифференцировать с псориазом, дерматофитиями волосистой части головы, лица, туловища, аллергическим дерматитом, атопическим дерматитом, бляшечным парапсориазом, розацеа;  также необходимо исключить демодекоз. 

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор тактики лечения при СД зависит от степени выраженности клинических проявлений, длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.

Заболевание требует регулярного лечения с использованием системной и топической терапии на протяжения длительного времени.

В острой стадии процесса при выраженном зуде, нарушениях сна целесообразно применение антигистаминных препаратов и седативных средств.

Медикаментозную терапию подбирает врач, может включать в себя следующие препараты: Наружное лечение 1.    Топические глюкокортикостероидные препараты 2.    Возможно  применение пиритиона цинка или топических ингибиторов кальциневрина  3.

    Противовоспалительные средства для местного применения  4.    1–2% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, фукорцин)  5.    Топические противогрибковые препараты  6.

    При присоединении вторичной инфекции используют мази или, по показаниям, аэрозоли, содержащие антибактериальные препараты.

• Системное лечение
• 2.    При наличии экссудации рекомендовано применение кальция глюконата в/м
• Немедикаментозная терапия  Лазерное лечение от 3-4 процедур раз в 10 дней. 
• ДОМАШНИЙ УХОД при сeбoрейном дeрмaтите лица должен включать: •    Мягкое, бережное очищение •    Интенсивное увлажнение + успокаивающий эффект •    отшелушивание •    противовопалительные косметические средства •    Защита от УФ- облучения
• При себорейном дерматите волосистой части головы необходимо подобрать:
• •    при необходимости увлажняющий уход для кожи головы: маска, эмульсия, крем

1.    При выраженном зуде — антигистаминные препараты  •    лечебный шампунь  с отшелушивающими и противогрибковыми свойствами •    средство дополнительного более тщательного очищения: пилинг-маска для волосистой части кожи головы •    мягкий базовый шампунь для постоянного применения, и для чередования с лечебным шампунем

Обязательным условием лечения является ДИЕТА. Диета должна преследовать несколько целей: нормализация пищеварения, выведение из организма шлаков и токсинов, исключение продуктов-аллергенов, насыщение полезными веществами, витаминами и минералами, а также укрепление иммунитета.

Диету при себорейном дерматите необходимо соблюдать долго, даже после исчезновения признаков заболевания. Какие продукты нужно исключить из рациона? Поскольку при себорейном дерматите имеет место повышенная выработка кожного сала, то необходимо в первую очередь исключить продукты, усиливающие этот процесс.

К таким продуктам относится вся пища с: •    консервантами, •    красителями, •    усилителями вкуса, •    специями, пряностями, •    все острое, •    маринованные продукты, •    соленые блюда. В этот же список следует включить кондитерские изделия, сладости, полуфабрикаты и, конечно же, фастфуд, всевозможные закуски (чипсы, сухарики, снеки и т. п.).

Отказаться придется от жирной пищи и алкоголя. Подобные продукты не только могут влиять на выработку кожного сала железами, но и негативно сказываются на процессе пищеварения и «засоряют» организм, поэтому отказ от них поможет решить сразу несколько проблем.

Ограничить в рационе, а лучше полностью убрать из диеты, нужно и продукты, которые считаются потенциальными аллергенами. К ним относят: •    цитрусовые фрукты, •    клубнику, •    мед, •    шоколад, •    какао, •    орехи, •    икру, •    грибы, •    кофе.

Ограничить следует – особенно людям, страдающим ожирением, – углеводную пищу (макаронные изделия, свежий хлеб, сдоба, выпечка, сахар).

Что можно есть при себорейном дерматите? Многим кажется, что из рациона придется убрать все вкусное (хоть и не полезное), и меню станет однообразным, но на самом деле это не так. При желании можно питаться не только полезно, но и вкусно. Кисломолочные продукты обязательно должны входить в рацион людей, страдающих кожными заболеваниями.

Они помогут наладить пищеварение, а также обогатить организм питательными веществами и микроэлементами. Рекомендуется выбирать продукты с пониженным содержанием жиров, обогащенные бифидо- и лактобактериями, не содержащие сладких добавок, красителей и консервантов. Обычно такие продукты имеют не очень большой срок хранения.

Овощи, зелень, фрукты – незаменимый источник витаминов, микроэлементов, клетчатки и других веществ, необходимых каждому человеку. Витамины способствуют улучшению регенеративных процессов в тканях, укреплению иммунитета, что очень важно при себорейном дерматите.

Достаточное количество овощей в рационе также благоприятно сказывается на работе пищеварительной системы. Для нормализации обменных процессов, а также в качестве «строительного материала» для организма, необходим белок, причем более половины белков, поступающих с пищей, должны иметь животное происхождение.

Эти продукты содержат большое количество микроэлементов, в том числе цинк, который необходим для нормализации работы кожных желез. Для оздоровления процессов пищеварения полезно ввести в рацион отруби, злаки, а также крупы, особенно полезны овсяная и гречневая.

Также не следует забывать и о растительных маслах, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты и витамины А и Е, которые оказывают благотворное влияние на состояние кожи. Злоупотреблять ими не стоит из-за высокого содержания в них жиров, но 1–2 столовые ложки оливкового, льняного или виноградного масла, добавленные в овощной салат, принесут только пользу.

Людям, страдающим себорейным дерматитом, особое внимание следует уделить не только объему выпиваемой жидкости, но и ее качеству. Ежедневно следует потреблять не менее 1,5–2 литров жидкости, основную часть этого объема должна составлять вода; рекомендуется пить очищенную, некипяченую воду, в нее можно добавить лимонный сок. Также полезны свежевыжатые овощные и фруктовые соки, которые следует разбавлять водой, зеленый чай, компоты, отвар шиповника.

Отказаться следует от жареной пищи (жареные блюда можно заменить запеченными в духовке, причем запекать продукты лучше в фольге или специальном пакете для приготовления диетических блюд, таким способом можно готовить мясо, рыбу, овощи) Еще одним предпочтительным кулинарным способом является приготовление пищи на пару: продукты сохраняют наибольшее количество витаминов, а во время готовки не выделяются вредные вещества.

Медикаментозное лечение, назначенное врачом, и соблюдение диеты при себорейном дерматите помогут в кратчайшие сроки избавиться от неприятных симптомов этого заболевания.  

Источник: https://avroralaser.ru/articles/seboreyniy-dermatit

Особенности клиники и лечения поражений кожи при ВИЧ-инфекции | #02/15 | Журнал «Лечащий врач»

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (ВИЧ — вирус иммунодефицита человека) сохраняет тенденцию к неуклонному росту.

Существенно увеличилось число больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции и наличием различных оппортунистических заболеваний, в частности поражений кожного покрова.

Диагностика этих изменений нередко представляет большие трудности на догоспитальном уровне для врачей общего профиля, а также дерматологов и инфекционистов [1, 2].

Вовлечение кожи в патологический процесс обусловлено как иммунодефицитом в целом, так и тем обстоятельством, что ВИЧ поражает не только Т-лимфоциты-хелперы, но и клетки Лангерганса, играющие важную роль в дермальных иммунных реакциях и, возможно, являющиеся местом первичной репликации ВИЧ в коже.

В 2011–2014 гг. в ИКБ № 2, куда госпитализируется более 80% ВИЧ-инфицированных больных в г. Москве, нами наблюдались 586 пациентов с различными кожными проявлениями, что составило 69% от общего числа госпитализированных (в 4-й стадии ВИЧ-инфекции — 88%).

Их можно подразделить на 3 группы: кожные проявления при манифестации ВИЧ-инфекции, заболевания в стадии вторичных проявлений (4-я стадия) и поражения кожи, не связанные с ВИЧ-инфекцией. Поражения кожи могут иметь важное диагностическое значение.

Часто на ранних стадиях развития болезни (уже через 3–4 недели после заражения) на коже больного может появиться острая экзантема (3-е место после мононуклеозоподобного синдрома и лимфаденопатии), состоящая из отдельных эритематозных пятен и папул [1, 4].

Пятнисто-папулезная сыпь — своеобразное поражение кожи у ВИЧ-инфицированных, которое до сих пор не получило определенного нозологического статуса. Сыпь имеет распространенный характер, обычно сопровождается легким зудом. Она локализуется в основном на верхней половине туловища, шее и лице; дистальные отделы конечностей поражаются редко.

Папулезную сыпь рассматривают как проявление морфологической реакции кожи на инфицирование ВИЧ. Изменения на коже сопровождаются лихорадкой, изменениями на слизистых ротоглотки (чаще кандидоз полости рта). После стихания острой фазы (2–2,5 недели) пятна и папулы подвергаются спонтанному регрессу.

Экзантема при острой ВИЧ-инфекции не отличается морфологической спецификой, поэтому в стационар больные чаще всего направляются с диагнозами: острая респираторная вирусная инфекция, токсикоаллергическая реакция, корь, краснуха.

Экзантема, наблюдаемая в периоде сероконверсии, обусловлена самим вирусом иммунодефицита, все другие изменения кожи связаны с оппортунистическими заболеваниями, развивающимися на фоне иммунодефицита при снижении СД4+ менее 300 клеток.

Этиологически можно выделить 3 основные группы кожных проявлений у больных ВИЧ/СПИД: неопластические, инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные) и дерматозы неясной этиологии.

Первые две группы относятся к ВИЧ-индикаторным заболеваниям, так как все виды опухолей у больных ВИЧ/СПИД имеют вирусную этиологию и их формирование обусловлено тяжелым иммунодефицитом.

Дерматозы неясной этиологии, возможно, обусловлены лекарственно-аутоиммунными поражениями, особенно при длительной антиретровирусной терапии (АРВТ) (в частности — Эпивиром) или специфической терапии оппортунистических заболеваний, не исключено и непосредственное воздействие ВИЧ на кожу.

Самыми распространенными у больных СПИДом являются грибковые поражения кожи и слизистых. Наиболее часто наблюдаются кандидоз, руброфития, разноцветный лишай (81%) [5, 6]. Другие микозы встречаются значительно реже.

Особенностями грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции являются: поражение лиц молодого возраста, особенно мужчин; быстрая генерализация с формированием обширных очагов, расположенных по всему кожному покрову; упорное течение; резистентность к проводимой терапии. Характерно сочетание поражения кожи и слизистых оболочек (полость рта, гениталии).

Второе место среди поражений кожи занимает себорейный дерматит (68%). Как правило, у этих больных он протекает остро и тяжело. Вначале процесс локализуется только на лице (брови, усы, область рта), волосистой части головы и на разгибателях верхних конечностей.

Третье место по частоте занимают герпетические инфекции, в частности вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов и varicella zoster (28%) [7, 8]. Герпетические высыпания могут появиться на любом участке кожи и слизистых оболочек, но чаще они возникают на губах, половых органах или в перианальной области.

Высыпания часто трансформируются в крупные, болезненные, долго не заживающие язвы. Нередко клинические проявления герпеса напоминают ветряную оспу или импетиго. Помимо поражения кожи и слизистых оболочек, при ВИЧ-инфекции у больных часто развивается герпетический проктит, который проявляется в виде болезненной отечной эритемы в перианальной области.

Опоясывающий лишай при условии возникновения его у лиц молодого возраста из группы риска, отсутствии провоцирующих заболеваний и иммуносупрессивной терапии служит индикатором ВИЧ-инфекции. Пузырьковые высыпания сопровождаются сильными болями, оставляют рубцы, рецидивируют, что не наблюдается у лиц без иммунного дефицита.

Наиболее характерным дерматологическим неопластическим проявлением ВИЧ-инфекции остается саркома Капоши, вызванная вирусом простого герпеса 6-го типа [9, 10]. Надо отметить, что ее частота снизилась с 40% у мужчин со СПИДом в 1980–90 гг. до 9% начиная с 2000 г.

Основными клиническими особенностями саркомы Капоши является то, что у большинства больных заболевание развивается в возрасте до 35 лет; очаги поражения на коже носят распространенный характер; склонность к быстрой генерализации процесса (в первую очередь поражаются легкие, желудочно-кишечный тракт, лимфоузлы и слизистая оболочка полости рта); высокая смертность в течение короткого времени без лечения. Появление на коже различных пятен синюшного или розового цвета, бляшек или папул у лиц молодого возраста обязательно должно насторожить лечащего врача в отношении ВИЧ-инфекции и требует обязательного проведения гистологического исследования биоптата кожи для исключения саркомы Капоши. В поздних стадиях болезни кожные элементы (розеолы, папулы, пятна) становятся многочисленными, инфильтрируются, могут изъязвляться. Обильные кожные проявления практически всегда сопровождаются выраженным лимфостазом, поражением суставов, с развитием контрактур. Примером прямой зависимости поражения кожи от ВИЧ-инфекции может служить папилломавирусная инфекция кожи и слизистых оболочек (10%) [11, 12]. У ВИЧ-инфицированных больных изменения на коже имеют необычный вид, поражают нетипичные места, многочисленные, имеют участки распада в центре папул, сливаются и после хирургического удаления практически всегда рецидивируют. Эти элементы появляются преимущественно на лице, а также в области гениталий и могут быть крупными (гигантский моллюск), напоминать рак кожи, остроконечные кондиломы, обычные вульгарные бородавки и кератоакантомы.

У трети ВИЧ-инфицированных в течение нескольких недель от начала лечения различных оппортунистических инфекций этиотропными препаратами, а также АРВТ появлялась распространенная зудящая сыпь в виде эритематозных пятен и папул, что расценивалось как медикаментозная токсикоаллергическая реакция. Нами наблюдались и более тяжелые медикаментозные реакции, в частности синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

Таким образом, несмотря на то, что клинических вариантов дерматологических проявлений ВИЧ-инфекции довольно много, такие поражения кожи, как саркома Капоши, стойкий кандидоз кожи и слизистой оболочки полости рта, часто рецидивирующий простой и опоясывающий герпес, себорейный дерматит, контагиозный моллюск, «волосатая» лейкоплакия языка и вульгарные бородавки, следует отнести к наиболее характерным и диагностически значимым маркерам ВИЧ-инфекции, особенно если они протекают на фоне общих симптомов — лихорадки, лимфаденопатии, слабости, диареи, потери массы тела. Следует отметить, что в динамике болезни различные поражения кожи могут регрессировать, появляться вновь, сменять одно другим, давать разнообразные сочетания.

Для достижения положительного эффекта от проводимого лечения необходимы более продолжительные курсы терапии кожных заболеваний и максимальные дозы используемых препаратов, а после излечения — прием показанных препаратов профилактически. Помимо терапии кожных заболеваний больным ВИЧ-инфекцией показано назначение АРВТ.

Диагностика кожных проявлений имеет важное практическое значение, так как способствует более раннему установлению диагноза ВИЧ-инфекции, своевременному назначению АРВТ, улучшению качества и продолжительности жизни пациента.

Литература

1. Бартлетт Дж., Галант Дж., Фам П., Мазус А. И. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: Гранат. 2013. 590 с.
2. ВИЧ-инфекция и СПИД/Под ред. В, В. Покровского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-медиа, 2010. 192 с. (Серия «Клинические рекомендации»).
3. Motswaledi M. H., Visser W. The spectrum of HIV-associated infective and inflammatory dermatoses in pigmented skin // Dermatol Clin. 2014; 32 (2): 211–225. doi: 10.1016/j. det.2013.12.006. Epub 2014 Jan 22.
4. Rane S. R., Agrawal P. B., Kadgi N. V., Jadhav M. V., Puranik S. C. Histopathological study of cutaneous manifestations in HIV and AIDS patients // Int J Dermatol. 2014; 53 (6): 746–751. doi: 10.1111/ijd.12298. Epub 2013 Dec 10. PMID: 24320966.
5. Zacharia A., Khan M. F., Hull A. E., Sasapu A., Leroy M. A., Maffei J. T., Shakashiro A., Lopez F. A. A. Сase of disseminated cryptococcosis with skin manifestations in a patient with newly diagnosed HIV // J La State Med Soc. 2013; 165 (3): 171–174.
6. Mischnik A., Klein S., Tintelnot K., Zimmermann S., Rickerts V. Cryptococcosis: case reports, epidemiology and treatment options // Dtsch Med Wochenschr. 2013 Jul 16; 138 (30): 1533–8. doi: 10.1055/s-0033–1343285.

Источник: https://www.lvrach.ru/2015/02/15436170/

Себорейный дерматит

Актуальность этой проблемы вызвано, в первую очередь, распространенностью и постоянным ростом заболеваемости данной нозологией, а также сложностью выбора эффективного лечения с долгосрочным положительным результатом.

Мы пригласили эксперта, врача дерматовенеролога первой категории, практикующего трихолога, члена Союза трихологов и Евразийской ассоциации трихологов, преподавателя школы трихологии «Наутилус», Пушкину Наталью Владимировну, помочь нам разобраться в данном вопросе.

Что же такое себорейный дерматит

Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с повышением количества и изменением качества кожного сала, а так же с влиянием микрофлоры кожи.

Патология проявляется:

• утолщением рогового слоя, шелушением
• жирным блеском, себореей, себостазом (застой сального секрета в устье волосяного фолликула)
• воспалением кожи
• зудом

Фото 1. Себорейный дерматит. Основное проявление-шелушение в перифолликулярной зоне и яркость капилляров (воспаление) х 200 (увеличение) Фото 2. Себорейный дерматит, без явных признаков себореи, с мелкопластинчатым обильным шелушением (х200)

При себорейном дерматите поражаются те участки кожи головы и туловища, на которых наиболее развиты сальные железы: волосистая часть головы, передняя область груди и межлопаточная область, область ушных раковин, лоб, носогубный треугольник. При поражении кожи волосистой части головы наблюдается истончение и поредение волос. В тяжелых случаях себорейный дерматит может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии.

Причины себорейного дерматита

Прежде, чем начать разговор о способах лечения и профилактики данного заболевания, необходимо понять патогенез данной проблемы.

Возможными причинами возникновения себорейного дерматита считаются:

• генетическая предрасположенность;
• метаболические процессы;
• влияние внешней среды.

В 1874 году французский микробиолог Л. Малассез (L.

Malassez) впервые выдвинул гипотезу о том, что возбудителем себорейного дерматита являются дрожжеподобные липофильные грибы Pityrosporum, которые впоследствии получили свое название в честь этого ученого.

Грибы этого вида сосредоточены в средних и поверхностных отелах рогового слоя, внутри и между роговыми чешуйками, а также в волосяных фолликулах.

До сих пор в литературе можно встретить оба названия возбудителей заболевания: Рityrosporum и Malassezia. В настоящее время роль возбудителя Рityrosporum в патогенезе себорейного дерматита волосистой части головы и перхоти подтверждена многочисленными клиническими и лабораторными исследованиями.

Эти дрожжеподобные липофильные грибы являются постоянным компонентом микрофлоры здоровой кожи более чем у 90% населения. Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет для роста и развития. Pityrosporumovale (P. ovale), или по иной классификации Malasseziafurfur, чаще встречается на волосистой коже головы, а Pityrosporumorbiculare — на коже туловища.

Патогенез заболевания

Развитие себорейного дерматита связывают с изменением состава кожного сала, при котором значительно нарушается барьерная функция кожных покровов.

Клиницистами давно замечено, что у мужчин себорейный дерматит диагностируется чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что уровень секреции и качественный состав кожного сала определяется, в первую очередь, генетическими и гормональными факторами.

Активность секреции сальных желез напрямую зависит от мужских половых гормонов, а именно тестостерона, и его дегидро-формы — ДГТ (дигидротестостерона), а так же гормона предшественника 4-андростендиона.

Совершенно необязательным фактором, провоцирующим активацию работы сальных желез, является высокий уровень общего тестостерона.

У большинства больных себорейным дерматитом он находится в пределах нормы, но трансформация тестостерона в дегидротестестерон может быть в 20-30 раз выше по сравнению со здоровыми людьми.

Это зависит от активности превращающего фермента 5-альфа-редуктазы и, соответственно, от степени восприимчивости рецепторного аппарата. То есть не стоит искать сразу гиперандрогенемию у данных пациенток или пациентов. Как правило, ее и не бывает.

Маркерами клинически же выявленной и скрытой форм гиперадрогенемии являются: фракция свободного тестостерона в сыворотке крови, ДГТ, индекс свободных андрогенов. Имеет смысл также проверить пациентов и у специалистов эндокринологов на предмет концентраций андренокортикоидов, прогестерона, соматотропного гормона, гормонов гипофиза и гипоталамуса.

Среди других причин проявления себорейного дерматита большинство ведущих дерматологов отмечают:

• Нейрогенные факторы Известно, что обострение себорейного дерматита может быть спровоцировано нервным стрессом. Так пациенты с различными заболеваниями ЦНС и ВНС в значительной степени подвержены себорее в различных формах ее проявления. Также огромной предрасположенностью к себорейному дерматиту обладают больные параличами черепных нервов, параличами туловища, болезнью Паркинсона и т.п.
• Иммунные нарушения Многие авторы, чьи исследования посвящены себорейному дерматиту, соглашаются с Wikler J.R., который писал о взаимосвязи этой нозологии и иммунодефицитного состояния. Так, если у здоровых людей себорейный дерматит встречается в 8% случаев, то у ВИЧ-инфицированных он наблюдается в 36%, а у больных СПИДом — в 80% случаев.
• Гормональные перестройки Немаловажную роль в развитии себорейного дерматита играет гормональный дисбаланс. Себорейный дерматит наблюдается в неонатальном периоде и рассматривается как реакция на стимуляцию материнскими гормонами. Помимо этого, он часто возникает в пубертатном периоде.

Клинические проявления себорейного дерматита

Себорейный дерматит проявляется шелушением и воспалением кожи, а также сопровождается зудом.

Классическим вариантом развития патологии является симметричное вовлечение в процесс не только кожи волосистой части головы, границы роста волос, но и бровей, ресниц и области бороды и усов.

На коже головы появляются мелкие муковидные белые чешуйки, или шелушение может принимать крупнопластинчатый характер.

Фото 3. Себорейный дерматит на фоне андрогенетической алопеции Фото 4. Себорейный дерматит, с признаками воспаления, обильного крупнопластинчатого шелушения на фоне себореи на фоне эритемы (х60)

При более тяжелой форме себорейного дерматита на голове пациента можно наблюдать эритематозные пятна и бляшки, покрытые муковидными или сальными чешуйками, а в отдельных случаях и чешуе-корками и геморрагическими корками.

Обычно в этом состоянии пациенты и обращаются к дерматологу, хотя все поправить можно было бы гораздо раньше.

Диагностика себорейного дерматита

На сегодняшний день в арсенале доктора-трихолога есть много методов, позволяющих оценить состояние кожи пациента, в том числе кожи волосистой части головы.

С практической точки зрения методы диагностики, применяемые в трихологии, можно разделить на общие (неспециализированные) и специализированные.

Общие методы диагностики себорейного дерматита

1. Для оценки состояния организма:
• сбор анамнеза
• ультразвуковые исследования
• методы лабораторной диагностики
2. Для предварительной постановки диагноза:

Специализированный метод диагностики себорейного дерматита

Самым информативным методом является дермоскопия. Это неинвазивный оптический метод диагностики кожи, позволяющий оценить морфологические структуры, не видимые невооруженным глазом, и получить клиническую информацию о реальном состоянии кожи.

Метод осуществляется с помощью ручного дерматоскопа (десятикратное увеличение), или светового видеомикроскопа (или видеокамеры с линзами увеличения х10,х60,х200 и даже х1000). Ross с коллегами в 2006 г.

описали преимущества дерматоскопии при оценке состояния волос и скальпа при различных заболеваниях, а Rakowsca с коллегами в 2006-2008 гг. описали применение дерматоскопии при исследовании стержней волос.

Фото 5. Диагностическая трихологическая камера серии ARAMO SG с программным обеспечением для фиксирования и обработки снимков Фото 6. Процесс трихоскопии с помощью камеры

Лечение себорейного дерматита

При себорейном дерматите наблюдается стадийность течения заболевания. Перхоть без ярко выраженного воспалительного процесса поддается терапии наружными средствами. В то время как более серьезные проявления нозологии требуют комбинированной тактики лечения.

• Комплекс наружной терапии себорейного дерматита включается в себя общие и местные методы лечения.
• К общим патогенетическим средствам относятся иммуномодулирующие препараты, антимикотики, антибактериальные системные препараты, НПВС, кортикостероиды, а так же в случае необходимости у женщин — гормонрегулирующая терапия и применение КОКов, назначаемых строго по показаниям докторов более узких специализаций.
• К более легким наружным компонентам лечения себорейного дерматита, которые в силах назначить как доктор дерматолог, так и косметолог и трихолог относятся: кератолитические, глюкокортикостероидные, антисептические, дезинфицирующие и противогрибковые средства, действующие на все звенья патогенеза.

1. Кератолитические препараты (пилинги волосистой части головы) помогают бороться с утолщением рогового слоя, шелушением. Как правило, это органические и неорганические кислоты (фруктовые, гликолевые). Они могут быть представлены специальными лосьонами, масками, сыворотками.

   Салициловая кислота – наиболее часто используемый компонент. Особенно хороший эффект приносят комбинированные препараты, сочетающие кератолитические свойства салициловой кислоты и противовоспалительные глюкокортикостероидов.

2. Себокорректоры применяются для снижения жирного блеска, устранения себореи и себостаза. Эти компоненты входят, как правило, в шампуни и лосьоны, сыворотки.

   Зачастую это средства на основе:

• биосеры,
• дегтя,
• цинка,
• полисорбатов,
• глины и пр.
3. Противогрибковый компонент может входить как в состав пилинга, так и в состав шампуня, лосьона в «пост-уход» (несмываемая ампула).

   Современные антимикотики:

• кетоконазол;
• климбазол;
• пироктоноламин.
4. Противовоспалительные компоненты могут быть представлены в лекарственных средствах (антибиотики, гормоны (кортикостероиды)).

   В ухаживающих профессиональных линейках (наносимые на кожу лосьоны, сыворотки и успокаивающие маски) противовоспалительное действие оказывают:

• экстракты трав, растений, цветков,
• камфора,
• ментол,
• эвкалипт,
• масла (чайного дерева) и пр.

В комплексе с вышеописанными методами лечения пациентам с себорейным дерматитом следует рекомендовать придерживаться определенной диеты. Как показывает практика, даже незначительное изменение рациона питания (ограничение употребления алкоголя, сладких и мучных продуктов) улучшает течение заболевания.

Резюме

Несмотря на успешно проведенную терапию, себорейный дерматит часто рецидивирует. Рациональный подход к диете и тщательный подбор средств ухода за кожей и волосами необходимы для возможного длительного поддержания благоприятного результата лечения.

Источник: https://www.1nep.ru/articles/206041/