Методы диагностирования атрофического кольпита

• 31 Января, 2019
• Гинекология
• Оксана Скрипченко

Менопауза — сложный физиологический период, который проходит каждая женщина. Этап непрерывно связан с процессом старения корковых нервных центров и гипоталамических структур, регулирующих деятельность гипофиза и яичников. Угасание функций яичников часто сопровождается различными патологиями. Некоторые из них возникают практически одновременно с менопаузой, другие – спустя какое-то время. Атрофический кольпит обнаруживается через 5-6 лет примерно у 40 % женщин. Заболевание воспалительного характера с выраженным симптомокомплексом, что сильно пугает слабый пол. Патология не инфекционной природы и поддается терапии, главное – как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Что такое атрофический кольпит?

Сенильный вагинит (еще одно название заболевания) – инволютивные (необратимые) разрушительные воспалительные изменения слизистой влагалища. Патология характеризуется снижением уровня женских половых гормонов эстрогенов и истончением стенок влагалища.

Что такое атрофический кольпит? У женщин в период постменопаузы или с искусственно вызванной менопаузой функции яичников постепенно угасают.

Вследствие гормональных изменений нарастают гипертрофические процессы женских половых органов. Прогрессируют дистрофические изменения, сужение сосудов, что негативно отражается на коже и слизистой.

Механизм развития патологии

Атрофический кольпит у женщин менопаузального периода наблюдается довольно часто. Причем вероятность возникновения патологии с годами увеличивается. По статистике, число пациенток с кольпитом, развившимся через 5-6 лет после последней менструации, составляет около 40 %, а тех, у кого патология обнаруживается через 10 лет, – 75 %.

Влагалище, помимо копулятивной и родовой функции, выполняет и защитную. Орган покрыт многослойным плоским эпителием. Он поддерживается во влажном состоянии за счет секрета желез и слизи канала нижнего сегмента матки. Слой слизистой влагалища преграждает путь патогенным микроорганизмам в прилежащие ткани.

Орган имеет способность к самоочищению – данный процесс регулируется яичниками. Под воздействием эстрогенов в клетках плоского эпителия вырабатывается гликоген.

В результате синтеза и распада полисахарид образует молочную кислоту. Непосредственное участие в процессе преобразования принимают молочнокислые бактерии.

Они же поддерживают среду влагалища в кислом состоянии (нормальный рН влагалища 3,8-4,5).

С наступлением менопаузы яичники перестают вырабатывать эстрадиол. Утрачивается самоочистительная способность влагалища, нарушается рН, что приводит к развитию атрофического кольпита. Гипоэстрогения – основная причина развития патологии, но не единственная.

Причины развития сенильного кольпита

Развитие заболевания тесно связано с прекращением функциональности яичников. Причин тому может быть несколько:

• Основной фактор, влияющий на формирование атрофического кольпита у женщин менопаузального периода, – дисфункция яичников.
• Лапаротомная оофорэктомия. Показаниями к хирургическому удалению яичников являются крупные кисты, сомнительные опухоли, гнойные процессы в женских половых железах.
• Удаление яичника и фаллопиевой трубы хирургическим методом. Аднэксэктомию как метод терапии рассматривают при доброкачественных опухолях, перитоните, при котором гнойный процесс распространяется за пределы яичника.
• Облучение яичника.

Причины атрофического кольпита:

• В подавляющем большинстве случаев развитие патологии обусловлено дефицитом эстрогена. Гипоэстрогения сопровождается прекращением разрастания эпителия влагалища, истончением слизистой, повышением ее уязвимостью, сухостью.
• Изменение биозеноза женского полового органа, связанное с прекращением выработки гликогена, снижением молочной кислоты и увеличением рН.
• Ослабленный иммунитет. Вследствие серьезных гормональных изменений все системы организма перестраиваются, в том числе и защитная. Организм хуже противостоит воздействию болезнетворных микроорганизмов.
• Эндокринопатии. Любые заболевания, вызванные нарушением функциональности эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз), могут способствовать развитию дисфункции яичников.

Факторы риска

Повлиять на формирование атрофического кольпита влагалища может ряд факторов, напрямую не связанных с функцией яичников:

• Частая смена половых партнеров. У мужчин, как и у женщин, на слизистой половых органов поддерживается постоянная нормальная кислая среда. Для каждого она индивидуальна и обусловлена работой различных желез организма. Контакт с разной микрофлорой нарушает естественную нормальную среду влагалища.
• Плохая интимная гигиена. В постменопаузном периоде женщина должна еще больше уделять внимания гигиене наружных половых органов.
• Использование нижнего белья из синтетических тканей. Натуральные ткани впитывают секрет, выделяемый потовыми железами, уменьшая влажность. Синтетическое белье препятствует доступу воздуха, что создает благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов.
• Неправильное питание. Некоторые продукты способствуют увеличению роста определенных бактерий, которые в малом количестве составляют естественную флору влагалища. К ним относятся внетаксономические одноклеточные грибы (дрожжи) кандида. Превышение их численности способствует развитию кандидоза (молочница).
• Использование мыла, гелей с ароматическими отдушками маслами. Некоторые ароматизаторы могут вызывать аллергические реакции, которые характеризуются раздражением слизистой.
• Хронические патологии нижних отделов половых путей воспалительного характера (вульвит, бартолинит).

Симптомы атрофического кольпита

Заболевание отличается довольно неприятными проявлениями. Некоторые из них такие же, как при любом воспалительном процессе, и многие женщины связывают недуг с инфекцией. Ввиду того, что практически у половины женщин климактерического периода диагностируется сенильный вагинит, каждая должна знать, как он проявляется, чтобы начать терапию как можно раньше.

Первые клинические признаки атрофического кольпита наблюдаются в среднем через 5-7 лет после последней менструации. Поначалу симптоматика слабовыраженная и не доставляет неудобств. Нарастанию клинических признаков способствуют различные факторы риска (некорректная гигиена, обострение хронических патологий и прочее). Симптомы кольпита в основном местные:

• Влагалищные выделения. Периодически появляются скудные бели в малом количестве. Появление неприятного запаха, изменение консистенции выделений говорит о присутствии на слизистой влагалища болезнетворных бактерий. Появление сукровичных выделений, которые наблюдаются после полового акта, взятия мазка связано с уязвимостью слизистой.
• Дискомфорт. Воспалительный процесс постепенно нагнетается, появляется жжение, зуд. Периодические жгучие боли быстро приобретают постоянный характер. В острой стадии слизистая гиперемирована, отечна, что усиливает неприятные ощущения.
• Дистрофические изменения. При выраженном воспалении наблюдается деструкция и чешуйчатое шелушение (десквамация) эпителия слизистой, особенно в области участков сосочкового слоя. Иногда наблюдается диффузное расширение сосудов.
• Нарушение мочеиспускания. Атрофический процесс распространяется на мышцы мочевика и тазового дна, нарушая иннервацию. При физическом напряжении возникает инконтиненция (непроизвольное мочеиспускание). Такая симптоматика служит поводом для дифференциальной диагностики кольпита от цистита.
• Диспареуния. Сухость влагалища вызывает болезненные ощущения и дискомфорт во время полового акта. Это приводит к сексуальной неудовлетворенности, нарушению взаимоотношений с половым партнером, депрессивным состояниям.

Чем опасен сенильный кольпит

При первых симптомах следует обратиться к гинекологу. Своевременная терапия поможет избежать осложнений. Врачи знают, чем опасен атрофический кольпит, и призывают серьезнее относиться ко всем необычным проявлениям, в особенности в период менопаузы:

• При игнорировании симптоматики патология из острой формы быстро переходит в хроническую. Для данной формы характерна слабовыраженная симптоматика или вовсе ее отсутствие, но дистрофические изменения гораздо более серьезные.
• Склонность к рецидивированию. Хронические формы или неадекватная терапия способствуют постоянному возникновению патологии. Неприятные симптомы сказываются на нормальной жизни женщины негативным образом, особенно если они начинают носить постоянный характер.
• Нарушение работы других систем организма. Патогенная микрофлора быстро распространяется на соседние ткани и органы и разрушает их. В первую очередь под удар попадает мочевой пузырь. Микробы могут вызвать воспалительные процессы, такие как цистит или уретрит.
• Депрессия. На фоне неприятных и болезненных ощущений формировании сопутствующих заболеваний женщина может впасть в депрессию. Такое состояние отражается на окружающих ее близких людях, что еще больше усугубляет положение.

Как проводится диагностика

Обследование проводится комплексное. Его основная задача – понять, какую распространенность имеет патология, не перешло ли заболевание в хроническую форму и не возникли ли другие патологии. Диагноз «атрофический кольпит» ставится на основании анамнеза, гинекологического осмотра общих и специфических лабораторных анализов и кольпоскопии.

При сборе анамнеза гинеколог выясняет, когда у женщины начался климактерический период, были ли патологии яичников, расспрашивает о характере и интенсивности симптомов, а также о давности их возникновения.

Важным методом диагностики атрофического кольпита является гинекологический осмотр. Во время комплекса специальных исследований врач выявляет следующее:

• Эпителий слизистой бледный с признаками уменьшения размеров, наличием микротрещин.
• На некоторых участках слизистой отсутствует эпителий, при прикосновении данные участки кровоточат.
• Диффузная гиперемия с налетом серого цвета или гноем свидетельствует о вторичном инфицировании.
• Шейка и тело матки приобретают размеры, характерные для детского возраста.
• В некоторых случаях наблюдается частичное или полное сращивание сводов влагалища.

Микроскопическое исследование мазка выявляет снижение титра палочек Додерлейна, увеличение лейкоцитов, наличие кокков и другой патогенной микрофлоры.

Для цитологического исследования биоматериал берется с боковой стенки влагалища. С помощью анализа определяют отношение клеток со смещенным ядром к общему числу.

При исследовании степени кислотности влагалища чаще определяется индекс 5,5-7.

Расширенная кольпоскопия позволяет выявить патологические изменения слизистой, шейки матки, предраковые и раковые состояния.

Методы терапии

Лечение атрофического кольпита определяет врач на основании результатов обследования. Основная задача терапии – восстановление эпителиального слоя слизистой и предотвращение рецидива заболевания.

В большинстве случаев назначается заместительная местная или системная (определяется индивидуально) гормонотерапия. Эстрогены, гестагены вызывают пролиферацию эндометрия, устраняют атрофию кожи, слизистой. Гормоны участвуют в поддержании прочности ткани, снижают процесс ее деградации. Препараты применяют местно (свечи, мази) или системно в виде таблеток, пластырей и прочего.

При выявлении у женщин венерических заболеваний параллельно назначают антибактериальные препараты.

Локальная терапия

Эффективным считается применение гормональных свечей для лечения атрофического кольпита:

• «Эстриол» – эстрогенный препарат, выпускаемый в таблетках, суппозиториях и в виде крема. По мнению врачей, наиболее эффективно применение суппозиториев. Препарат способствует восстановлению влагалищного эпителия, нормализации микрофлоры и рН-среды женского полового органа. Суппозитории используют интравагинально по одному в день, в течение 21 дня.
• «Гинофлор Э» – вагинальные таблетки, в состав которых входит эстриол и ацидофильные лактобактерии. Препарат ослабляет симптомы кольпита, восстанавливает микрофлору влагалища, оказывает защитное действие на ее эпителий. По одной таблетке вставляют глубоко во влагалище перед сном на протяжении 7-12 дней.
• «Овипол Клио» восполняет дефицит эстрогенов у женщин. Восстанавливает эпителий влагалища и мочеполового тракта. Уменьшает сухость слизистой болезненность и зуд во влагалище, нормализует мочеиспускание, предотвращает диспареунию.
• «Триожиналь» – вагинальные капсулы, обладающие эстроген-гестагенным действием. Препарат восстанавливает биоценоз влагалища, оказывает селективное действие на шейку матки, стимулирует кровоснабжение и усиливает пролиферацию эпителия влагалища. Капсулу применяют интравагинально, предварительно смочив в воде. Длительность терапии устанавливается гинекологом, но она не должна превышать 3 месяца.

Капсулы «Полижинакс» при атрофическом кольпите применяют в качестве местного противогрибкового и антибактериального средства. Препарат способствует улучшению трофики в слизистой. Капсулы применяют интравагинально по 1 шт. перед сном. Длительность курса определяется доктором, обычно составляет 10-12 дней.

Системное лечение

Системная заместительная гормонотерапия рассчитана на продолжительную курсовую терапию, в среднем 5 лет. Причем лечение не должно прерываться. При лечении атрофического кольпита препаратами системного действия регулярно отслеживается эффективность терапии при помощи лабораторных анализов и кольпоскопии:

• «Эстримакс – таблетки, применяемые для устранения симптомов, связанных с дефицитом эстрогенов у женщин. Препарат имеет много побочных эффектов, поэтому употреблять его следует осторожно. Пьют по одной таблетке в день в течение полугода. После чего сдают анализы и решают вопрос о целесообразности продолжении терапии.
• «Клиогест – препарат, обладающий эстроген-гестагенным действием. Восполняет нехватку эстрогена, облегчает менопаузные симптомы. Принимают по 1 таблетки в день, длительность курса определяет гинеколог.
• «Паузогест» – противоклимактерическое средство, устраняющее психоэмоциональные, эстрогензависимые, вегетососудистые клинические проявления в период постменопаузы.

Профилактика сенильного вагинита

Чтобы не возникла необходимость повторного лечения атрофического кольпита, следует проводить профилактические мероприятия. Она заключается в регулярном посещении гинеколога и назначении заместительной гормонотерапии после наступления менопаузы.

Также для предупреждения заболевания следует выполнять следующие действия:

• Тщательное соблюдение интимной гигиены.
• Нижнее белье должно быть только из натуральных тканей, свободным.
• Физическая активность должна быть дозированной.
• Отказ от вредных привычек, в частности, курения.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Женщинам, имеющим склонность к развитию кольпита, следить за рационом.

Источник: https://SamMedic.ru/447472a-atroficheskiy-kolpit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Атрофический кольпит: причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Лантухова Э. С

Дата публикации 29 ноября 2019 г.Обновлено 29 ноября 2019 г.

Атрофический кольпит (вагинальная атрофия, генитоуринарный синдром) — это состояние влагалища, которое характеризуется атрофическими изменениями (истончением слизистой, сухостью, нарушением защитных функций тканей), и связано с дефицитом воздействия эстрогенов и других гормонов на слизистые. Чаще всего возникает в менопаузе.

Согласно МКБ-10 имеет код N95.2. Однако в настоящее время термин «атрофический кольпит» считается устаревшим: во-первых, атрофия не всегда сопровождается воспалением (кольпит), хотя оно и является предрасполагающим фактором [1].

Во-вторых, атрофические изменения происходят не только изолированно во влагалище, но и в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, мышцах и связках тазового дна.

Это связано с общим эмбриональным происхождением органов полового тракта и мочевых путей, из-за чего на них воздействуют одни и те же гормоны [2].

В 2014 году Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин и Североамериканское общество по менопаузе рекомендовали заменить термин «вульвовагинальная атрофия» на термин «менопаузальный генитоуринарный синдром» (genitourinary syndrome of menopause) или «урогенитальный синдром», поскольку он характеризует комплексные изменения в половом и мочевом трактах, вызванные снижением уровня эстрогенов в постменопаузе [3].

Основная причина развития генитоуринарного синдрома — возрастное снижение эстрогенов в пре- и постменопаузе. Схожие симптомы могут испытывать женщины репродуктивного возраста по следующим причинам:

• приём препаратов для подавления синтеза гормонов (тамоксифен) при лечении миомы матки и эндометриоза;
• химиолучевая терапия;
• хирургическая менопауза;
• операция на шейке матки;
• преждевременная недостаточность яичников;
• гипогонадотропная аменорея;
• длительный приём глюкокортикоидов при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) и синдроме Шегрена (аутоиммунные процессы в эпителии);
• аллергические реакции на контрацептивы или средства интимной гигиены с высоким щелочным значением pH;
• послеродовый период и лактационная аменорея [4][12].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Самый ранний симптом недостаточности эстрогенов — снижение увлажнённости влагалища, замечаемое при половом акте. Другие частые симптомы атрофического кольпита (вагинальной атрофии):

• сухость, зуд и жжение во влагалище;
• диспареуния (болезненные ощущения во время полового контакта);
• рецидивирующие вагинальные выделения (обильные, с неприятным запахом);
• кровянистые выделения во время полового акта;
• опущение стенок влагалища.

Симптомами атрофического цистоуретрита (эстрогендефицитных атрофических изменений в уретре и мочевом пузыре) являются:

• поллакиурия — учащение позывов к мочеиспусканию в течение дня (более 6-8 эпизодов) с уменьшением количества мочи;
• цисталгия — учащённое, болезненное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения во влагалище в течение дня, боли в области мочевого пузыря и рези в уретре при мочеиспускании;
• никтурия — учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время.

Симптомы атрофического цистоуретрита могут быть изолированными или сочетаться с недержанием мочи при напряжении.

Признаки вагинальной атрофии наблюдаются у 15 % женщин в перименопаузе и у 40-75 % в постменопаузе. Частота различных симптомов неодинакова: сухость влагалища встречается у 55 % женщин; жжение и зуд — у 18 %; диспареуния — у 41 %; у 6-8 % женщин наблюдается повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям органов малого таза [12].

На первый взгляд вышеуказанные симптомы не представляют существенной угрозы, однако значительно снижают качество жизни. При этом только каждая третья женщина знает о том, что эти жалобы обратимы, и только 25 % женщин получают медицинскую помощь [12].

В основе развития атрофических изменений при данном заболевании лежит изменение гормонального фона.

Дефицит эстрогенов блокирует деление эпителиальных клеток стенки влагалища, в результате чего угнетается клеточная пролиферация (увеличение числа клеток и рост ткани) и образование гликогена — питательной среды для лактобактерий.

Это приводит к почти полному исчезновению этих бактерий и нарушениям влагалищного микробиома, так как именно кисломолочные бактерии поддерживают оптимальный уровень pH и подавляют рост патогенной и условно-патогенной флоры.

В дальнейшем изменение баланса микроорганизмов ведёт к развитию воспалительных процессов.

• Поскольку рецепторы к эстрогенам содержатся в эндотелии сосудов (сосудистой стенке) и нервных клетках, при заболевании снижается кровообращение, развивается ишемия тканей, появляются симптомы жжения, зуда и боли.
• В связи с единым эмбриональным происхождением мочеполовой системы данные изменения затрагивают не только влагалище, но и уретру, мочевой пузырь, мышцы и связки тазового дна.
• В патогенезе также играет роль уменьшение количества альфа- и бета-адренорецепторов в мочеиспускательном канале, шейке и дне мочевого пузыря (адренорецеторы контролируют процесс наполнения мочевого пузыря); изменение чувствительности мускариновых рецепторов к ацетилхолину (М-холинорецепторы отвечают за сокращение гладкой мускулатуры мочевого пузыря), снижение чувствительности миофибрилл к норадреналину (миофибриллы обеспечивают сокращение мышечных волокон) [4][16].

Урогенитальные расстройства вместе с изменениями кожи и её придатков (морщины, ломкость ногтей, выпадение волос, появление пигментных пятен) относятся к средневременным проявлениям климакса в возрасте 55-60 лет и обычно возникают после ранних симптомов климакса (приливов, потливости, головокружений, сердцебиения). Но возможны и индивидуальные колебания по времени их появления и степени выраженности [6].

Различают три степени тяжести урогенитальных расстройств:

• лёгкая степень — сочетание симптомов атрофического вагинита и «сенсорных» симптомов атрофического цистоуретрита без нарушения контроля мочеиспускания: сухость, зуд, чувство жжения во влагалище, неприятные выделения, диспареуния, поллакиурия, никтурия, цисталгия;
• средняя тяжесть — сочетание симптомов атрофического хронического вагинита, цистоуретрита и недержания мочи при напряжении;
• тяжёлая степень — симптомы атрофического вагинита и цистоуретрита в сочетании с недержанием мочи при напряжении и эпизодами неудержания мочи при переполнении мочевого пузыря (периодическая невозможность контролировать выделение мочи).

При отсутствии лечения генитоуринального синдрома возможно развитие выраженных изменений. К осложнениям заболевания относятся:

• воспалительные процессы во влагалище (вагинит);
• воспаления органов малого таза — матки, маточных труб и яичников;
• уретрит;
• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• пиелонефрит (воспаление в почках, развивается по восходящему пути);
• появление изъязвлений, пролежней, свищей в урогенитальной области;
• сращение слизистой влагалища;
• пролапс (опущение влагалища) с полным выпадением стенок и матки;
• нарушения мочеиспускания и дефекации [12].

Диагностика урогенитальных расстройств основывается на данных анамнеза, осмотра и интерпретации симптомов.

При осмотре легко заметна истончённая, ранимая слизистая; бледно-розовый, сухой, гладкий, без складок эпителий, при воспалении — локальные участки покраснений, кровоизлияний, выделения [12].

Для постановки диагноза используется индекс вагинального здоровья (VHI — vaginal heaith index, Bachmann, 1994) [7][12]:

К объективной диагностике атрофического вагинита относятся:

• определение pH вагинального содержимого;
• микробиологическое исследование (посев);
• микроскопическое исследование (мазок на флору);
• исключение инфекций методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
• цитологическое исследование;
• расширенная кольпоскопия.

При выявлении атипичных клеток у женщин с атрофией необходимо проведение терапии локальными эстрогенами в течение семи дней и повторное цитологическое исследование — для исключения или подтверждения онкологических процессов [12].

Атрофические изменения иногда могут имитировать онкологические изменения при проведении цитологии и показывать ложные негативные результаты. После проведения лечебного курса местными эстрогенами происходит улучшение трофики тканей и подобные изменения проходят, если не являлись злокачественными.

Тем не менее, такие обследования необходимо повторять регулярно, так как риск появления онкологических заболеваний с возрастом увеличивается.

При урологических симптомах проводят общий анализ мочи, посевы мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, КУДИ (комплексное уродинамическое исследование), консультацию уролога. Для исключения кожных заболеваний при необходимости требуется консультация дерматолога.

При наличии воспаления на фоне атрофии первым этапом проводится санация (устранение возбудителя инфекции), а затем — мероприятия по восстановлению микрофлоры и слизистой.

Лечение симптомов атрофии должно быть дифференцированным и индивидуальным.

При лёгких формах возможно местное применение негормональных лубрикантов. Положительным действием обладает половая жизнь на регулярной основе [13]. При отсутствии эффекта и более выраженных симптомах назначают терапию эстрогенами.

Согласно рекомендациям Международного общества по менопаузе, тренировка мочевого пузыря (поведенческая терапия, направленная на выработку головным мозгом контроля над мочеиспускательным рефлексом) эффективна при гиперактивном мочевом пузыре. Вагинальное применение эстрогенов более эффективно в отношении недержания, тогда как преимущества системной терапии эстрогенами при данном симптоме неочевидны [13][15][16].

Препараты эстриола для местного применения имеют минимальную системную абсорбцию (концентрация в плазме не превышает 20 пг/мл), а положительный эффект наступает быстро — через 2-3 недели.

При этом у гормональной терапии не выявлено негативного влияния на эндометрий при длительном наблюдении (от 6 до 24 месяцев).

В случае местного применения низкой дозы эстрогенов дополнительное использование прогестерона не требуется. Применение локальных эстрогенов у женщин с онкологическими заболеваниями требует особой осторожности и необходимости консультации онколога [12].

Эстрогены способствуют улучшению кровоснабжения влагалищной стенки, восстановлению функции слизистых оболочек урогенитального тракта, увеличивают количество лактобацилл и гликогена, поддерживают оптимальное количество коллагена, обеспечивающего достаточную толщину и эластичность эпителия, а также стимулируют секрецию иммуноглобулинов и повышают локальный иммунитет, препятствующий развитию рецидивирующей инфекции [12]. В настоящее время в России существуют препараты, содержащие только эстроген (свечи и крем, в составе которого присутствует антисептик хлоргексидин), эстроген-гестагеносодержащие капсулы с лактобактериями, а также вагинальные таблетки с эстриолом и лактобактериями.

К новым методам лечения умеренной и тяжёлой диспареунии относится одобренный FDA селективный модулятор эстрогеновых рецепторов — оспемифен для приема внутрь, но он имеет ряд противопоказаний и побочных действий.

Комплексное лечение различных расстройств мочеиспускания, помимо гормонотерапии, включает консультацию уролога и применение препаратов, оказывающих селективное действие на определённые рецепторы мочевого тракта (М-холинорецепторы, альфа-адренорецепторы, бета-3-адренорецеторы) [4].

С целью лечения недержания мочи могут быть использованы инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты.

Востребована и биоревитализация гиалуроной кислотой, в результате которой происходит увлажнение слизистой оболочки, повышение тонуса мышц, усиление либидо.

1. Эффективно применение собственной плазмы крови человека, то есть тромбоцитарной аутологичной плазмы — биологического стимулятора процессов регенерации.
2. Особой популярностью в настоящее время в профилактике и лечении вагинальной атрофии, недержании мочи и опущения стенок влагалища пользуются лазерные технологии (интимный лазерный фототермолиз).

Методика безопасна, безболезненна, имеет короткий курс реабилитации, проводится амбулаторно. В результате происходит улучшение состояния кожи и тонуса мышц, слизистая оболочка восстанавливает эластичность и натуральную лубрикацию, увеличивается её толщина и мягкость за счёт процессов неоколлагенеза и новой васкуляризации.

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный — уменьшается выраженность генитоуринарного синдрома у 85 % женщин [4].

При выраженных нарушениях (III-IV степени выпадения половых органов, когда опущение выходит за пределы половой щели, появлении изъязвлений, пролежней, свищей, сращений слизистой, а также при отсутствии желаемого результата от консервативной терапии) проводится хирургическое лечение, однако оно в некоторых случаях может быть не полностью эффективным, иметь рецидивы и осложнения. Для улучшения прогноза на этапах подготовки к оперативным вмешательствам и после операции проводится консервативная гормональная терапия.

Профилактика развития генитоуринарного синдрома основывается на систематических осмотрах и своевременном назначении гормональной заместительной терапии после наступления менопаузы.

1. Е. И. Ермакова, В. Е. Балан, Е.В. Тихомирова, И. Н. Лазарева, А. В. Лапина, Е. М. Панина Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации)/ Российский вестник акушера-гинеколога 6, 2017
2. Кузнецова И.В. Терапия и профилактика нарушений здоровья у женщин старше 40 лет: учеб. Пособие/ Кузнецова И. В., Покуль Л. В., Бурчаков Д. И., Бурчакова М. Н., Беришвили М. В., Чугунова Н. А., М. ИндексМед Медиа, 2017
3. О. В. Якушевская Менопаузальные растройства: эффективные пути коррекции (методическое пособие для врачей), Москва, 2017
4. Гинекология. Национальное руководство: краткое издание/ под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – М.: Геотар-Медиа, 2017
5. Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция: руководство для практикующих врачей. – 2-е изд., перераб. и доп./ Под ред. С. И. Роговской, Е. В. Липовой. – М.: Издательство журнала Status Presents, 2016
6. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции/ И. Б. Манухин [и др.]. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Геотар-Медиа, 2017. – 304 с.: ил. – (Серия «Библиотека врача- специалиста»)
7. Вольфф М фон Гинекологическая эндокринология и репродуктивная медицина/ Михель фон Вольфф, Петра Штуте; перю с рнем. Под общ. Ред. Докт. Мед. Наук, проф. Е. Н. Андреевой. – М.: МЕДпресс-информ, 2017
8. Лалаян Р. С., Петров Ю. А., Генитоуринарный синдром и его Медикаментозная коррекция // Современные проблемы науки и образования. — 2017. — №2
9. Доброхотова Ю. Э., Ильина И. Ю., Венедиктова М. Г., Утина М. С., Морозова К. В., Суворова В. А. Лечение генитоуринарного менопаузального синдрома у онкологических пациенток// РМЖ. Мать и дитя №26 от 01.12.2017 стр. 1921-1925
10. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Год утверждения 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Источник: https://ProBolezny.ru/atroficheskiy-kolpit/

Атрофический кольпит (вагинит)

Что такое атрофический кольпит (вагинит) у женщин менопаузального периода? Данное заболевание вызывает воспалительные и дистрофические изменения тканей влагалища, затрагивающие его слизистую. В результате этого происходит истончение многослойного эпителия, из-за чего возникает сухость влагалища, которая вызывает серьёзный дискомфорт.

Также на фоне патологии появляются регулярные воспаления и кровянистые выделения. Для лечения заболевания показана гормональная терапия местного и общего действия. Встречается патология у пожилых женщин в период постменопаузы, а также у тех, у кого менопауза индуцирована искусственно. В гинекологии атрофия слизистой составляет порядка 40 % всех случаев обращения женщин.

Патология развивается примерно через 5–6 лет после прекращения менструаций. Связаны изменения с дефицитом в организме женских половых гормонов эстрогенов. Проявления заболевания настолько дискомфортны, что большинство женщин обращаются к гинекологу, не занимаясь самолечением, так как из-за кольпита нарушается нормальный ритм жизни.

Причины возникновения постменопаузного атрофического кольпита (вагинита)

Развивается заболевание из-за того, что на фоне дефицита эстрогенов возникает и остановка пролиферации слизистой влагалища. Секреция желёз, вырабатывающих смазку, также снижается. На фоне этого развивается атрофия слизистой и повышение её чувствительности. Также из-за пересыхания ткани становятся более ранимыми, что и вызывает периодические кровотечения мажущего характера.

Одновременно происходит и изменение микрофлоры влагалища, при котором начинают активироваться условно-патогенные микроорганизмы. Они не могут полноценно защитить ткани от проникновения инфекций, заносимых при гинекологических манипуляциях и половом акте, из-за чего через микротравмы проникают возбудители воспалений.

Особый риск появления атрофического (возрастного) кольпита отмечается у женщин, столкнувшихся со следующими явлениями:

• ранний климакс;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• полная утрата функции обоих яичников;
• недостаточная гигиена в интимной зоне;
• ношение некачественного белья;
• применение ароматизированных моющих средств для подмывания.

При выявлении проявлений болезни женщине необходимо посетить гинеколога для прохождения полноценной терапии.

Симптомы атрофического кольпита

У многих женщин патология имеет вялое течение и не вызывает сильного дискомфорта, из-за чего её игнорируют до момента обострения. У ряда больных симптоматика заболевания с самого начала проявляется остро и не позволяет не обращать на себя внимание. Большинство пациенток при патологии имеют такие жалобы:

Если после того, как произошло инфицирование ранок влагалища, не было проведено полноценное лечение, к атрофии слизистой добавляется вторичная инфекция, которая затрагивает мочевой пузырь, из-за чего у женщины развиваются такие симптомы:

• недержание мочи при физической нагрузке или смехе;
• невозможность сдерживать позывы на мочеиспускание в течение длительного времени.

В такой ситуации терапия будет несколько сложнее, так как потребуется ещё и лечение мочевого пузыря.

Диагностика атрофического (сенильного) кольпита

В гинекологии во время осмотра при помощи зеркал заметна атрофия слизистой, которая имеет бледный цвет, усеяна микротрещинами и участками, лишенными эпителия, они начинают кровоточить после прикосновения. При вторичном инфицировании обнаруживают очаговую или диффузную гиперемию влагалища с сероватым налетом, гнойными выделениями.

На осмотре у женщин менопаузального периода могут выявить атрофию шейки и тела матки с соотношением по размеру 2:1, которые характерны для детского возраста. Выраженные дегенеративные процессы могут сопровождаться полным или частичным сращением сводов влагалища.

Во время кольпоскопии обращают внимание на присутствие на бледной истонченной слизистой петехий, расширенных капилляров. При выполнении пробы Шиллера получают неравномерное слабое окрашивание.

Исследование на рН влагалища в менопаузе показывает индекс в пределах 5,5–7 (для детородного возраста — 3,5–5,5).

Цитология мазка у пожилых женщин помогает обнаружить преобладание клеток базального и парабазального слоев. При проведении микроскопии влагалищного мазка обнаруживают резкое уменьшение титра влагалищных палочек, повышение количества лейкоцитов, присутствие разнообразной условно-патогенной микрофлоры.

Для исключения специфических вагинитов у возрастных пациенток проводят ПЦР-диагностику влагалищных соскобов. При обнаружении ИППП дают направление к венерологу.

Лечение атрофического (возрастного) кольпита

Лечение при сенильном (старческом) кольпите в постменопаузе направлено на восстановление полноценной трофики тканей влагалища. Для этого проводится гормональная заместительная терапия. При ней назначают препараты для орального применения или в форме пластырей, а также мази и свечи для местного использования.

При слабой выраженности атрофического вагинита применяются фитоэстрогены, которые в силу своего растительного происхождения оказывают на организм более мягкое воздействие. Заместительная гормонотерапия рассчитана на непрерывное использование в период до 5 лет.

Негормональное лечение старческого кольпита в случае невозможности применения эстрогенов включает в себя спринцевания или ванночки с растворами лекарственных трав, обладающих местными антисептическими, противовоспалительными, репаративными свойствами. При выявлении воспаления со специфическим возбудителем проводят этиотропную локальную терапию.

Для контроля эффективности терапии проводят динамическую кольпоскопию, цитологию, влагалищную рН-метрию.

При правильном лечении сенильного кольпита все неприятные проявления полностью устраняются, и женщина не испытывает дискомфорта. Промедление с лечением становится причиной его большей сложности и не всегда полного устранения симптомов патологии.

Профилактика и прогноз при сенильном кольпите

Условием предупреждения развития заболевания является постоянное наблюдение у гинеколога с регулярными осмотрами и назначением гормонозаместительной терапии в климактерическом периоде. Помимо улучшения состояния слизистой влагалища, гормональные препараты снижают симптомы климакса, уменьшают риск развития остеопороза, заболеваний сердца.

Неспецифическая профилактика постменопаузного атрофического вагинита сводится к предотвращению наступления раннего климакса.

Для этого советуют отказаться от курения, рационально питаться, выполнять дозированные физические нагрузки, избегать стрессов.

Пациенткам, склонным к развитию такого заболевания, важно укреплять иммунитет, тщательно заботиться о личной гигиене, носить хлопчатобумажное белье.

Прогноз при кольпите благоприятный с точки зрения продолжительности жизни, однако вследствие склонности заболевания к рецидивам может снижаться её качество.

Консультативно-Диагностический Центр «ИнтеграМед» (ранее НДЦ) в СПб оказывает диагностическую и терапевтическую помощь пациенткам с гинекологическими заболеваниями различной этиологии. Запишитесь на прием к гинекологу у операторов нашего кол-центра и приходите на лечение и прохождение диагностики заболеваний женской половой сферы.

Источник: https://ndc-mrt.ru/ginekologiya/atroficheskiy-kolpit-simptomy-lechenie/

Cимптомы и лечение атрофического кольпита у женщин

Основная причина болезни — это гормональная дисфункция. В основном атрофический кольпит развивается у женщин в период менопаузы, однако его симптомы могут наблюдаться и у молодых мам во время лактации, что не должно исключать лечения.

 В данных случаях наблюдается снижение уровня эстрогена, за счет этого слизистая влагалища становится более уязвимой к внешним факторам.

Патология и причины ее развития

Как правило, первая симптоматика кольпита наблюдается примерно через 4-5 лет после наступления менопаузы, в том числе искусственно вызванной. Патология развивается на фоне значительной нехватки эстрогенов и сопутствующих изменений. Атрофический кольпит имеет определенные симптомы и особое лечение их:

• сокращается образование клеток эпителия, а далее процесс останавливается полностью;
• наблюдается утоньшение слизистой;
• выработка секрета влагалищных желез снижается;
• уровень ph-баланса нарушается, что приводит к патологическим изменения микрофлоры, развивается дисбактериоз;
• повышенная сухость влагалища;
• риск развития патогенной микрофлоры в разы увеличивается.

Также следует помнить о факторах, которые усугубляют течение заболевания и провоцируют более ранее его развитие:

• правила гигиены, которые не соблюдаются;
• пренебрежение средствами, предназначенными для гигиены женских половых органов;
• постоянное ношение синтетического белья;
• половые акты без применения контрацепции;
• травмирование слизистой влагалища во время гинекологических манипуляций.

Следует отметить, что атрофический кольпит и его симптомы развиваются не у всех женщин, находящихся в менопаузе. Согласно медицинским исследования, заболевание наблюдается у 35-40% женщин. Наиболее всего кольпиту подвержены такие категории пациенток:

• перенесшие оофорэктомию (удаление яичника);
• ранее наступление менопаузы;
• различные стадии ожирения;
• после лучевой терапии органов малого таза;
• с нарушением работы иммунной системы;
• имеющие ВИЧ-статус;
• при заболеваниях ЩЖ.

Практически во всех случаях заболевание не имеет ярких симптомов, по которым можно сразу диагностировать кольпит. Изредка женщину могут беспокоить выделения слизистого и прозрачного типа. Иногда ощущается жжение или зуд на наружных половых органах, которые могут усиливаться при использовании мыльных средств гигиены или мочеиспускании.

Поскольку слизистая становится тоньше, ее легко повредить. Поэтому после полового акта или гинекологического осмотра могут наблюдаться выделения кровянистого характера.

Методы диагностирования атрофического кольпита

Диагностические меры для обнаружения кольпита должны включать такие манипуляции:

• общий гинекологический осмотр;
• детальный осмотр влагалища и матки методом кольпоскопии;
• цитологическое исследование;
• диагностика кислотно-щелочного баланса.

Во время гинекологического осмотра врач может визуально наблюдать бледность слизистой влагалища, микротрещины, развитие кровоточивости при незначительном контакте. Если к кольпиту присоединяется инфекция, то можно заметить выделения гнойного характера.

 

Лабораторное исследование при наличии кольпита показывает следующее:

• уровень лейкоцитов значительно повышен;
• наблюдаются микроорганизмы условно-патогенного вида;
• полезные для влагалища бактерии практически отсутствуют.

После подтверждения диагноза атрофический кольпит пациентке дополнительно следует пройти биопсию для исключения атипичных (раковых) клеток и далее начать лечение.

 Атрофический кольпит: методы лечения

Первым шагом в терапии атрофического кольпита будет восстановление питания эпителия, остановка процесса утоньшения слизистой. С этой целью назначается курс гормональных препаратов.

Лечение будет включать использование средств местного назначения в виде мазей или свечей, а также препараты для перорального приема: Эстрадиол, Анжелик, Утрожестан.

Следует отметить, что терапия имеет длительный период и может длиться несколько лет.

Дополнительно женщине рекомендуется применение фитоэстрогенов (гормоны растительного происхождения). Они содержатся в некоторых продуктах и лекарственных растениях:

• бобовые;
• яблоки;
• имбирь;
• орехи;
• солодка;
• боровая матка.

В случае, когда гормонотерапия не может применяться, например, онкопатология, тяжелые заболевания сердца, кровотечения, то назначают спринцевания отваром ромашки/календулы. Травы снимают воспаление, являются природными антисептиками.

Если кольпит сопровождается инфекционным заболеванием, то назначаются препараты противогрибкового и антибактериального ряда.

Профилактические меры кольпита

Профилактические меры относительно атрофического кольпита достаточно просты. В первую очередь необходимо соблюдать правила личной гигиены, использовать только специальные средства, содержащие молочную кислоту.

Пересмотреть свой рацион питания, внести полезные продукты: свежие фрукты, овощи, молочные продукты. Также необходимо отказаться от ношения неудобного и синтетического нижнего белья, отдавая предпочтение хлопку. При частой смене половых партнеров обязательно использовать методы контрацепции.

Необходимо регулярно посещать врача-гинеколога и проводить лечение возникших заболеваний органов малого таза.

Источник: https://antirodinka.ru/atroficheskiy-kolpit-diagnostika-simptomi-i-lechenie

Способ диагностики атрофического кольпита

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может найти применение в клинической практике для выявления ранней стадии атрофического кольпита.

Атрофический кольпит — атрофия слизистой влагалища, наиболее распространенный вид гинекологический патологии у пациенток в возрасте 55-60 лет (Балан В.Е., Вихляева Е.М., Зайдиева Я.З. и др. Менопаузальный синдром: Клиника. Диагностика.

Профилактика и заместительная гормональная терапия. М., 1996. — С.22; Руководство по климактерию /Под ред. Кулакова В.И., Сметник В.П. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — С.200-201; Медицина климактерия/ Под ред. Сметник В.П. — М.

: Издательство Литера, 2006. — С.227).

Поэтому ранняя диагностика атрофического кольпита является актуальной и сложной задачей современной медицины (Балан В.Е., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии /Клиническая лекция/ М. — 1998. — С.4; Руководство по климактерию /Под ред. Кулакова В.И., Сметник В.П. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — С.

200-201; Медицина климактерия/ Под ред. Сметник В.П. — М.: Издательство Литера, 2006. — С.227).

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе были найдены различные способы диагностики атрофического кольпита.

Так, известен способ диагностики атрофического кольпита на основании сбора анамнеза: жалоб больной на сухость и зуд во влагалище, затруднения при половой жизни, иногда кровянистые выделения (Балан В.Е., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии / Клиническая лекция, М. — 1998. — С.4).

Известен также способ диагностики атрофического кольпита путем выполнения кольпоскопии: осмотра слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки от 10 до 40-кратного увеличения при помощи кольпоскопа. Диагноз — атрофический кольпит выставляют при наличии у обследуемой больной истончения слизистой влагалища, кровоточивости, субэпителиальной сосудистой сети (Балан В.Е.

, Вихляева Е.М. и др. Менопаузальный синдром. М.: 1996. — С.24; Балан В.Е., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии / Клиническая лекция. М., 1998. — С.4; Руководство по климактерию / Под ред. Кулакова В.И., Сметник В.П. — М.: Медицинское информационное агентство, 2001. — С.200-201; Медицина климактерия / Под ред. Сметник В.П. — М.: Издательство Литера, 2006. — С.

227).

Недостатком вышеуказанных способов является их недостаточная достоверность при диагностике начальной стадии атрофического кольпита, обусловленная отсутствием у ряда больных жалоб и видимых изменений слизистой влагалища, именно на ранних стадиях заболевания.

В работе «Медицина климактерия» описан способ диагностики атрофического кольпита путем изучения влагалищной микрофлоры и pH вагинального содержимого в пери- и постменопаузе (Медицина климактерия / Под ред. Сметник В.П. — М.: Издательство Литера, 2006. — С.227). При значении pH 6-7 и наличии неспецифической инфекции диагностируют атрофический кольпит.

Известен также способ диагностики атрофического кольпита при помощи кольпоцитологии (Балач В.Е., Сметник В.П. Урогенитальные расстройства в климактерии /Клиническая лекция/. М. — 1998. — С.4).

Исследуют биологический материал больной, в качестве которого используют клетки, взятые при помощи мазка из влагалища.

В мазке определяют кариопикнотический индекс (КПИ), то есть процентное соотношение зрелых поверхностных клеток, содержащих пикнотические ядра, к клеткам, имеющим везикулярные ядра, диаметром от 6 мкм, который в норме составляет 30-35%. При снижении КПИ до 15-20% диагностируют атрофический кольпит.

Недостатком данного способа также является его недостаточная достоверность при диагностике ранней стадии атрофического кольпита, поскольку на ранней стадии заболевания КПИ у ряда больных может не снижаться, кроме того, снижение КПИ может происходить и при других заболеваниях, в частности передающихся половым путем.

Наиболее близким техническим решением, взятым нами за прототип, является защищенный патентом РФ №2235331 «Способ диагностики атрофического кольпита» (2004 г., БИМП №24).

Способ предусматривает исследование эритроцитов крови, в которых определяют активность ферментов фосфорилазы и фосфогексоизомеразы.

При снижении активности фосфорилазы ниже 110 мкмоль/г Hb и активности фосфогексоизомеразы ниже 0,17 мкмоль/г Hb диагностируют раннюю стадию атрофического кольпита.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа диагностики атрофического кольпита на ранней стадии заболевания.

Техническим результатом заявляемого способа, объективно проявляющимся при его осуществлении, является повышение достоверности диагностики атрофического кольпита на ранней стадии, то есть когда у пациентки еще нет клинических проявлений данного заболевания. Технический результат достигается тем, что у пациенток исследуют эритроциты крови, в которых определяют количество свободной воды (КСВ), г. При выполнении условия 75

Источник: https://findpatent.ru/patent/246/2465596.html