Дипроспан: как часто можно колоть при дерматите, инструкция по применению

Дипроспан – гормональный препарат в форме суспензии для инъекций, назначаемый для лечения аллергических реакций.

Основной препарата выступает синтетический кортикостероид бетаметазон, обладающий повышенной противовоспалительной активностью, что позволяет применять его при ряде кожных заболеваний, гематологических патологий, ревматоидных расстройствах.

Именно Дипроспан является одним из немногих средств при аллергии, показывающих высокую эффективность для экстренного лечения отека Квинке и анафилактического шока.

Дипроспан как часто можно колоть при дерматите

Действие препарата

Дипроспан чаще всего используется для терапии опорно-двигательного аппарата, артрозов, артритов и других заболеваний. Также он эффективен при сбоях работы иммунной системы, аллергических реакциях различного типа, для устранения острой реакции на раздражители.

Инъекция препарата способна практически моментально снять отек, значительно облегчить дыхание и открыть доступ воздуха в легкие. Именно это его свойство используется для экстренной помощи при анафилактическом шоке и отеке Квинке, когда пациент начинает задыхаться.

В основе медикамента находится искусственно синтезированный глюкокортикоид, который снижает чувствительность слизистой, устраняет отеки и очаги воспаления, оказывает успокаивающее действие. Укол обеспечивает антигистаминный эффект, активирует защитные реакции, что необходимо при борьбе с аллергическими проявлениями.

Бетаметозан, являющийся основой препарата, является высокоактивным компонентом, относящимся к III классу глюкокортикостероидов. При введении в кровь, он быстро связывается с альбуминами, доставляющими средство к клеткам.

Средство активно подавляет действие агрессивных ферментов, облегчает общее состояние, снижает воспалительные процессы в тканях и слизистых. Но следует учитывать, что компоненты лекарства попадают не только в больные клетки, но и здоровые, что может вызвать побочные эффекты.

По этой причине необходимо большое внимание уделять дозировке и не превышать ее.

Дипроспан как часто можно колоть при дерматите

Химическая структура лекарства схожа с гормонами надпочечников, при введении Дипроспан начинает активно действовать, он вовлекается в химические процессы, которые регулируют в организме белковый, углеводный, водно-солевой обмен.

Но действие средства во много раз сильнее, чем природных аналогов, поэтому дозировки используются минимальные, чтобы не вызвать негативных последствий.

Среди побочных явлений, обычно наблюдающихся при превышении дозировки, отмечаются:

  • нервные расстройства;
  • ослабление иммунной системы;
  • повышение артериального давления;
  • повышенная возбудимость, депрессии;
  • нарушения сердечного ритма;
  • появление угревой сыпи;
  • язвенные кровотечения;
  • развитие патологий зрения;
  • задержка роста (только у детей);
  • нарушение работы коры надпочечников;
  • нарушения менструального цикла и другие.

Преимущества перед аналогами

Суспензия состоит из двух отдельных фракций. Это бетаметазон натрия фосфат в водорастворимой форме и бетометазон дипропионат в микрокристаллической форме.

Первый компонент обеспечивает мгновенное действие препарата, он очень легко проникает в кровь, после чего разносится по всему организму в течение пары минут. Второй компонент проникает в сосуды постепенно, он поддерживает необходимую концентрацию лекарственного средства в течение 20-35 дней.

Именно такое действие обеспечивает быстрое купирование воспалительного острого процесса, после чего начинается ремиссия с длительностью в 3-4 недели.

Уникальные свойства препарата позволяют достигнуть максимального результата, даже используя минимальные дозы, что выгодно отличает дипроспан от аналогов при лечении аллергии.

Один только укол дает возможность заменить многодневное лечение другими, низкоактивными средствами, при этом эффективность терапии будет на пару порядков выше.

Все это делает медикамент практически незаменимым для экстренной помощи при анафилактическом шоке, когда необходимо максимально быстро снять отек и открыть доступ к воздуху.

Дипроспан как часто можно колоть при дерматите

Показания к применению

Дипроспан можно колоть при следующих ситуациях:

  1. Острое состояние, включая анафилактический шок, астматический статус, аллергические реакции, генерализованная крапивница, отеки Квинке.
  2. В случае, когда организм больного не откликается на лечение местными стероидными препаратами или негормональными препаратами, противовоспалительными мазями, назальными спреями. Такая ситуация обычно наблюдается при нейродермитах, поллинозе, псориазе, контактном дерматите, пузырчатке, бронхиальной астме. Также инъекции проводятся при экземе, аллергическом рините, монетовидной экземе, сывороточной болезни.

Перед тем, как прописать лекарство, врач обязательно оценивает общее состояние больного, риски развития негативных реакций, возможность использования аналогов.

Противопоказания

Дипроспан не прописывают в следующих ситуациях:

  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка (использование лекарства может стать причиной кровотечения);
  • системные микозы;
  • почечная недостаточность;
  • артериальная гипертония в тяжелой форме (может вызвать развитие гипертонического криза);
  • есть повышенная чувствительность к кортикостероидам.

Если лекарство используется в течение длительного периода, наблюдается сильное ослабление иммунной системы, по этой причине не рекомендуется его назначать при наличии любых хронических болезней. Крайне аккуратно медикамент применяется при наличии следующих заболеваний:

  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • миастения в тяжелой форме;
  • остеопороз;
  • цирроз печени;
  • гипотериоз;
  • любые болезни глаз, которые были вызваны герпесом.

Кортикостероид легко проникает через плаценту, вызывая осложнения у плода. По этой причине его не назначают в период беременности, так как он может вызвать надпочечниковую недостаточность. Оценкой риска для здоровья будущего ребенка вообще может заниматься только врач, учитывающий вероятные осложнения для матери и малыша.

Дипроспан как часто можно колоть при дерматите

Лечение и дозировки

Данное средство против аллергии применяется обычно в качестве экстренного при серьезных обострениях, включая отек Квинке и анафилактический шок. Также Диспропан подходит для терапии обычных форм аллергии, конъюнктивитов, гайморитов, синуситов, бронхиального спазма при астме и ярда других болезней.

Быстрое действие обусловлено составом лекарственного средства, облегчение наблюдается уже через 15 минут после приема, скорость зависит от особенностей организма и индивидуальной переносимости. Средство выпускается в виде суспензии для внутримышечного, околосуставного и внутрисуставного, внутритканевого введения.

Также разрешается внутрикожное, интрабурсальное, внутриочаговое введение, внутривенные инъекции не проводятся, так как они могут вызвать опасное осложнение – остановку сердца. Врачи рекомендуют преимущественно использовать внутримышечные инъекции, так как это наиболее эффективно и безопасно для организма пациента.

Инструкция по применению также указывает возможные дозировки, что зависит от типа заболевания и его тяжести. При неотложной помощи обычно назначается 0,5-2 мл, при необходимости укол должен быть повторен.

Раствор вводится в ягодичную область внутримышечно, если лечение не оказывает требуемого результата, рекомендуется неотложно начать инфузионное введение системных кортикостероидов.

Обычный укол от аллергии безболезненный, но при необходимости его можно комбинировать с такими препаратами, как Лидокаин или Новокаин.

Для лечения хронических форм заболевания лекарство назначается однократно, при необходимости врач назначает курс длительностью до пары недель.

 Дипроспан при экземе, крапивнице, бронхиальной астме назначается в количестве 1-2 мл, общее количество введений – 1-2.

Если наблюдается аллергический насморк, препарат вводится подкожно одноразового, укол делается в кожную складку около преддверия носа в объеме 0,5 мл для каждой ноздри.

Дипроспан как часто можно колоть при дерматите

Важно! Необходимо учитывать, что после отмены препарата врач должен наблюдать за состоянием больного в течение года и больше, что зависит от общего состояния.

Побочные эффекты

Лекарство, назначенное в правильных дозировках, побочных эффектов практически не вызывает. Большая часть побочных реакций – это результат нарушения схемы приема и назначенных врачом дозировок.

Среди основных негативных эффектов в этом случае отмечаются неврозы, нарушения сна, тревожность и подавленность.

Кроме того, могут наблюдаться нарушения работы пищеварительной системы, включая рвоту, понос.

Планируя прием Дипроспана, надо учитывать особенности действия гормонального средства. Среди наиболее вероятных осложнений – увеличение массы костной ткани, повышение веса, появление отечности. Большой проблемы это не доставляет, обычно такие изменения хорошо известны тем, кто принимает противозачаточные средства.

Нельзя использовать дипроспан во время беременности, так как в большинстве случаев он вызывает патологии плода. Также не рекомендуется начинать его прием в то время, как все еще происходит кормление грудью, так как гормоны крайне негативно могут сказаться на здоровье малыша.

Диспропан запрещено принимать одновременно со спиртными напитками! Алкоголь усиливает побочные явления, может стать причиной общего ухудшения не только аллергических реакций, но и здоровья вообще.

Препарат показал себя крайне действенным при аллергических заболеваниях, особенно это касается периода обострения.

На данный момент – это один из немногих лекарственных средств, применяемых в случае анафилактического шока или коматозного состояния, то есть это препарат экстренной медицины.

При обычной терапии его не рекомендуется применять самостоятельно, не обратившись к врачу для назначения и определения точной дозировки.

Источник: https://allergiya03.com/sredstva/diprospan.html

Инструкция по применению уколов «Дипроспана» от аллергии

Борьба с аллергией может быть успешной при комплексном подходе к лечению, включающему Дипроспан, уколы от аллергии. Этот лекарственный препарат изготовлен на основе синтетического кортикостероида. Терапия данным средством пойдет на пользу только при соблюдении всех особенностей применения и схемы лечения, что позволит улучшить состояние и избежать серьезных осложнений.

В основе препарата – бетаметазон, который относится к группе гормональных средств. Форма выпуска товара только одна – в виде раствора для выполнения инъекций.

Жидкость в ампулах может быть бесцветной или иметь желтоватый оттенок. При взбалтывании ампулы консистенция приобретает однородность, а цвет меняется на белый.

Дипроспан как часто можно колоть при дерматите

В составе присутствуют два действующих вещества:

  • бетаметазон натрия фосфат;
  • бетаметазон дипропионит.

Вспомогательные вещества:

  • нипагин;
  • спирт бензиловый;
  • вода для инъекций;
  • трилон Б;
  • полисорбат 80;
  • натрия фосфат безводный двузамещенный;
  • нипазол.

Удобная расфасовка препарата вмещает в каждую стеклянную ампулу по 1 мл. Упаковывается препарат по одной или пять ампул.

Фармакологическое действие

Высокоактивный класс глюкокортикостероидов, к которым относится Дипроспан, оказывает значительное воздействие на организм:

  • противоаллергическое;
  • подавляющее иммунную негативную реакцию на аллерген;
  • противовоспалительное.

Синтетическое гормональное вещество при попадании в кровеносную систему человека разносится по всему организму очень быстро благодаря его связыванию с белками альбуминами. Эффективность инъекционного раствора обуславливается подавлением бетаметазоном реакций кожи и слизистых оболочек в ответ на контакт с аллергеном.

  • Препарат в организме участвует в обменных процессах различного уровня благодаря своей схожести по строению с гормоном, производимым надпочечниками.

Дипроспан как часто можно колоть при дерматите

  • Два действующих вещества Дипроспана позволяют лечить аллергию эффективно благодаря их работе по различным схемам:
  1. Дипропионат представляет собой накопительную фракцию, выпускающую бетаметазон постепенно на протяжении примерно трех недель.
  2. Форма натрия фосфата очень быстро распространяется по организму, позволяя достигнуть видимого эффекта уже в течение первого часа после применения. Эта форма препарата не имеет свойства накапливаться и выводится в течение дня.

Слаженное действие двух форм бетаметазона позволяет снять аллергические симптомы очень быстро и удерживать стабильное состояние в течение достаточно длительного времени – порядка трех недель.

Показания

Глюкокортикостероиды требуют внимательного применения и строгого соблюдения всех врачебных предписаний.

В числе показаний при аллергии:

  • бурная реакция на укусы насекомых;
  • медикаментозная аллергия;
  • сезонный ринит;
  • поллиноз;
  • круглогодичный ринит;
  • аллергический бронхит;
  • бронхиальная астма.
Читайте также:  Эплан при атопическом дерматите у детей: описание препарата и инструкция по применению

Кроме лечения аллергии, препарат имеет и другие показания:

  • заболевания костей и мышц;
  • в качестве дополнительного лечения при лимфомах или лейкозах;
  • для лечения дерматологических болезней (экзем, дерматитов, псориаза и пр.);
  • колит язвенный;
  • нефротический синдром;
  • при недостаточности коры надпочечников и пр.

Инструкция по применению при аллергии

Инъекционная форма в случае лечения аллергии вводится внутримышечно достаточно глубоко. Делать это желательно в те части тела, где расположены крупные мышцы. Предварительно препарат должен быть согрет в естественных условиях до комнатной температуры.

Дипроспан как часто можно колоть при дерматите

Лечение должно проводиться под контролем врача, который уточнит необходимую дозировку. Терапия в этом случае может проходить по различным методикам в зависимости от тяжести заболевания и его характера.

Заболевание Ежедневная доза, мл Длительность лечения, дней Особенности лечения
Поллиноз От 1 до 2 От 5 до 10 Препарат должен вводиться каждый день без пропусков
Ринит
Медикаментозная аллергия Однократное введение Дальнейшее лечение осуществляется другими препаратами
Укусы насекомых
Острый аллергический бронхит
Острое проявление астмы

Противопоказания и особенности применения

Данное средство имеет много противопоказаний и особенностей применения. В случае возникновения сомнений по поводу лечения Дипроспаном, следует обращаться к врачу за консультацией и уточнениями. При этом обязательно следует сообщать обо всех заболеваниях и особенностях реакций на медицинские препараты.

Противопоказания

Состояния, которые вводят запрет на лечение препаратом:

  • повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;
  • грудное вскармливание;
  • подкожное или внутривенное введение раствора;
  • беременность;
  • детский возраст (до 3-х лет);
  • наличие инфекции.

Присутствие некоторых заболеваний может считаться относительными противопоказаниями. При их наличии должен быть учтен разумный риск и ожидаемый терапевтический эффект от введения:

  • сахарный диабет;
  • язва желудка;
  • гнойные очаги в организме;
  • вирусные инфекции;
  • тяжелая гипертензия;
  • глаукома;
  • туберкулез;
  • тромбоэмболический синдром;
  • психические заболевания.

Передозировка

Препарат рекомендовано применять строго по инструкции. При превышении дозировки возможны такие эффекты:

  • депрессивное состояние;
  • возбуждение;
  • тошнота;
  • проблемы со сном;
  • рвота.

В случае передозировке необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и давать больному больше питья.

Побочные эффекты

Вредное воздействие препарата и значительные побочные эффекты могут наблюдаться при неправильно подобранной дозировке и длительном курсе лечения. При коротком терапевтическом курсе побочные реакции и осложнения практически не возникают.

Вероятные побочные проявления:

  • аллергические проявления;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • нарушения в работе сердца;
  • нарушение психики;
  • эрозии и язвы в органах ЖКТ;
  • падение иммунитета;
  • проблемы с костями, хрящами и другими видами тканей;
  • задержка роста;
  • синдром Кушинга.

Аналоги

Полным аналогом препарата является Флостерон (цена от 218 руб.).

Дипроспан как часто можно колоть при дерматите

Кроме этого, в числе аналогов на основе бетаметазона относятся:

  • Бетаспан;
  • Целестон;
  • Белодерм;
  • Дипроспан;
  • Бетазон;
  • Целестодерм-В;
  • Мезодерма;
  • Бетаметазон;
  • Лоракорт;
  • Содерм;
  • Целестон;
  • Гидрокортизон

Стоимость

Препарат производится в Бельгии. Цена может колебаться в зависимости от аптечной сети. В среднем – от 200 рублей за одну ампулу.

Источник: https://allergia24.ru/lekarstva/diprospan-ukoly-ot-allergii/

Дипроспан

  • В связи с отсутствием контролируемых исследований безопасности применения препарата Дипроспан® при беременности, в случае необходимости назначения препарата беременным или женщинам детородного возраста требуется предварительная оценка предполагаемой пользы терапии для матери и потенциального риска для плода.
  • Новорожденные, матери которых получали терапевтические дозы ГКС при беременности, должны находиться под медицинским контролем (для раннего выявления признаков надпочечниковой недостаточности).
  • При необходимости назначения препарата Дипроспан® в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, принимая во внимание важность терапии для матери (из-за возможных побочных эффектов у детей).

Применение при нарушениях функции печени

Применять с осторожностью при тяжелой хронической печеночной недостаточности, циррозе печени.

Применение при нарушениях функции почек

Применять с осторожностью при тяжелой хронической почечной недостаточности.

Применение у детей

Дети, у которых проводится терапия препаратом Дипроспан® (особенно длительная), должны находиться под тщательным медицинским наблюдением на предмет возможного отставания в росте и развития вторичной недостаточности коры надпочечников.

Особые указания

Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента.

Препарат следует применять в минимальной эффективной дозе, период применения должен быть как можно короче.

Начальную дозу подбирают до тех пор, пока не будет достигнут необходимый терапевтический эффект. Если после достаточного промежутка времени терапевтический эффект не наблюдается, производят отмену препарата путем постепенного снижения дозы препарата. Дипроспан® и подбирают другой соответствующий метод лечения.

После достижения терапевтического эффекта поддерживающую дозу подбирают путем постепенного снижения дозы бетаметазона, который вводят через соответствующие интервалы времени. Снижение продолжают до достижения минимальной эффективной дозы.

  1. При возникновении или угрозе возникновения стрессовой ситуации (не связанной с заболеванием) может возникнуть необходимость в увеличении дозы Дипроспана.
  2. Отмену препарата после длительной терапии проводят путем постепенного снижения дозы.
  3. Наблюдение за состоянием пациента осуществляют, по крайней мере, в течение года по окончании длительной терапии или применения в высоких дозах.
  4. Введение препарата в мягкие ткани, в очаг поражения и внутрь сустава может при выраженном местном действии одновременно привести к системному действию.
  5. Учитывая вероятность развития анафилактоидных реакций при парентеральном введении ГКС, следует принять необходимые меры предосторожности перед введением препарата, особенно при наличии указаний в анамнезе на аллергические реакции к лекарственным средствам.

Дипроспан® содержит два активных вещества — соединения бетаметазона, одно из которых, бетаметазона натрия фосфат, является быстрорастворимой фракцией и поэтому быстро проникает в системный кровоток. Следует учитывать возможное системное действие препарата.

  • На фоне применения препарата Дипроспан® возможны нарушения психики, особенно у пациентов с эмоциональной нестабильностью или склонностью к психозам.
  • При назначении Дипроспана больным сахарным диабетом может потребоваться коррекция гипогликемической терапии.
  • Пациентов, получающих Дипроспан® в дозах, подавляющих иммунитет, следует предупредить о необходимости избегать контакта с больными ветряной оспой и корью (особенно важно при назначении препарата детям).
  • При применении препарата Дипроспан® следует учитывать, что ГКС способны маскировать признаки инфекционного заболевания, а также снижать сопротивляемость организма инфекциям.

Назначение Дипроспана при активном туберкулезе возможно лишь в случаях молниеносного или диссеминированного туберкулеза в сочетании с адекватной противотуберкулезной терапией.

При назначении Дипроспана пациентам с латентным туберкулезом или с положительной реакцией на туберкулин следует решить вопрос о профилактической противотуберкулезной терапии.

При профилактическом применении рифампина следует учитывать увеличение печеночного клиренса бетаметазона (может потребоваться коррекция дозы).

При наличии жидкости в суставной полости следует исключить септический процесс.

Заметное усиление болезненности, отечности, повышение температуры окружающих тканей и дальнейшее ограничение подвижности сустава свидетельствуют об инфекционном артрите. При подтверждении диагноза необходимо назначить антибактериальную терапию.

Повторные инъекции в сустав при остеоартрозе могут повысить риск разрушения сустава. Введение ГКС в ткань сухожилия постепенно приводит к разрыву сухожилия.

  1. После успешной терапии внутрисуставными инъекциями препарата Дипроспан® пациенту следует избегать перегрузок сустава.
  2. Длительное применение ГКС может привести к задней субкапсулярной катаракте (особенно у детей), глаукоме с возможным поражением зрительного нерва и может способствовать развитию вторичной глазной инфекции (грибковой или вирусной).
  3. Необходимо периодически проводить офтальмологическое обследование, особенно у пациентов, получающих Дипроспан® более 6 месяцев.

При повышении АД, задержке жидкости и натрия хлорида в тканях и увеличении выведения калия из организма (менее вероятных, чем при применении других ГКС) пациентам рекомендуют диету с ограничением поваренной соли и дополнительно назначают калийсодержащие препараты. Все ГКС усиливают выведение кальция.

При одновременном применении Дипроспана и сердечных гликозидов или препаратов, влияющих на электролитный состав плазмы, требуется контроль водно-электролитного баланса.

С осторожностью назначают ацетилсалициловую кислоту в комбинации с препаратом Дипроспан® при гипопротромбинемии.

Развитие вторичной недостаточности коры надпочечников в связи со слишком быстрой отменой ГКС возможно в течение нескольких месяцев после окончания терапии.

При возникновении или угрозе стрессовой ситуации в течение этого периода терапию препаратом Дипроспан® следует возобновить и одновременно назначить минералокортикоидный препарат (из-за возможного нарушения секреции минералокортикоидов).

Постепенная отмена ГКС позволяет уменьшить риск развития вторичной надпочечниковой недостаточности.

На фоне применения ГКС возможно изменение подвижности и числа сперматозоидов.

При длительной терапии ГКС целесообразно рассмотреть возможность перехода с парентеральных на пероральные ГКС, с учетом оценки соотношения польза/риск.

Пациентов, получающих ГКС, не следует вакцинировать против оспы, а также проводить другую иммунизацию, особенно на фоне лечения ГКС в высоких дозах, ввиду возможности развития неврологических осложнений и низкой ответной иммунной реакции (отсутствие образования антител). Проведение иммунизации возможно при проведении заместительной терапии (например, при первичной недостаточности коры надпочечников).

Дети, у которых проводится терапия препаратом Дипроспан® (особенно длительная), должны находиться под тщательным медицинским наблюдением на предмет возможного отставания в росте и развития вторичной недостаточности коры надпочечников.

Источник: https://ProTabletky.ru/diprospan/

Дипроспан

В состав уколов лекарства входит дипропионат бетаметазона, эквивалентный чистому бетаметазону в размере 2 мг и 5 мг.

Дополнительными компонентами являются: эдетат натрия, метилпарагидроксибензоат, кислота соляная, инъекционная вода, фосфат натрия, спирт бензиловый, нипагин, хлорид натрия, полисорбат 80, нипазол, натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы, полиэтиленгликоль 4000, пропилпарагидроксибензоат  и трилон Б.

Форма выпуска

Супензия для инъекций в ампулах или одноразовых шприцах.

Фармакологическое действие

Глюкокортикостероид. Активным компонентом является бетаметазон. Механизм воздействия основан на торможении процессов высвобождения интерлейкинов 1 и 2, интерферона-гамма из макрофагов и лимфоцитов.

Лекарственное средство обладает антиаллергическим, противошоковым, противовоспалительным, иммунодепрессивным, антитоксическим и десенсибилизирующим воздействиями.

Дипроспан не влияет на показатель циркулирующего бета-эндорфина, но подавляет высвобождение бета-липотропина и АКТГ из гипофиза.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Медикамент способен угнетать секрецию ФСГ и ТТГ. Препарат Дипроспан стимулирует выработку эритропоэтинов, увеличивает число эритроцитов, снижает количество эозинофилов и лимфоцитов, повышает возбудимость центральной нервной системы.

При взаимодействии активного компонента со специфическими, цитоплазматическими рецепторами формируется комплекс, который способен проникать внутрь клетки, в ее ядро и стимулировать процесс синтезирования мРНК (именно она индуцирует процесс формирования липокортина и других белков, которые опосредуют клеточные эффекты).

Липокортин подавляет процесс высвобождения арахидоновой кислоты, угнетает фосфолипазу А2, подавляет процесс синтезирования лейкотриенов, простагландинов и эндоперекисей, которые принимают активное участие в воспалительных процессах, в формировании аллергического ответа.

Под действием дипроспана снижается количество белка в плазме крови за счет глобулинов, но при этом повышается коэффициент альбумин/глобулин, усиливается выработка альбуминов в тканях почек и печени, усиливается катаболизм белка в мышечных тканях.

Влияние лекарственного средства Дипроспан на липидный обмен: перераспределение жира (жировые отложения локализуются преимущественно в области живота, лица, плечевого пояса), усиление синтеза триглицеридов и высших жирных кислот, формирование гиперхолестеринемии.

Читайте также:  Слюна с кровью без кашля

Влияние медикамента на углеводный обмен: активация фосфоэнолпируваткарбоксилазы, усиление синтеза аминотрансфераз (ведет к активации глюконеогенеза), усиление всасывания углеводов из пищеварительного тракта, повышение активности глюкозо-6-фосфатазы (повышает поступление глюкозы в кровь из печени).

Влияние лекарственного препарата на водно-электролитный обмен: стимуляция выведения ионов калия, задержка воды и ионов натрия в организме, «вымывание» ионов кальция из костной системы, снижение всасывания ионов кальция из пищеварительного тракта, повышение выведения ионов кальция почечной системой.

Противовоспалительный эффект достигается за счет угнетения высвобождения медиаторов воспаления эозинофилами; на счет снижения числа тучных клеток (именно они вырабатывают гиалуроновую кислоту), индуцирования формирования липокортина, за счет стабилизации мембран органелл (особое значение имеют лизосомальные органеллы), стабилизации клеточных мембран, за счет снижения проницаемости капилляров.

Антиаллергический эффект достигается за счет подавления секреции и процесса синтезирования медиаторов аллергии, угнетения процесса антителообразования, за счет изменения иммунного ответа организма, снижения чувствительности к аллергическим медиаторам эффектоных клеток, за счет торможения высвобождения биологически активных веществ и гистамина из тучных клеток, Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов.

При ХОБЛ лекарство Дипроспан предупреждает и угнетает развитие отечности слизистых оболочек, притормаживает течение воспалительных процессов, замедляет отложение циркулирующих иммунных комплексов в слизистых оболочках бронхиального дерева, снижает скорость эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя в эпителиях бронхиального дерева. Медикамент затормаживает процесс десквамации и эрозирования слизистых оболочек. За счет сокращения продукции и угнетения выработки слизи снижается ее вязкость. Противотоксическое и противошоковое воздействие достигается за счет повышения кровяного давления путем вазоконстрикции, повышения уровня циркулирующих в крови катехоламинов и восстановления к ним чувствительности адренорецепторов. Эффект достигается за счет активации печеночных ферментов, которые принимают участие в метаболизме ксенобиотиков и эндобиотиков, за счет снижения проницаемости стенок сосудов, а также благодаря мембранопротекторному действию.

Иммунодепрессивное воздействие обеспечивается снижением скорости высвобождения цитокинов (интерферон гамма, интерлейкин-1,2) из макрофагов и лимфоцитов.

Лекарственное средство подавляет секрецию и синтез АКТГ, вторично затормаживает процесс синтезирования эндогенных глюкокортикостероидов.

Под действием медикамент уменьшается вероятность формирования рубцов благодаря затормаживанию скорости соединительнотканных реакции в ходе воспаления. Купить Дипроспан можно в виде суспензий и раствора для инъекций.

Показания к применению Дипроспана

Показания к применению уколов Дипроспана следующие: медикамент назначают при шоке (токсический, кардиогенный, операционный, ожоговый, травматический), при анафилактоидных реакциях, гемотрансфузионном шоке, аллергических реакциях, анафилактическом шоке, астматическом статусе, при тяжелом течении бронхиальной астмы, при отеке мозга (после лучевой терапии, после оперативных вмешательств), при острой надпочечниковой недостаточности. Также показаниями к применению являются: системная патология соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ), отравление прижигающими жидкостями (профилактика формирования рубцовых сужений и уменьшение выраженности воспаления), печеночная кома, острый гепатит, тиреотоксический криз. Часто ставятся блокады с Дипроспаном.

Противопоказания на Дипроспан

Инструкция по применению Дипроспана не рекомендует назначать медикамент внутрисуставно при патологической кровоточивости, при периартикулярных инфекциях, при септических и инфекционных поражениях сустава, при выраженной форме околосуставного остеопороза, при общих инфекционных заболеваниях, при внутрисуставном переломе кости, после артропластики, при выраженной костной деструкции, при «сухом» суставе, при остеоартрозе без признаков синовита, при нестабильности сустава после перенесенного артрита, при асептическом некрозе эпифизов костей, которые формируют сустав.

При грибковых, инфекционных, паразитарных и бактериальных поражениях, при опоясывающем герпесе, простом герпесе, туберкулезе (латентная или активная формы), при стронгилоидозе, амебиазе, кори, ветряной оспе, системном микозе Дипроспан применяют с осторожностью.

При тяжелом течении инфекционных заболеваний препарат можно назначать только при одновременном проведении специфической терапии.

Лекарственный препарат не применяется при заболеваниях пищеварительного тракта: дивертикулит, язвенная болезнь пищеварительной системы, гастрит, эзофагит, анастомоз кишечника, пептическая язва, язвенный колит. Бетаметазон не назначают в поствакцинальном периоде, при лимфадените после вакцины БЦЖ.

Лекарственное средство противопоказано к применению при артериальной гипертонии, сахарном диабете, гипотиреозе, при недавно перенесенном инфаркте миокарда, при декомпенсированной форме ХСН, при болезни Иценко-Кушинга, при тиреотоксикозе, при нефроуролитиазе, выраженной патологии печени и почек, при полиомиелите, ожирении, миастении гравис, системном остеопорозе, при гипоальбуминемии, при остром психозе, глаукоме (закрыто- и открытоугольная формы), при вынашивании беременности, в период кормления грудью.

Побочные действия Дипроспана

Побочные эффекты от применения препарата Дипроспан зависят от возможности соблюдения циркадной схемы лечения, дозировки и длительности применения медикамента.

Эндокринная система: манифестация латентно протекающего сахарного диабета, «стероидный» сахарный диабет, задержка полового развития у детей, синдром Иценко-Кушинга (миастения, аменорея, дисменорея, стрии, гирсутизм, ожирение гипофизарного типа, лунообразное лицо, повышение кровяного давления, гирсутизм). Пищеварительный тракт: нарушение аппетита, «стероидная» язва желудочно-кишечной системы, панкреатит, рвота, тошнота, метеоризм, икота, повышение уровня ферментов печеночной системы. Сердечно-сосудистая система: формирование тромбозов, гиперкоагуляция, усиление выраженности ХСН, брадикардия, аритмия. Нервная система: судороги, головные боли, псевдоопухоль мозжечка, маниакально-депрессивный психоз, эйфория, дезориентация в пространстве, делирий, вертиго, головокружения, бессонница, беспокойство, нервозность, повышение уровня внутричерепного давления, паранойя, депрессия.

Описание побочных действий Дипроспана на органы чувств: задняя субкапсулярная катаракта, внезапная потеря зрения, экзофтальм, трофические изменения в роговице, повышение уровня внутриглазного давления.

Обмен веществ: повышенное потоотделение, усиленный распад белков, отрицательный азотистый баланс, повышение массы тела, гипокальциемия, усиленное выведение ионов кальция из организма.

Опорно-двигательный аппарат: остеопороз, атрофия и снижение мышечной массы, «стероидная» миопатия, разрыв сухожилий мышц, замедление процессов окостенения и роста костной системы у детей в результате преждевременного закрытия эпифизарных зон роста.

Уколы Дипроспана, инструкция по применению

Режим дозирования бетаметазона и способ введения подбирают в зависимости от характера и тяжести основного заболевания.

Согласно инструкции по применению Дипроспана инфузионный раствор перед введением разводят в растворе хлорида натрия 0,9%, либо в растворе декстрозы. Вводить можно только свежеприготовленный раствор. Уколы Дипроспаном делают глубоко внутримышечно в дозе 4-8 мг при тяжелой патологии.

Периартикулярно и внутриартикулярно инъекции лекарства осуществляют в очень крупные суставы в дозе 4-8мг. Укол в сустав непосредственно позволяет добиться более эффективного действия на воспалительный процесс в нем. Делаются уколы и в коленку, однако такие инъекции лучше доверить врачам, так как это сложный процесс.

При кожных заболеваниях лекарственное средство вводят внутрь раны либо внутрикожно в дозе 0,2мл/квадратный сантиметр.

При бурсите проводят местную инфильтрацию: 1-2мг. При необходимости препарат можно вводить субконъюнктивально в дозе 2 мг.

Сколько раз можно колоть и как часто?

Об этом лучше проконсультироваться у лечащего врача, который подберет необходимую для вас дозу. Бесконтрольное употребление лекарственного средства отрицательно сказывается на состоянии организма.

Передозировка

В аннотации указывается, что передозировка проявляется расстройством сна, рвотой, тошнотой, депрессией, возбуждением, эйфорией.

Длительное применение в больших количествах вызывает формирование вторичной надпочечниковой недостаточности, повышение кровяного давления, задержку жидкости в организме, остеопороз.

Взаимодействие

Дипроспан снижает эффективность антикоагулянтов, инсулина, гипотензивных препаратов, пероральных гипогликемических медикаментов. Лекарственное средство ослабляет активность вакцин, действие диуретиков. Применение барбитуратов, фенитоина, рифампицина ослабляет действие препарата.

Риск развития побочных эффектов возрастает при лечении антипсихотическими средствами, эстрогенами, андрогенами, НПВС, иммунодепрессантами, ритодрином, гликозидами наперстянки, нитратами, трициклическими антидепрессантами.

Дипроспан усиливает выраженность гепатотоксического воздействия парацетамола. Ингибиторы карбоангидразы и амфотерицин В повышают риск остеопороза.

Лекарственное средство замедляет процесс метаболизма циклоспорина и повышает его токсичность, усиливает метаболизм мексилетина, изониазида, повышает концентрацию фолиевой кислоты. Медикамент снижает эффективность соматотропина.

Условия продажи

Требуется рецепт.

Условия хранения

В недоступном для детей темном месте при температуре 2-25 градусов Цельсия. Не допускать замораживания. Перед использованием необходимо встряхнуть.

Срок годности

Не более 3-х лет.

Особые указания

Дипроспан можно смешивать в растворами местных анестетиков в равных объемах. Недопустимо использовать медикамент в терапии гиалиново-мембранной болезни у новорожденных детей. Лекарственное средство нельзя вводить в межпозвонковые пространства, в инфицированные области и нестабильные суставы.

До начала лечения обязательно проведение обследования: общий анализ крови, уровень глюкозы в крови, электролитов. При сопутствующем туберкулезе, сепсисе, интеркуррентных инфекциях одновременно вводят антибиотики. Отзывы на препарат свидетельствуют о высокой эффективности лекарственного средства при соблюдении всех рекомендаций.

Аналоги Дипроспана

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Аналогами в уколах являются Бетаспан Депо, Депос, Флостерон.

Что лучше Кеналог или Дипроспан?

Оба препарата относятся к одной фармацевтической группе глюкокортикостероидных средств. Однако на основании исследований Дипроспан считается более эффективным средством, чем Кеналог, при этом цена первого немного выше.

Совместимость с алкоголем

Лучше отказаться от приема алкоголя, так как его употребление усиливает побочные эффекты препарата.

Отзывы о Дипроспане

Хорошие отзывы об уколах Дипроспана очень распространены. Препарат упоминается как мощное противовоспалительное и противоаллергическое средство, которое быстро снимает все неприятные симптомы.

Быстро и качественно с псориазом справляется лекарство Дипроспан, все о нем придерживаются в основном хорошего мнения. Медикамент помогает и при экземе, применение препарата имеет положительные отзывы при артрозе. Однако, хоть лекарство и достаточно эффективное, оно обладает иногда проявляющимися побочными эффектами, такими как, например, набор веса и одышка.

Дипроспан при аллергии, отзывы врачей

Данное средство следует применять только по назначению врача, и ни в коем случае им не злоупотреблять. Медикамент купирует аллергический приступ, однако, применение препарата, имеет и отравляющее организм действие.

Цена Дипроспана, где купить

Цена 1 ампулы Дипроспана около 220 рублей. Купить в Москве препарат можно примерно за 230 рублей.

Цена уколов Дипроспана в Украине составляет 1100-1600 грн за 5 ампул по 1 мл.

Сколько стоит укол от аллергии, например, в Харькове? Примерно 250 грн. В Одессе — 290 грн.

Источник: https://medside.ru/diprospan

Дипроспан при аллергии: инструкция по применению, сколько раз можно и как колоть гормональные уколы

Лекарственное средство Дипроспан, которое доставляется в организм путем парентерального введения, относится к гормональным сильнодействующим препаратам.

Врачи назначают инъекции этого медикамента в редких случаях для купирования симптоматики, вызванной различными видами аллергических реакций.

Помимо антиаллергического действия, Дипроспан обладает иммуннодепрессивным, противошоковым, катаболическим, противовоспалительным, противотоксическим эффектами. 

Учитывая гормональную природу препарата и то, что в его состав входят сильнодействующие компоненты, оказывающие подавляющее воздействие на организм, врачи назначают уколы Дипроспана в исключительных случаях.

Читайте также:  Чем лечить себорейный дерматит на голове и за ушами: способы терапии и эффективные препараты

К числу таких ситуаций можно отнести обострение симптоматики атопического дерматита, анафилактического шока, астматического статуса и отека Квинке в сочетании с крапивницей, в формах, представляющих угрозу для здоровья и жизни больного.

Учитывая и негативные эффекты, присущие лекарственному средству, врачи назначают уколы Дипроспана при отсутствии других вариантов терапии в минимально необходимой дозировке.

Кроме этого, однократное использование препарата способно обеспечить не только быстрое устранение острой симптоматики, но и обладает продолженным во времени действием (в большинстве случаев эффект от 1 укола длится в течение года).

Учитывая перечисленные особенности лекарственного средства, врачи, подчеркивают большое количество противопоказаний и возможных осложнений, возникающих при самостоятельном назначении препарата или превышении необходимой дозировки.

Виды инъекций при аллергическом рините

Инструкция по применению предусматривает различные вариации и дозировку способов введения Дипроспана в тело больного. К их числу относят:

  • внутрикожные инъекции;
  • уколы, выполняемые в область сустава или околосуставные участки, в этом случае противопоказаниями к проведению укола является нестабильность сустава и артрит, имеющий инфекционную природу;
  • введение достаточной дозы вещества внутрь крупных мышц или тканей, за счет проникновения иглы в глубокие ткани позволяет предотвратить их деструкцию. Для внутримышечных инъекций при лечении ринита, врачи также могут назначить средство Деринат.

Врачи подчеркивают необходимость исключения введения препарата внутрь вены и выполнение подкожных уколов, после выполнения, которых отмечается появление большого количества осложнений, не исключая необходимости проведения мероприятий по реабилитации. Кроме этого использование Дипроспана не используется в области пораженных патогенной микрофлорой тканей, для межпозвоночных участков и при грибковых поражениях организма, носящих системный характер.

Описание препарата Дипроспан

Лекарственное средство Дипроспан, выпускаемое в виде ампул для проведения инъекций, представляет собой состав, обеспечивающий противоаллергический эффект. Основным действующим веществом медикамента является высокоактивный кортикостероид, синтетической группы под названием бетаметазон.

Суспензия, в виде которой выпускается препарат, состоит из двух фаз:

  1. Натрия фосфат бетаметазона, обладающий водорастворимыми свойствами и обеспечивающий высокую скорость попадания вещества в кровоток (2-60 мин), его распространение по организму и быстрое избавление от аллергической симптоматики.
  2. Дипропионат бетаметазона в виде тонкодисперсных частиц, находящихся в суспензии во взвешенном состоянии, обеспечивает аккумуляцию действующего вещества в точке введения Дипроспана. Эта особенность позволяет веществу в очень незначительных дозах поступать в кровоток, поддерживая концентрацию действующих компонентов в крови на урровне необходимых терапевтических значений в течение 3-3,5 недель.

Что собой представляет средство для терапии ринита Кромогексал, изложено тут.

Действуя совместно эти две формы Дипроспана способны обеспечить быстрое купирование аллергических симптомов и очагов воспалительных процессов с последующим переходом болезни в фазу продолжительной (3-4 недели) ремиссии.

Специалисты отмечают, что если натрия фосфат бетаметазона выводится посредством почек из организма больного после прохождения метаболизма в печени, на протяжении суток, то способность к аккумуляции оказывает влияние на скорость выведения дипропионата бетаметазона, которая составляет около 1,5 недель.

Механизм действия

Двойное действие медикамента, описанное выше, специалисты относят к преимуществам препарата, поскольку, несмотря на использование гормональных компонентов в минимальных дозах, одна инъекция Дипроспана способна снять острое состояние и представляет собой хорошую альтернативу продолжительным курсам уколов стероидами с низкой активностью. При возможности избежать лечения путем инъекций аллергический ринит также лечат средством Аллергодил.

Активные компоненты бетаметазона, попадая в организм больного:

  • связываются с белковыми соединениями типа альбуминов, что обеспечивает их быстрое распространение по организму через кровоток;
  • провоцируют угнетение синтеза ферментов бета-липотропина и адренокортикотропного гормона, выработка которых приводит к воспалительным процессам, проявляющимся в области слизистых поверхностей и кожных покровов. Возможно вам также будет интересно ознакомиться с противовоспалительным препаратом Колларгол по этой ссылке;

При разнесении частиц медикамента кровотоком в организме больного обеспечивается попадание бетаметазона не только на необходимые участки тела, но и в области, где его присутствие вызывает негативные эффекты.

  • обладая структурой, похожей на строение гормонов, вырабатываемых надпочечниками, они начинают активно включаться в процессы водно-солевого, углеводного, белкового и жирового метаболизма, что приводит к увеличению скорости протекания реакций в организме и вызывает наступление осложнений;
  • способствуют снижению количества лейкоцитов и увеличению нормы эритроцитов в крови;
  • поддерживают происходящий в почках синтез гормонов из класса гликопротеинов;
  • увеличивает степень возбудимости центральной нервной системы;
  • содержащиеся в составе Дипроспана глобулины способствуют снижению концентрации белковых соединений в крови, при этом одновременно наблюдается увеличение синтеза обычных аминокислот, разрушающихся в мышечных тканях и растворяющихся в воде;
  • замедляют процесс высвобождения чувствительных к ферментам лейкоцитов, снижая их концентрацию в крови;
  • блокируют вещества, провоцирующие появление воспалительных процессов в очаге их локализации;
  • снижают показатель проницаемости сосудистых стенок, увеличение которого специалисты относят к одной из причин появлния аллергической симптоматики;
  • способствуют незначительному сужению капилляров.

Несмотря на перечисленные эффекты, врачи подчеркивают, что Дипроспан не обеспечивает терапевтического эффекта. Все, что он делает при попадании в организм, это купирует симптомы аллергических проявлений на продолжительный период времени.

Показания

Учитывая широкий спектр достигаемых при использовании Дипроспана не всегда положительных эффектов, специалисты назначают инъекции для устранения симптомов:

  • синусита и ринита, имеющего аллегическую природу, при этом уколы могут выполняться прямо в нос больного;
  • мучающих спазмов уддушья, возникающих как один из симптомов бронхиальной астмы;
  • реакций, возникающих в организме больного при укусах насекомых;
  • острых форм анафилактического шока;
  • сезонного проявления аллергии, возникающей у аллергиков во время цветения некоторых растений;
  • крапивницы в генерализованной форме или в сочетании с отеком Квинке.

В целом назначение препарата можно сравнить с оказанием срочной помощи при тяжелых или острых стадиях течения болезней, имеющих аллергическую природу.

Противопоказания

Препарат назначают с осторожностью при обнаружении таких патологий, как вирусные, бактериальные, инфекционные, микозные и инвазивные поражения организма, особенно на фоне недавно перенесенных болезней. Допускается использование Дипроспана для устранения симптоматики острого инфекционного поражения, однако такая возможность существует только при сочетании медикамента с курсом специфического лечения.

Использование лекарственного средства недопустимо при таких состояниях и патологиях в организме больного, как:

  1. Пурпура тромбоцитопеническая.
  2. Глаукома.
  3. Избыточный вес больного, классифицируемый врачами как 3 и 4 стадия нарушения.
  4. Запущенные формы печеночной и почечной недостаточности.
  5. Обнаружение дисфункции органов ЖКТ.
  6. Нарушение работы желез внутренней секреции, болезнях щитовидной железы и т.д.
  7. Обнаружение нестабильного состояния суставов.
  8. Патологии работы сердечно-сосудистой системы.
  9. Остеопороз, имеющий системный характер.
  10. Миастении.
  11. В течение времени, до и после проведения прививок.
  12. При обнаружении состояния иммуннодефицита в организме, в частности при диагностировании ВИЧ или СПИДа.
  13. Состояние психоза, имеющее острую клиническую симптоматику.
  14. Глаукома.

Помимо перечисленных противопоказаний, инъекции медикамента не проводятся для детей, и ограниченно используется при назначении для купирования симптоматики у женщин во время вскармливания ребенка грудью. При употреблении препарата во время лактации, врач рекомендует прекратить грудное вскармливание малыша.

Дозировки курс лечения

Необходимая дозировка лекарственного средства и выбор способа и определения сколько раз колоть Дипроспан выбирается лечащим врачом после изучения симптоматики и проверки отсутствия противопоказаний.

Тип введения препарата Дозировка и особенности применения
Инъекция, проводимая внутрь сустава Максимально допустимая норма лекарственного средства при этом составляет 2 мл (1укол/7дней)
Укол, выполняемый в мышцы Дозировка Дипроспана составляет 1-2 мл
При введении лекарственного средства в область сустава Норма медикамента в этом случае определяется из соотношения 0,2 мл/см2 покрова в месте введения Дипроспана

Перед тем, как колоть Дипроспан, необходимо нагреть лекарственное средство до температуры тела 36,6°С.

Основные правила применения

После фиксации клинической симптоматики и сдачи необходимых анализов, лечащий врач определяет необходимость однократного использования Дипроспана или назначает курс терапии.

  1. Его продолжительность колеблется в диапазоне от 5 до 10 дней с максимальной суточной нормой медикамента не превышающей 2 мл.
  2. Для купирования симптоматики, возникающей после укуса насекомых, достаточно выполнения одного укола из инжектора с иглой емкостью не больше 2 мл.
  3. При необходимости устранения признаков заложенности носа при аллергии врач назначает закапывание по 0,5 мл лекарственного средства на каждую ноздрю.

При выполнении большинства процедур отсутствует необходимость их дополнения анестетиками, например лидокаином. Если такое совмещение все-таки проводится, сначала в инжектор набирают Дипроспан, после чего лидокаин, тщательно взбалтывают шприц, удаляют лишний воздух и выполняют укол.

Стоимость и аналоги

Препарат выпускается в виде ампул и отпускается после предъявления рецепта. Цена одной емкости с медикаментом варьирует в пределах 185-250 руб.

Упаковка лекарственного средства в зависимости от размеров может содержать от 1 до 5 и 10 ампул Дипроспана. Среди аналогов препарата, специалисты называют идентичный препарат под названием Флостерон.

Симптомы аллергии вам поможет устранить антигистаминный препарат Супрастин.

Как делать уколы

Врачи подчеркивают важность выполнения уколов Дипроспана в условиях клиники. При отсутствии такой возможности допускается внутримышечное введение строго оговоренной нормы лекарственного средства и других рекомендаций специалиста.

После вскрытия ампулы, емкость которой составляет 1 мл, перед употреблением не проводится никаких манипуляций, медикамент готов к использованию в состоянии поставки.

При выполнении укола в составе системного лечения, сначала вводится первичная доза препарата в область ягодичных мышц объемом 1-2 мл.

При выполнении внутримышечного укола введение проводится в большую мышцу, обеспечивая введение инъекции на как можно большую глубину. Эта мера предотвращает попадание препарата в область других тканей.

  • при необходимости устранения признаков нарушения в области глаз, лекарственное средство вводится через поверхность кожи в области нижнего века;
  • способ введения препарата периартикулярно или внуть сустава используется для устранения симптомов артрита.
  1. Дипроспан относится к группе гормональных противоаллергических препаратов.
  2. Компоненты состава лекарственного средства позволяют, как достичь быстрого устранения патологической симптоматики, так и обеспечить продолженный во времени эффект.
  3. Выполнение уколов Дипроспана отличается высокой эффективностью, однако вместе с тем проведение инъекций способен нанести существенный вред организму и спровоцировать появление множества побочных результатов.
  4. Существуют три способа выполнения инъекций: в область сустава, внутрь него и внутримышечные уколы. Однако помимо этого для купирования симптомов аллергического ринита может применяться локальное введение Дипроспана.
  5. Учитывая высокую активность действующих веществ, врач назначает дозировку и продолжительность курса, при нарушении которой пациент рискует столкнуться с массой неприятных осложнений.

Источник: https://dokLOR.com/nos/nasmork/vidy/vazomotornyy/allergicheskiy/lechenie-al/lekarstva/diprospan-ukoly.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector