Противопоказания и возможные осложнения операции на сосудах шеи

Операция на сонной артерии, как лечение сердечно-сосудистых заболеваний является одной из наиболее часто диагностируемых в наше время.

Основная их причина – атеросклероз, отложение липидов во внутреннем слое артерий, которое возникает вследствие нарушения жирового обмена. Довольно часто поражаются сонные артерии, что значительно нарушает мозговое кровообращение.

Основной метод лечения облитерующего атеросклероза – хирургическое вмешательство, т.е. операция на сонной артерии.

Операция на сонной артерии — показания

Показаниями для оперативного лечения сонных артерий служат их анатомические изменения и клиническая картина. Операция необходима, если у пациента обнаружены:

• • стеноз – значительное сужение просвета сосуда;
  • сегментарная закупорка внутренней или наружной сонной артерии;
  • аневризмы — мешкообразные изменения, выпячивания сосудистых стенок.

Операция на сонной артерии при стенозе или закупорке каротидных артерий обязательны если:

• стенотическое сужение просвета артерии превышает 70%;
• внутренняя поверхность сосуда неровная или изъязвленная;
• периодически имеют место симптомы нарушения работы головного мозга -ухудшение зрения, координации, чувствительности, разговорной речи и т.д.;
• вышеуказанные расстройства наступают внезапно;
• патологическая симптоматика имеет склонность к прогрессии;
• на сонной артерии, расположенной с противоположной стороны, обнаруживаются аналогичные изменения;
• сочетание со стенозом или обтурацией подключичной или брахиоцефальной артерии, изменения позвоночной артерии.

ВАЖНО! Операции на сонных артериях дают хорошие результаты у больных, неврологическая симптоматика которых проявляется периодически и имеет слабо выраженный характер.

Противопоказания к операции

Хирургические вмешательства не проводят при наличии:

• полной обтурации части сонной артерии, заходящей за основание черепа;
• заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
• острых ишемических расстройств головного мозга;
• тяжелых нарушений сознания и комы;
• внутримозгового кровоизлияния.

Виды хирургического вмешательства

Существует ряд оперативных вмешательств, выполняемых на сонных артериях.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия представляет собой классическое хирургическое вмешательство, целью которого является удаление атеросклеротической бляшки.

Для пластической коррекции сосуда используют подходящий биологический или синтетический материал.

Этапы вмешательства следующие:

1. Введение антикоагулянта с целью предотвращения свёртывания крови, перекрытие обеих артерий зажимом.
2. Проведение разреза по передней стенке сосуда.
3. Введение эластичных шунтов для сохранения кровотока и профилактики гипоксии мозга – кровоснабжение органа остается достаточным, а оперативное поле обескровленным.
4. Отделение бляшки от сосудистой стенки — циркулярно отслаивают атеросклеротическое наслоение, пересекают, высвобождают.
5. Промывание сосуда с целью удаления оставшихся холестериновых крошек и профилактики последующего тромбообразования.
6. Закрытие операционной раны при помощи импланта;
7. Прошивание, удаление шунта, проверка герметичности установленной заплаты.
8. Удаление зажимов, установка фиксатора в устье внутренней сонной артерии для восстановления кровообращения каротидного бассейна.
9. Установление дренажа, послойное ушивание тканей.

Реконструктивная операция

Современные медицинские технологии позволяют воспользоваться различными методиками оперативных реконструкций, но алгоритм для техники доступа остается неизменным:

• проводят надрез кожных покровов позади ушной раковины ниже края нижней челюсти — надрез соответствует проекции кивательной мышцы до границы средней и нижней трети шеи;
• рассекают подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи до выявления бифуркации – места раздвоения сосуда;
• на лицевую вену перевязывают;
• выделяют общую сонную, подъязычный нерв и внутреннюю сонную артерии.

Дальнейшая тактика хирурга зависит от цели реконструкции.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Данный вид оперативного вмешательства назначается при наличии явлений стеноза во внутренней сонной артерии в зоне устья при условии, что размеры бляшки не превышают 2 см, а состояние сосудистых тканевых структур удовлетворительное.

Ход операции:

• выделение бифуркации артерии, проверка показателей в ответ на перекрытие кровотока;
• если толерантность организма подтверждена, сосуд отсекают от гломуса с последующим рассечением в области устья;
• отслаивание внутреннего слоя вместе со средней оболочкой — внешний слой захватывается и выводится в противоположном направлении;
• отслоение атеросклеротических наложений до неповрежденного участка артерии;
• выведенную часть сосуда осматривают на наличие внутренних отслоений, промывают физиологическим раствором;
• при отсутствии в промывных водах волокон внутренней оболочки артериальные стенки ушивают;
• при их наличии показана дальнейшая ревизия и пластика.

Стентирование

Под этим термином понимают восстановление кровотока при помощи сосудистого расширителя – стента.

В этом случае бляшку не извлекают, а прижимают ее к внутренней сосудистой стенке, в результате восстанавливается нормальный кровоток. Стентированиие проводят под местным обезболиванием и активным рентгенконтролем.

Операция включает следующие этапы:

• прокол плечевой или бедренной артерии и введение антикоагулянта;
• в сосуд вводят стент с раздувающимся баллоном;
• устанавливают сетчатый фильтр-корзинку для улавливания случайно оторвавшихся фрагментов бляшки;
• балонную часть стента располагают на уровне атеросклеротических наслоений;
• раздувают баллон, который расправляет стенозированный участок сосуда;
• катетер удаляют, оставляя стент, который поддерживает правильную форму просвета артерии.

Каротидное протезирование

Показанием к проведению каротидного протезирования является поражение обширного участка внутренней сонной артерии при сочетании с кальцинозом. Оперативное вмешательство имеет следующий алгоритм:

• резекция сосуда в области устья и на пораженном участке;
• постановка эндопротеза, имеющим аналогичный диаметр, что и внутренняя сонная артерия.

Если обнаружена аневризма, проводят:

• пережатие сосуда;
• иссечение его части с атеросклеротическими наслоениями;
• введение шунта с трансплантатом;
• формирование анастомоза;
• извлечение шунта;
• удаление воздуха из просвета сосуда и трансплантата;
• снятие зажимов.

Вмешательство при извитости

Под воздействием патологических факторов на ее стенки внутренняя сонная артерия может изогнуться и поменять своё направление. Тогда она образовывает перегибы или складки.

СПРАВКА! У каждого третьего пациента, перенесшего инсульт, выявляют извитость сонных артерий.

В зависимости от характера артериальных изменений происходит выбор техники оперативного вмешательства:

• образование петли – койлинг;
• изгиб под острым углом – кинкинг;
• увеличение длины сосуда.

Пораженный фрагмент отсекают, затем проводят выпрямление сосуда – редрессацию.

Подготовка к операции пластики

Перед проведением пластики извитой сонной артерии проводят тщательное обследование пациента:

• измерение профиля артериального давления — контроль колебаний показателей в течение суток;
• определение липидного спектра и свертываемости крови, а также уровня глюкозы в крови;
• электрокардиограмму и ЭхоКГ;
• доплерографию или магнитно-резонансную томографию сосудов шеи с целью определения точной локализации атеросклеротической бляшки.

Послеоперационный период

Первые сутки после операции пациент проводит в отделении анестезиологии и реанимации или в палате интенсивной терапии. В течение трёх последующих дней требуется соблюдать постельный режим.

На четвёртые сутки разрешают медленный подъем с кровати, кратковременные прогулки по ровной местности под контролем врача.

В течение двух недель исключаются:

• физические нагрузки;
• наклоны;
• приседания;
• какие-либо другие резкие движения;
• употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков;
• курение.

СПРАВКА! Так как стентирование проводится с применением рентгеноконтрастного препарата, с целью скорейшего выведения его из организма рекомендовано увеличить количество выпиваемой жидкости.

Когда послеоперационный период заканчивается, пациент отправляется домой. В течение года не менее двух раз он должен явиться на консультацию и профилактический осмотр специалиста.

Показано ежедневное измерение кровяного давления, подъем которого может вызывать опасные и неблагоприятные реакции. Обязательным является приём предписанных лекарственных средств.

Также с осторожностью совершаются повороты в шейном отделе позвоночника. Рекомендуют принимать душ, а не ванны.

С целью профилактики образования новых атеросклеротических бляшек следует придерживаться рациональной гипохолестериновой диеты. Основными её моментами являются:

• минимальное содержание соли;
• 5–6-кратный прием ищи через равные промежутки времени малыми порциями;
• запеченные или паровые блюда.

Возможные осложнения

Оперативные вмешательства, проводимые на сонных артериях, проводятся по хорошо отработанным техникам с использованием новейшей высокоточной аппаратуры. Это помогает избежать множества неблагоприятных последствий.

Но иногда после операции имеется риск появления ряда осложнений, к которым относят:

• инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт;
• нарушения дыхания;
• гипертонический криз;
• поражение нервных стволов;
• присоединение вторичной инфекции;
• внутреннее кровотечение;
• повреждение сосудистой стенки с последующим формированием тромба;
• реакции гиперчувствительности если у пациента обнаружилась аллергия на материал стента.

Прогноз после операции на сонной артерии благоприятный. Однако, любое заболевание легче предупредить, нежели лечить.

С этой целью следует придерживаться активного образа жизни, правильного питания и режима дня, а также своевременно лечить имеющиеся заболевания.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/operacii-na-sonnoy-arterii.html

Операции на сонных артериях: показания, виды, проведение, результат

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Материал подготовила: врач-травматолог Джамилова Лидия Муратовна

• Сонные артерии отвечают за кровоснабжение тканей головного мозга, и потому патологии в этих сосудах относятся к жизненно опасным состояниям.
• Срочная хирургия показана в следующих случаях:

• Деформация с перегибом или закручиванием (извитость сонной артерии);
• Нарушение целостности сосуда (колотая или резаная травма);
• Аневризма сонной артерии (расслоение стенки с угрозой разрыва);
• Сужение просвета сосуда, приводящее к гипоксии мозга;
• Закупорка сонной артерии эмболом или тромбом;

Плановые операции проводятся при диагностировании атеросклероза, когда холестериновые бляшки перекрывают просвет сосуда, препятствуя нормальному кровотоку.

Прогрессирующий атеросклероз сонных артерий — заболевание необратимое и недостаточно хорошо изученное. Образованные в сосуде холестериновые отложения (бляшки) не рассасываются, и не исчезают в результате применения консервативного лечения, даже самого прогрессивного.

Временное улучшение состояния здоровья после лекарственной терапии, в основном, связано с расширением стенок сосудов под действием препаратов, и частичным восстановлением кровообращения.

После прекращения приема фармакологических средств (или составов, приготовленных по народным рецептам), неизбежно наступают приступы гипоксии (кислородное голодание мозга), а также повышается риск ишемического инсульта.

Операция на сонной артерии — наиболее прогрессивный и эффективный метод лечения сосудистой патологии.

В большинстве медицинских случаев холестериновая бляшка в сонной артерии обнаруживается после перенесенного инсульта, или во время обследования на УЗИ по поводу неврологических расстройств (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, обморок, нарушение координации движения и т.д.).

Своевременное применение хирургии для восстановления функциональности сосуда позволяет предотвратить ишемические инсульты в 60% случаев (по данным ВОЗ).

Техника выполнения операции при атеросклерозе выбирается сосудистым хирургом после проведения дуплексного сканирования и МСКТ, дающих детальное представление о состоянии сонных артерий и других сосудов, и позволяющих объективно оценить вероятные риски при радикальном лечении.

Реконструктивные операции на сонных артериях

В современной сосудистой хирургии применяется различные методики реконструктивных операций на сонных артериях, но техника доступа одинакова во всех случаях:

1. Кожа надрезается чуть ниже края нижней челюсти позади ушной раковины;
2. Разрез проводится в проекции грудинно-сосцевидной мышцы до границы нижней и средней трети шеи;
3. Рассекается подкожная жировая клетчатка и мышца (m.platysma) до появления участка раздвоения сонной артерии (участок бифуркции);
4. Лицевая вена пересекается зажимами;
5. Выделяется общая сонная артерия;
6. Выделяется подъязычный нерв;
7. Выделяется внутренняя сонная артерия.

При работе с внутренней сонной артерией требуется предельно осторожный контакт с сосудистыми стенками, так как любое неосторожное движение может привести к разрушению бляшки, и, как следствие — к дистальной эмболии. Дальнейший ход операции зависит от состояния сосудов (учитывается степень пристеночного кальциноза, извитости, растянутости стенок).

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — классическая открытая операция на сонной артерии, целью которой является удаление холестериновой бляшки. Широко применяемым способом реконструкции является пластика сосуда заплатой.

После введения прямого антикоагулянта (чаще всего, используется гепарин) и перекрытия зажимом сонных артерий проводится их рассечение по передней стенке. В просвет вводятся эластичные шунты для предотвращения гипоксии мозга.

Таким образом, хирургическое поле обескровливается, в то время как сохраняется нормальное кровоснабжение мозговых тканей.

каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Следующий этап — отделение склеротической бляшки от стенок сосуда. После циркулярного выделения холестеринового образования конечную часть бляшки пересекают, затем осуществляют высвобождение кверху. В наружной и внутренней сонной артерии бляшку отслаивают до слоя интимы, который затем подшивают к стенке сосуда специальной нитью.

Третий этап операции — промывание сосуда физиологическим раствором, вместе с которым удаляются фрагменты бляшек — данная манипуляция предотвращает образования мигрирующего тромба в сонной артерии.

Заключительная стадия — закрытие хирургического отверстия в артерии. Для создания заплаты используют искусственные и биологические материалы (PTFE, ксеноперикард или аутовенный трансплантат). Выбор типа заплаты осуществляет врач, исходя из состояния стенок сосудов. Подшивается лоскут проленовыми нитями, затем удаляется шунт, проводится проверка герметичности примыкания заплаты.

Удаляются зажимы, устанавливается фиксатор в устье внутренней сонной артерии, чтобы пустить кровоток по общему сосуду. После вымывания мелких тромботических образований в наружную артерию зажим снимается. На восстановленном участке устанавливается дренаж из эластичного силикона в области нижнего края раны, после чего проводится послойное ушивание тканей.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Этот вид оперативного вмешательства показан при стенозе внутренней сонной артерии в области устья, если бляшка не превышает 2 см в диаметре, и при удовлетворительном состоянии внутренних сосудистых тканей.

После выделения участка бифуркации сосудов проводят пробы на реакцию организма к пережиму сонной артерии (оценку делают по показаниям АД и скорости кровотока по средней мозговой артерии).

Если подвержена толерантность к зажиму сосуда, то приступают к основной части операции:

• Внутренняя сонная артерия отсекается от гломуса, затем рассекается в области устья;
• Пересеченная артерия зажимается тонкими пинцетами;
• Интима отслаивается вместе со средней оболочкой (при помощи скальпеля и хирургической лопатки);
• Внешняя оболочка сосуда захватывается пинцетами и выкручивается в противоположном направлении (так же, как снимается чулок);
• Бляшка отслаивается по всей длине артерии — до участка нормального просвета сосуда.

Вывернутая артерия осматривается на предмет выявления отслоений интимы, затем производится закачивание физиологического раствора в сосуд. Если в просвете не появились разветвленные волокна интимы после промывания струей под давлением, значит можно переходить к завершающей стадии операции.

При обнаружении видимых в просвете обрывков сосудистой ткани дальнейшую реконструкцию выполнять нельзя. В данном случае проводится протезирование сонных артерий.

После удаления холестериновых образований и тромбов из внутренней артерии хирург приступает к эндартерэктомия из общей сонной артерии. Конечный этап – ушивание стенок сосуда нитью 5-0, или 6-0.

Кровоток восстанавливается строго по следующей схеме:

1. Снимается зажим с внутренней сонной артерии (на несколько секунд);
2. Внутренняя артерия вторично пережимается у анастомоза;
3. Снимается фиксатор с наружной сонной артерии;
4. Снимается зажим с общей артерии;
5. Снимается повторный зажим с внутренней сонной артерии

Стентирование

Операция проводится под местным наркозом, под контролем рентген-аппарата. Через прокол на бедре (или руке) водится катетер, направляемый к участку стеноза сонной артерии. Сетчатый фильтр-корзинка, улавливающий фрагменты случайно холестериновой бляшки, устанавливается чуть выше оперируемой области (это необходимо для предупреждения попадания эмболов или тромбов в мозг).

Для повышения эффективности операции применяются баллонные стенты, увеличивающиеся в объеме в месте сужения артерии. Раздутый баллон плотно прижимает бляшку к стенке. После восстановления нормального просвета баллон сдувается и извлекается через катетер вместе с улавливающим фильтром.

Протезирование сонных артерий

Артериальное протезирование показано при обширном поражении стенок внутренней сонной артерии в сочетании с выраженным кальцинозом. Применять стентирование и открытую каротидную эндартерэктомию, в данном случае, нецелесообразно. Сосуд отсекается на участке устья, пораженные ткани резецируются, и заменяются эндопротезом, совпадающим по диаметру с внутренней артерией.

При аневризме сонной артерии применяется следующая схема операции: сосуд пережимается и проводится иссечение пораженного участка, после чего в просвет вводится шунт с трансплантатном. После формирования анстомоза шунт извлекается, удаляется воздух из просвета сосуда и трансплантата, снимаются зажимы.

Операции при извитости сонных артерий

Врожденная деформация сонных артерий (извитость)— одна из распространенных причин развития ишемического инсульта и нарушения мозгового кровообращения. По статистике, у каждого третьего пациента, умершего от инсульта, были извиты сонные или позвоночные артерии.

различные формы извитости артерий

Технику операции выбирают в зависимости от характера сосудистой патологии:

• Изгиб под острым углом (кинкинг);
• Образование петли (койлинг);
• Увеличение длины артерии.

Извитый фрагмент сосуда резецируют, после чего проводят выпрямление сосуда (редрессация).

Осложнения после операций на сонной артерии

После каротидной эндартерэктомии возможны следующие осложнения:

1. Инфаркт миокарда или инсульт;
2. Рецидив болезни (повторное образование бляшки);
3. Затруднение дыхания;
4. Повышение артериального давления;
5. Поражение нервов;
6. Раневая инфекция.

Значительно реже встречаются осложнения после стентирования, но и при щадящей операции возможны негативные последствия, среди которых самым серьезным является образование тромба.

К другим неприятным моментам, с которыми приходится сталкиваться хирургам, относятся :внутреннее кровотечение, травма в области введения катетера, повреждение стенки артерии, аллергическая реакция, смещение стента внутри сосуда.

В первые дни наблюдается затруднение при глотании, осиплость голоса, «комок в горле», учащенное сердцебиение. Постепенно неприятные симптомы проходят полностью.

Противопоказания к проведению операции на сонных артериях

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Непереносимость наркоза;
• Подвижные бляшки;
• Сложное анатомическое строение сосуда;
• Острая почечная недостаточность;
• Аллергия на титан и кобальт (материалы стента);
• Истончение стенок артерии с одновременной деформацией;
• Плохое состояние всех сосудов.

Операцию не проводят при общем тяжелом состоянии больного, наличии неизлечимых хронических заболеваний органов кроветворения.

Реабилитация

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии. В течение трех дней показан постельный режим. Через четыре дня можно вставать, совершать кратковременные прогулки под контролем врача.

В течение двух недель запрещены физические нагрузки, приседания, наклоны, иные резкие движения. Голова и шея находятся в статичном, но не напряженном состоянии. С большой осторожностью совершаются повороты головы.

Необходимо строго выполнять рекомендации врача в отношении диеты и образа жизни (исключаются алкогольные напитки, курение).

В большинстве медицинских случаев радикальное хирургическое лечение, является более эффективной методикой в сравнении с консервативной терапией.

После выписки больные проходят обследование в клинике, где проводилась операция, раз в полгода.

Видео: каротидная эндартерэктомия

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/sonnaya-arteriya/

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

Главная Атеросклероз

Сонная (каротидная) артерия – парный крупный сосуд, который вместе с более мелкими позвоночными артериями отвечает за питание головного мозга. Нарушение ее проходимости приводит к недостаточности кровообращения головного мозга с риском последующего инсульта, а наличие выпячивания стенки (аневризмы) опасно разрывом.

Единственный вариант лечения выраженного стеноза, аневризмы сонной артерии – хирургический. Рассмотрим основные типы операций на сонных артериях, их достоинства, недостатки, особенности предоперационной подготовки, реабилитационного периода, возможные риски.

Виды операций

Существует множество методик проведения хирургического вмешательства на сонных артериях. Все они относятся к двум группам:

• открытые – предполагают разрезание тканей над сосудами. К ним относится шунтирование, протезирование, каротидная эндартерэктомия, резекция;
• эндоваскулярные – проводятся при помощи специальных миниатюрных инструментов, которые вводят в крупную артерию (чаще всего бедренную) и продвигают к месту сосудистой патологии. К ним относятся эндоваскулярная ангиопластика, стентирование, эмболизация аневризмы.

Выбор типа операции зависит от особенностей расположения патологического участка, состояния здоровья пациента, наличия в анамнезе хронических заболеваний, перенесенного инсульта, инфаркта.

Основные показания к проведению операции – нарушение мозгового кровообращения, риск развития инсульта, спровоцированного:

• сужением просвета сосуда (стеноз);
• закупоркой сонной артерии;
• аневризмой;
• патологической извитостью сосудов.

Каротидная эндартерэктомия (КА)

Каротидная эндартерэктомия считается «золотым стандартом» лечения атеросклероза сонных артерий. Показание к проведению операции:

• стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 60% у пациентов, переживших один или несколько микроинсультов или имеющих симптомы ишемии головного мозга;
• стеноз ВСА 70-99% при бессимптомной форме заболевания.

Предоперационная подготовка

Перед удалением бляшки все пациенты проходят комплексное медицинское обследование, которое включает:

• консультацию невролога, хирурга;
• сдачу анализа крови;
• аллергическое тестирование на местные анальгетики;
• ангиографию сонной артерии.

Для снижения риска развития осложнений желательно готовить свой организм к оперативному вмешательству:

• Бросить курить. Табак повышает вероятность развития инфекции, образования тромба, замедляет заживление.
• Избавиться от лишних килограммов. Это снизит нагрузку на сердце, облегчит восстановление. Обязательно согласуйте со свои лечащим врачом план похудения: многие общеизвестные методы (отдельные виды физических нагрузок, прием препаратов) противопоказаны больным со стенозом шейной артерии.
• Мыслите позитивно. Психологический настрой пациента очень важен. Ведь гормоны стресса негативно влияют на течение послеоперационного периода.

Техника операции

Существует несколько методов проведения КА:

• Открытый. Хирург накладывает на сосуд зажим, делает продольный разрез над местом поражения, извлекает через него тромб или атеросклеротическую бляшку вместе с участком измененного внутреннего слоя артерии (интимы). Разрез ушивается, обычно с добавлением «заплаты», вырезанной из вены пациенты. Такая хитрость помогает сделать просвет сосуда шире.
• Полузакрытый. Хирург делает несколько небольших продольных разрезов и через них лопаточкой или петлей извлекает холестериновые бляшки. Этот метод особенно ценен при необходимости проведения хирургии на продолжительном участке сосуда.
• Эверсионная каротидная эндартерэктомия (метод выворачивания). Через небольшой разрез стенка артерии выворачивается как носок, обнажая пораженную область. Хирург счищает бляшку, а затем ушивает сосуд.

Достоинства эндартерэктомии:

• физиологичность (восстановление кровотока без изменения анатомии артерии);
• сохранение мелких сосудов, с которыми связан поврежденный участок;
• отсутствие инородных тел.

Недостатки:

• продолжительность;
• узкая специализация: единственное показание к проведению – наличие атеросклеротических бляшек.

Послеоперационное восстановление

После операции на сонной артерии пациент несколько дней проводит в стационаре. Обычно этот период длится 2-3 дня. Больные с повышенным артериальным давлением после хирургического вмешательства помещаются в палату интенсивной терапии. Швы снимают на 7-10 день. При благоприятном течении послеоперационного периода возвращаться к работе можно через 1-2 недели.

Во время восстановления рекомендуется:

• Дисциплинированно принимать все препараты, назначенные врачом. Это ускорит заживление, предупредит развитие осложнений.
• Содержать шов в чистоте. Для гигиенической обработки используют перекись водорода, хлоргексидин. Повязку нужно менять по мере загрязнения.
• Не тереть шов. Первое время пациенты испытывают чувство дискомфорта, онемения в области разреза. Справиться с симптомами помогут обезболивающие лекарства.
• Повременить с курением. Компоненты табака создают благоприятные условия для формирования тромбов, развития инсульта или инфаркта.
• Ограничить физические нагрузки. Первые несколько дней постарайтесь воздержаться даже от домашней работы. Затем постепенно увеличивайте нагрузку: начните гулять, работать по дому. Занятия спортом, особенно контактными видами, лучше отложить.
• Регулярно, полноценно питаться. В период восстановление организм особенно чувствителен к недостатку энергии, питательных веществ, вредным продуктам. Постарайтесь ограничить потребление жирной пищи, соли, сахара, мучного, снеков. Питайтесь часто, но небольшими порциями. Предпочтение отдавайте растительной пище, нежирным молочным продуктам, рыбе.
• Не садитесь за руль. Для собственной безопасности, а также безопасности окружающих повремените с началом вождения автомобиля. Внезапное ухудшение состояния может стать причиной потеря контроля над машиной. Большинство людей начинают водить автомобиль через 2-3 недели после операции. Более длительный перерыв рекомендован пациентам, перенесшим инсульт, микроинсульт – не менее месяца.

Риски и возможные осложнения

Каротидная эндартерэктомия рутинная операция, которая обычно проходит без серьезных последствий. Самые опасные из них – ишемический инсульт. Риск возникновения инсульта составляет всего 2%, а летального исхода – 1%.

Легкие осложнения более распространены, но менее опасны. К ним относятся:

• боль, онемение в области шва;
• кровотечение из раны;
• инфицирование шва;
• повреждение нерва;
• повторное сужение внешней или внутренней артерии (рестеноз).

Ангиопластика

Один из самых распространенных видов эндоваскулярной хирургии. Операции на сонных артериях этим методом рекомендованы больным, имеющим противопоказания к другим процедурам. Ангиопластику также проводят при необходимости экстренного лечения, ведь это самая безопасная операция. Она состоит из нескольких этапов:

1. Хирург вводит тонкий катетер в крупный сосуд руки или паховой области. Под контролем рентгена врач продвигает трубочку к месту поражения. Затем внутрь катетера вводят еще более тонкую трубочку с баллоном на конце. Хирург перемещает ее к месту стеноза, а затем несколько раз надувает, сдувает баллон. Результат манипуляций – расширение просвета артерии.
2. Для предупреждения повторного сужения, фиксации бляшки через катетер вводится еще одна трубочка со стентом – каркасом, который после расправления удерживает стенку сосуда «раскрытой».

Достоинства:

• малая травматичность;
• можно проводить без серьезной предоперационной подготовки;
• быстрое восстановление.

Недостатки:

• необходимо дорогостоящее оборудование;
• высокая вероятность рецидива по сравнению с каротидной эндартерэктомией.

Шунтирование

Открытая операция на сонной артерии, предполагающая пришивание дополнительного сосуда выше, ниже места сужения.

Протезы используют синтетические или природные: вырезают и пересаживают собственную вену/артерию пациента. Основное показание – продолжительный стеноз.

Иногда для создание «обходного пути», хирург соединяет подключичную артерию с сонной. Такая процедура называется сонно-подключичным шунтированием.

Преимущества:

• менее травматична, чем каротидная эндартерэктомия;
• возможность лечения значительных по продолжению стенозов.

Недостатки:

• риск тромбирования шунта.

Протезирование

Протезирование сонных артерий – очень сложная манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. Ведь врачу нужно вначале аккуратно удалить пораженный участок, а затем пришить вместо него новый сосуд.

Обычно роль протеза выполняет вена пациента или ее синтетический аналог. Такая операция на сонной артерии проводится очень редко из-за высокой травматичности.

Основное показание – невозможность восстановить кровообращение другими методами.

Хирургическое лечение аневризмы

Аневризму сонной артерии оперируют открытым и эндоваскулярным способами. Последнему из них отдают предпочтение, особенно при сложном доступе к пораженному участку. Возможные варианты лечения:

• иссечение мешка аневризмы – открытая операция, предполагающая удаление выпячивания с последующим сшиванием концов сосудов или их протезированием;
• клиппирование – введение через небольшое отверстие в черепе специальной металлической клипсы, которой пережимают стенку поврежденного сосуда;
• эмболизация – самый безопасный, продвинутый метод лечения. Через бедренную артерию внутрь аневризмы по катетеру перемещают спираль, которая расправляется, занимает внутреннее пространство выпячивания. Через некоторое время дефект зарастет соединительной тканью, перестанет представлять опасность. При крупных аневризмах дополнительно устанавливается стент, уменьшающий площадь входного отверстия аневризмы.

Операция при извитости сонных артерий

Патологической извитостью или кинкингом называют удлинение артерий с образованием различной формы перегибов, петель.

Такие изменение структуры сосуда часто сопровождаются нарушением тока крови, появлением холестериновых бляшек на стенках сосудов.

При выраженных нарушениях гемодинамики единственный метод лечения – иссечение (резекция) патологического участка. После его удаления оставшиеся концы сосуда сшивают между собой.

Литература

1. М. И. Кузин. Хирургические болезни, 2002
2. Д. Ю. Усачев. Хирургическое лечение больных с патологическими деформациями сонных артерий, 2014
3. Henry Moyle.

   How To Improve Your Carotid Endarterectomy Recovery, 2017

4. Adam Husney, MD, E. Gregory Thompson, MD, Martin J. Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD.

   Carotid Endarterectomy: What to Expect at Home, 2017

Последнее обновление: Август 22, 2019

Каротидная эндартерэктомия: удаление холестериновых бляшек на сонной артерии, показания, техника, восстановление, прогнозСсылка на основную публикацию

Источник: https://sosudy.info/operaciya-na-sonnoj-arterii

Виды операций на сонной артерии

Сонные артерии являются одними из важнейших сосудов организма человека. По ним проходи насыщенная питательными веществами и кислородам кровь к мозгу. Последний очень чувствителен к недостатку того или другого элемента, поэтому любые, даже самые малые патологии, связанные с этими сосудами, будут иметь страшные последствия.

Инфаркт и инсульт головного мозга – частые болезни, приводящие к смерти больного, которые возникают при сужении просвета самого крупного парного сосуда. Даже небольшие нарушения приводят к инвалидности, и чем они больше, тем сложнее пациента восстановить. Поэтому лечение сонной артерии должно быть незамедлительным.

Закупорка тромбом или сужение холестериновыми бляшками устраняется с помощью операции на сонной артерии.

Показания

Показания к проведению операции на сонной артерии включают:

• Сужение сосуда на семьдесят процентов, включая пациентов, которые не имеют симптоматики;
• Сужение на пятьдесят процентов с присутствием симптоматики недостаточности в головном мозге. При этом пациенты в прошлом уже имели дело с инсультом;
• Сужение меньше чем пятьдесят процентов, при случавшейся недостаточности;
• Двухстороннее нарушение СА;
• Комплекс патологии, включающий позвоночные, подключичные и сонные главные парные сосуды.
• Причиной сужения просвета (стеноза) в сосуде могут стать перегибание его, тромбоз вен, отложения холестерина, выпячивание на артерии.

Строение сонной артерии

Противопоказания

Противопоказания к проведению операции на сонной артерии включают:

• Заболевания некоторых важных органов, запрещающие проведение операции;
• Потеря сознания, угрожающая жизни;
• Острая недостаточность в головном мозге;
• Кровоизлияние головного мозга, с отмиранием клеток;
• Полное закрытие артерий.

Нужно учитывать и возраст пациентов, некоторым проводить операцию бессмысленно или она только навредит. Но на данный момент существуют методы, требующие малого вмешательства в организм человека, без его вскрытия, поэтому число таких случаев сокращается.

Перед оперированием пациента направляют на общее обследование, которое включает: анализ биологических жидкостей и жидкой ткани, ЭКГ сердца, флюорографические исследования, анализы на наличие инфекционных заболеваний, таких как гепатит, сифилис, вирус иммунодефицита человека. К другим методам диагностики относятся УЗИ, исследование Дупплера, ангиография, магниторезонансная томография мульти-спиральная компьютерная томография.

Виды

Применимый метод оперирования на каждом больном отдельный, это зависит от возраста и самочувствия пациента, от размеров нарушенного участка, наличия техники в определенной больнице, опытности специалиста, который будет проводить лечение.

Основными видами операции на сонной артерии являются:

• Каротидная – наиболее часто используется. Здесь происходит вскрытие больного. В Америке лечение таким методом проводится более ста в год, в Российской федерации в два раза меньше, но способ набирает обороты;
• Стентирование сосудов отличается не большим вмешательством, а потому быстрым восстановлением после операции. Но для ее проведения требуется немалый навык хирурга и техника, которая имеется не в каждой больнице;
• Протезирование проводится тем людям, которые имеют большую площадь распространения патологии.

Каротидная

Каротидная операция на сонной артерии заключается в разрезании тканей человека и сосуда для того чтобы вытащить из последнего патологически образованную бляшку.

Проведение каротидной операции происходит под общим наркозом или под местным. Хирург делает надрез за ушной раковиной вниз на десять сантиметров, раздвигает слои кожи, аккуратно не задевая нервы, находит нужный сосуд.

После этого, он надрезает его и достает образование.

Для того, чтобы кровь не мешала и продолжалось ее циркулирование, дабы не создать недостаточность в мозге, заблаговременно в артерию вставляется шунт и лекарственный препарат, который способствует смыканию стенок.

После того, как сосуд очищен его промывают специальным раствором, который избавит полость от остатков бляшки. Если этого не сделать они могу закупорить более мелкие артерии.

Зашивание разреза осуществляется специальной нитью, могут ставить заплату из заранее приготовленной синтетической или собственной ткани пациента.

После этого снимается шунт, проверяется прочность шва на сосуде, если все нормально, то хирург зашивает слои тканей, последовательно снизу-вверх.

Такой метод показан при возникновении бляшек на стенках сосудов, тромбировании, сильное сужение сосуда без симптоматики.

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшки из сонной артерии)

Эверсионная

Подготовка пациента к проведению операции такая же, как и в способе выше. Изменение в ходе очистки сосуда. После установления шунта и введения препарата для склеивания сосудов, нужный участок выворачивают на внутреннюю сторону, убирают бляшку, промывают физ-раствором, и придают первозданный вид. После проведения таких манипуляций, сосуд сшивают, шунт убирают, кожные покровы зашивают.

Эверсионный способ делается гораздо быстрей каротидного, поскольку менее сложен и риск сделать что-то неправильно меньше. Минус – используется при убирании небольших бляшек, которые не заполнили весь просвет сосуда, менее двух с половиной сантиметров.

Стентирование

У данного метода есть много плюсов, делающих его все более популярным среди других. Малейшее вмешательство хирурга в полость тела, способствует быстрому восстановлению пациента.

Реабилитационный период после стентирования длится не более недели. Но и у него есть свои минусы:

• Результат хороший, но длительность его мала и требует последующих вмешательств, а риск осложнений при этом увеличивается;
• Сложная и дорогая техника, опытность специалистов;
• Способ не способен справиться с большим размером бляшки.

Механизм проведения оперирования следующий:

• Хирургом делается прокол, и трубка подводится к нужному месту. С помощью баллона сосуд расширяется, а металлический каркас прижимает бляшку.  Есть риск разрушения бляшки и распространением тромбов по сосуду, что очень опасно. Поэтому ставят специальные фильтры в сосуд перед введением стента.

Введение стента проводится при атеросклерозе у пожилых людей, которым запрещено оперирование открытым образом.

Протезирование

Операция стентирование назначается пациентам, имеющим распространенное заболевание, при перегибе, извитости сосуда. Протезирование проводится в том случае, если врачу становится понятно, что другие способы оперирования сонной артерии не принесут хорошего результата. Наркоз может быть общим или локальным.

Для начала определяется область поражения сосуда, его отрезание. На место его ставится протез, который сделан из синтетического материала. Диаметр и длинна протеза подбирается индивидуальная к каждому больному. Сосуд промывается от остатков бляшки, и устанавливают дренажный материал.

Метод неплохо переносится больными, считается безопасным.

Протезирование внутренней сонной артерии

Осложнения

Возможные осложнения после проведения операции на сонной артерии:

• При эндартерэктомии возможны повреждения нервов, что потом проявит себя в изменении голоса, сложно будет глотать, лицо становится ассиметричным. Гнойные образования при попадании инфекции в рану, хотя такое бывает довольно редко при соблюдении всех требований.
• При введении стента бляшка может развалиться и ее кусочки попадут в кровоток, закупорка сосудов головного мозга, самое страшное последствие.

По статистике проведение операции на сонной артерии гарантирует девяносто пять процентов хороших результатов, не требующих повторного вмешательства.

Реабилитация

Реабилитация после операции на санной артерии длится примерно 3-е суток. В течении этого времени больному запрещают вставать, после чего разрешается выполнять разные движения, но тяжелые нагрузки запрещены вплоть до полумесяца.

Это связано с тем, что во время каких-либо движений давление колеблется внутри нас, а при большом напряжении сильно возрастает, это может порвать швы. В течении двух лет пациент обязан приходить к врачу для измерения давления и общей проверке.

При каком-либо изменении назначаются лекарственные препараты.

Очень важно изменить свой стиль жизни и продукты питания, которые ежедневно употребляете. Больше движений, ходить в фитнес-зал при сидячей работе, хотя бы два-три раза в неделю. Установить режим работы и отдыха, бодрствования и покоя, избегать стрессов на работе и дома.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/vidy-operacij-na-sonnoj-arterii.html