Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка

Данную статью я взяла из интернета, большое спасибо тому, кто потрудился и написал ее, почему именно она? потому что за 5 лет путешествий от кабинета одного аллерголога, до кабинета другого и всех прочих специалистов, включая иммунологов и гастроэнтерологов она очень верно передает то, к чему в итоге мы пришли, правда слишком поздно. Если бы мне сказали еще тгда, когда моему ребенку был всего один месяц и у него появилась сыпь соблюдать такую диету, то к 2-м годам мы бы уже не знали всех последовавших после проблем и не сидели бы на такой диете до сих пор. Более того, дитета моего сына, еще более жесткая, чем перечислена ниже. к сожалению, это так. 

И сразу предупрежу, предвидя ответы в комментарии относительного козъего молока, что оно не менее аллергенно и прежде чем дать его своему ребенку, или смесь на нем, сделайте лучше анализ крови на аллергены к нему, возможно именно козье молоко в итоге и выдаст самый высокий показатель, как это было у моего ребенка.

» Атопический дерматит. 

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка

2 Атопический дерматит Это хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление кожи и её повышенная чувствительность. 

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка

3 Особенности кожи у детей Различные воспалительные высыпания Нарушение барьерных свойств Дефицит воды Сухость Кожный зуд Расчёсы 

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка

4 Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности. 

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка

5 Факторы риска ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ: -наследственность, атопия, гиперактивность кожи ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ: ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ: -Аллергенные: *пища, пыльца, грибки, бактерии -Неаллергенные: *психоэмоциональные нагрузки, изменение метеоситуации, табачный дым, пищевые добавки 

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка

6 Эндогенные факторы 80 % детей- в анамнезе пищевая аллергия, бронхиальная астма 60-80% детей- атопические заболевания у обоих родителей 45-50%- только у одного родителя %- отсутствие атопических заболеваний у родителей 

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка

7 Экзогенные факторы Примерно 10% всех случаев заболеваний вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко). Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. 

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка

8 Формы АД 3 последовательные фазы: младенческий -младенческий (до 2-х лет), детский -детский (от 2-х лет до 13 лет подростковый -подростковый и взрослый (от 13 лет и старше), имеющие различные особенности проявления. 

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка

9 Младенческая форма АД с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов. 

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка

10 Детская форма АД кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти.

Характерны гиперемия и отек кожи, лихенифиакция (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах.

Может отмечаться гиперпигментация век из- за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком 

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка

11 Подростковая форма Во взрослой форме АД выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках. 

  • 12 Основные элементы высыпаний Пузырёк Содержит прозрачную жидкость Папула (узелок) Возвышающийся над уровнем кожи твёрдый элемент до 0,5 см Бляшка Возвышающийся твёрдый элемент более 0,5 см, образовавшийся в результате слияния папул ПятноЧётко очерченные изменения окраски кожи, не возвышающиеся и не западающие Корка Высохший на коже серозный эксудат, кровь или гной Чешуйка Отторгнувшиеся тонкие пластинки ороговевшего эпителия Трещина Дефект эпидермиса и дермы с чётко очерченными стенками Эрозия Дефект эпидермиса, заживает без рубца Мокнутие Скопление вскрывающихся пузырьков с мельчайшими эрозиями Лихинифи акция Утолщение и усиление кожного рисунка 

13 Лечение атопического (аллергического) дерматита В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным.

Атопический дерматит хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Лечение состоит из ухода за кожей и противовоспалительной терапии по мере необходимости.

Исключение или Снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение заболевания. 

 14 Диетотерапия Очень важна в лечении %- аллергия на белки коровьего молока.В качестве заменителей используются смеси: Нутрилак-соя, Хайнс- соевая смесь, ацидофильная смесь Малютка, %- в период кормления грудью.Мать должна исключить из рациона коровье молоко 

15 Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин: Заболевание провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Исключите из меню на время все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью. 

16 Устранение контакта с аллергеном.

Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирующей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет.

При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. 

17 Гипоаллергенная диета Примерное меню ребенка-атопика завтрак — каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши. обед — суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель, капуста белокочанная, лук, растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм, варить 30 мин.

затем слить и опять варить до готовности. ужин — каша из пшена (без глютена, это не пшеница!)Если коротко, то — перебрать, помыть 6 раз в холодной воде, затем на 3 ей воде варить. Объясню: на 3 ей воде, значит закипело-слили и так 2 раза. Из фруктов только яблоки, но не магазинные.

Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпает через 3-4 недели и непонятно отчего. 

18 ЗАПРЕЩЕНО!!! 

19 Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует – так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью.

При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время.

Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко. 

20 В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по элиминации (устранению из окружающей среды) аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.

Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является «виновным». Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями.

Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.

Также следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани. 

21 Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по- видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании.

22 Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом. 

23 Стул при АД Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы.

Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы – дюфалак – его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу. 

24 Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье.

Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным – сразу смените. Стирать вещи ребенка, постельное белье (в том числе свое) только в детском порошке или с детским мылом.

Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. 

25 Купание при Атопическом дерматите Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита.

Купать нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр – вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть).

Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка. 

26 Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил: 1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность — около 20 минут.

Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка. 2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН. 3.

После купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.). 4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой.

В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов. 

27 Медикаментозная терапия Цели наружной терапии атопического дерматитита: 1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенифиакция, зуд) фаз заболевания. 2. Устранение сухости кожи. 3. Профилактика вторичной инфекции. 4. Восстановление поврежденного эпителия. 5. Улучшение барьерной функции кожи. 

28 При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком).

Терапию начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель). При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах – мази.

Читайте также:  Как остановить сопли у ребенка за 1 день в домашних условиях?

Резко отменять гормоны не стоит, остепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном. 

29 Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита. При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами.

Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов.

Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию. 

30 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! 

Надеюсь, что данная статья поможет вовремя распознать  предупредить  проблемы подобного рода у деток.

Источник: https://www.baby.ru/blogs/post/598655231-344862547/

Лечение дерматита лазером. Атопический дерматит, нейродермит, экзема лечение

Атопический дерматит (другое, ныне редко употребляемое наименование этого заболевания – диффузный нейродермит, может рассматриваться как вид экземы) – это хронический аллергический дерматит, развивающийся у тех, кто предрасположен к аллергии.

В большинстве случаев появление нейродермита происходит в первые годы жизни и, как правило, сопровождается рецидивами. При этом большая часть больных избавляется от атопического дерматита в детстве. Но не менее 10% от общего числа страдающих от этого заболевания продолжают сталкиваться с ним и во взрослой жизни.

Количество людей, страдающих нейродермитом, в наше время постоянно увеличивается, так как появляются всё новые провоцирующие заболевание аллергенные факторы, связанные с загрязнением окружающей среды, развитием индустрии пищевых добавок, бытовой химии, социальной глобализацией и т.д.

Симптомы атопического дерматита

Атопический дерматит протекает как хроническое аллергическое заболевание с острым воспалением, сопровождается зудом.

Внешним признаком является поражение больших участков кожи на лице, животе, бедрах, голенях, локтевых суставах, в области паха и т.д.

Кожное воспаление при дерматитах может сохраняться на протяжении нескольких месяцев, несмотря на устранение аллергенного фактора и назначение интенсивной терапии.

Атопический дерматит. Лечение

При нейродермите лечение носит комплексный характер, поэтому удобно проходить его в условиях нашей многопрофильной клиники, оснащенной новейшим лечебно-диагностическим оборудованием.

Если у вас выявлен нейродермит, лечение должно включать консультации гастроэнтеролога, отоларинголога. Необходимо решить проблемы с пищеварением, устранить  очаги хронической инфекции ЛОР-органов. Пациенту также необходимо соблюдать режим и диету.

  • При тяжелых формах атопического дерматита лечение иногда может потребовать пребывания больного в стационаре, но чаще проводится амбулаторно.
  • Назначаются антигистаминные, гормональные препараты, физиотерапевтические процедуры.
  • Также при нейродермите лечение включает применение мазей и кремов с противозудным и отшелушивающим эффектом.
  • Важно понимать, что дерматит свидетельствует о дисфункции иммунной системы, а его обострение, в свою очередь, способствует снижению иммунитета и нередко провоцирует вирусные и грибковые инфекции.
  • В связи с этим своевременная диагностика дерматита имеет большое значение для предотвращения рецидивов заболевания, так как позволяет вовремя провести курс профилактики.

В нашей клинике вы можете пройти все необходимые лабораторные методы исследования аллергического статуса и иммунной системы при таких заболеваниях, как псориаз, витилиго, нейродермит (атопический дерматит), экзема.

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка 1

Система Excilite µ (Эксилайт мю)

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка 2

Система Excilite µ (Эксилайт мю)

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка 3

Система Excilite µ (Эксилайт мю)

Лечение пациентов с длительно протекающим нейродермитом мы проводим, применяя современные методики и инновационное оборудование. Так, лечение дерматита лазером позволяет добиться стойкой длительной ремиссии заболевания.

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка 1

Система Excilite µ (Эксилайт мю)

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка 2

Система Excilite µ (Эксилайт мю)

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка 3

Система Excilite µ (Эксилайт мю)

Кроме того лечение дерматита лазером позволяет пациенту отказаться от приема стероидных (гормональных) препаратов. Мы применяем эксимерный лазер нового поколения Excilite µ (Эксилайт мю), эффективный в лечении псориаза, витилиго, атопических дерматитов, алопеции, экземы. Лечение легко переносится пациентами, процедуры практически не имеют противопоказаний.

Источник: https://www.mediccity.ru/directions/425

Лечение атопического дерматита иглоукалыванием, лечение дерматита иглоукалыванием

Атопический дерматит – заболевание кожи, характеризующееся лихенификациями, лихеноидными папулами, зудом и хроническим течением. Заболевание протекает волнообразно, зимой случаются обострения и рецидивы, летом полные, либо частичные ремиссии. Существует огромное количество факторов, провоцирующих дерматиты, среди которых: стрессы, экологическая обстановка, генетика, пищевые продукты.

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка

Справиться с заболеванием и облегчить его течение в период обострения можно при помощи методик восточной медицины (акупунктура или рефлексотерапия, су-джок-терапия, массаж).

Если вы хаотично лечите проблему дома, посещаете разных врачей, но не достигаете облегчения, обращайтесь в Центр династии Лин – мы не только осуществляем лечение дерматита иглоукалыванием, но и возвращаем пациентам спокойствие духа и любовь к жизни.

Лечение атопического дерматита иглоукалыванием позволяет снять болезненную симптоматику и очистить кожу. Курс лечения составляет 12-36 сеансов, в зависимости от сложности ситуации и наблюдаемой динамики. Иглоукалыванию предшествует тщательная диагностика.

Причины и симптомы заболевания

Локализация образований находится в области естественных складок лица, шеи, стоп, пальцев, тыльной стороне кистей. Если экзема мокнет, можно говорить о наличии дополнительной инфекции.

Сухая кожа, шелушение, гиперемия, кожный зуд провоцируют беспокойство пациента, расчесы, которые приводят к новым высыпаниям.

Избежать этого помогает акупунктура – это наиболее эффективный метод лечения в китайской медицине.

Восточная медицина объясняет атопический или аллергический дерматит дисгармонией трех систем регуляции организма – желчи, ветра и слизи, сбалансировать которые помогает рефлексотерапия:

  • Желчь появляется ввиду проблем с пищеварительным трактом и печенью, которые ведут к сгущению и «перегреву» крови. К симптомам относятся отечность кожи, покраснение, гиперемия.
  • Избыток ветра возникает из-за нарушения нервной проводимости, приводит к сухости кожи и зуду.
  • Переполнение слизи (жир, лимфа, вода), симптоматика – мокнущие язвы.

Иммунная система организма человека при таком раскладе сильно ослаблена, поэтому заболевание дерматитом часто приводит к грибковым и бактериальным инфекциям. Помимо иглоукалывания в таких случаях в лечении задействуются и другие практики – использование фитопрепаратов и травяных тоников, прижигание полынными сигарами.

Существует еще два дополнительных фактора, наличие которых может спровоцировать болезнь — дерматитом может обернуться переохлаждение (особенно это важно, когда дело касается детей), и болезни легких демонстрируют влияние на кожные проявления.

У больных атопией часто наблюдаются и проблемы с дыхательной системой, которые также может поправить рефлексотерапия. Причиной атопического воспаления выступают и продукты питания (копчености, сладости, цитрусы, острые блюда), медикаменты, прививки и другие факторы.

Во всех перечисленных случаях иглоукалывание помогает вылечить дерматит.

Побочное действие лазерной рефлексотерапии при лечении атопического дерматита у ребенка

Диагностика и лечение

Иглоукалыванию и лечению предшествует процесс консультации, опроса и осмотра. После этого специалист проводит комплекс диагностических процедур, важное место среди которых занимает пульсовая диагностика. Она помогает определить причины возникновения болезни и оценивает общее состояние здоровья.

Перед специалистом по рефлексотерапии стоит задача разблокировать организм и привести его в равновесие. Иглотерапия способствует самовосстановлению организма, что исключает негативные эффекты на него, как это бывает при лечении медикаментами.

В процессе иглотерапии специалист воздействует на определенные точки тонкими иглами, и получает рефлекторный ответ организма – кожа становится более влажной, уменьшается жжение, воспаление, достигается полная релаксация.

Дополнительный эффект, который дает иглоукалывание при дерматите – повышение иммунитета, способствующее быстрому выздоровлению.

Процедура иглоукалывания при аллергическом дерматите является такой же, как и при других заболеваниях – на основании проведенной диагностики специалист по рефлексотерапии разрабатывает схему иглотерапии, продолжительность сеанса, перерывов между сеансами и самого курса, после чего приступает к лечению.

Как записаться на прием?

Не лечите дерматит самостоятельно – это лишь усугубит ситуацию, а обострения будут мучить вас чаще,. Иглоукалывание – многовековая эффективная практика, помогающая тысячам людей во всем мире. Иглотерапия в нашей клинике поддерживается другими методиками, что позволяет комплексно решить проблему.

Чтобы записаться на первичный прием к главному врачу, позвоните нам или заполните форму на сайте. Мы свяжемся с вами и запишем на любой удобный день.

Источник: https://www.medicinelin.com/stati/lechenie-dermatita-igloukalyvaniem/

Поддерживающая терапия при атопическом дерматите у взрослых и детей

В последнее время дерматологи выделяют ряд отличающихся по патогенезу и клиническим проявлениям заболеваний кожи, при которых объединяющим признаком служит принципиальное участие клеток иммунной системы в патогенезе.

Атопический дерматит (АтД) — один из воспалительных дерматозов, для лечения которого более 60 лет применяют топические глюкокортикостероиды (ТГКС), оказывающие противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное и противозудное действие.

В настоящее время ТГКС по-прежнему остаются препаратами «первой линии» терапии АтД.

Но в связи с тем, что АтД характеризуется хроническим рецидивирующим течением, а при длительном применении ТГКС могут вызывать ряд побочных действий, актуальным было создание новых эффективных, но более безопасных средств для местной длительной поддерживающей терапии АтД.

Результаты многочисленных клинических исследований, в ходе которых доказана высокая эффективность и безопасный профиль действия, позволяют рекомендовать для терапии таких заболеваний топические ингибиторы кальциневрина (ТИК).

Ингибиторы кальциневрина впервые были предложены как противовоспалительные препараты в конце 90-х годов XX века. Первыми ингибиторами кальциневрина, имеющими клиническое значение, стали FK-506 и циклоспорин [1, 2]. Впервые FK-506 был выделен из стрептомицетов.

В экспериментах in vitro фактор подавлял пролиферацию Т-лимфоцитов, синтез провоспалительных цитокинов интерлейкинов -2, -3, интерферона-γ [1]. FK-506 и циклоспорин связываются с цитоплазматическими белками клеток циклофиллинами.

При этом активность FK-506 на два порядка выше (0,1 нМ) активности циклоспорина (10 нМ) [1]. Основной областью применения факторов стала трансплантология [2]. На основе FK-506 разработано два топических препарата, получивших название такролимус и пимекролимус.

ТИК не влияют на функцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и не вызывают эндокринных нарушений, не влияют на пролиферацию клеток и продукцию ими структурных белков, не вызывают атрофических изменений в коже [3].

Основная область применения ТИК в дерматологии — это наружное лечение АтД.

АтД является хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи, сопровождающимся зудом. Наиболее часто встречается у детей. АтД часто ассоциирован с повышением сывороточного IgE и наличием в клиническом или семейном анамнезе гиперчувствительности I типа, аллергического ринита и астмы. В патогенезе АтД выявлена роль генетических факторов и влияния окружающей среды.

В патогенезе АтД можно выявить две составляющие активации иммунной системы: общую с респираторными формами аллергии, где роль Т-хелперов 2-го типа и продуцируемых ими цитокинов — интерлейкинов-4, -5, -13 изучена достаточно детально [4], и гиперреактивность собственно иммунной системы кожи.

В последние 5 лет получены данные, показывающие участие врожденного иммунитета в патогенезе АтД. Использование геномного секвенирования позволило выявить многочисленные локусы генов, ассоциированных с аллергическими заболеваниями в целом и АтД в частности.

Показана значительная роль факторов, продуцируемых клетками врожденного иммунитета и собственно эпителия, к которым относятся интерлейкины-25, -31, -33, и тимический стромальный лимфопоэтин [5, 6].

Эти факторы (алармины) продуцируются в ответ на повреждение, недостаточный уровень гидратации кожи, прочие стрессорные факторы, активирующие кератиноциты и тканевые макрофаги.

Стресс эпидермиса во многих случаях связан с генетическими и эпигенетическими нарушениями в экспрессии одного из белков, регулирующих гидратацию и рН рогового слоя кожи, — филаггрина [7]. Не только при АтД, но и при респираторных формах аллергии наблюдается снижение уровня экспрессии филаггрина [7, 8]. Причины, почему у больных наблюдается преимущественно кожная или респираторная форма аллергии, пока не ясны.

Механизмы действия препаратов

Препараты групп ТГКС и ТИК различаются по механизмам действия. Несомненно, что стероидные средства более мощные, чем ингибиторы кальциневрина.

Основным противовоспалительным действием ТИК считается специфичное связывание с цитозольным рецептором макрофилином-12 Т-лимфоцитов и подавление действия кальцийзависимой фосфатазы кальциневрина в Т-лимфоцитах.

ТГКС не только подавляют активацию Т-лимфоцитов, но и оказывают прямое действие на все другие типы клеток (тканевые макрофаги, кератиноциты, фибробласты), что снижает выброс аларминов и приток новых клеток в место воспаления.

Поскольку в воспалении определяющим является суммарное количество активированных клеток, то их одновременное подавление на стадии обострения является предпочтительным. Однако, с учетом побочных эффектов такого тотального действия ТГКС, использование ТИК совместно с ТГКС на участках, склонных к атрофии (лицо, аногенитальная область, складки кожи), значительно улучшает профиль безопасности топической терапии.

В настоящий момент имеются ограниченные данные, показывающие, что ингибиторы кальциневрина не только подавляют активацию Т-лимфоцитов, но и оказывают влияние на кератиноциты.

Читайте также:  Бепантен мазь или крем при дерматите

Кальций является триггером переключения пролиферации и дифференцировки кератиноцитов, в котором принимает непосредственное участие кальций/кальмодулинзависимая фосфатаза. Показано, что обработка кератиноцитов мыши циклоспорином, А подавляла экспрессию дифференцировочных маркеров [9].

Соответственно, основное действие ТИК при терапии АтД может быть связано больше с репарацией кожного барьера, чем с действием на Т-лимфоциты.

Результаты клинических исследований в значительной мере подтверждают данное предположение. Так, сравнение противовоспалительного эффекта ТИК и ТГКС на иммунные клетки проведено J. Jensen и соавт. [10].

Больных лечили бетаметазона дипропионатом или пимекролимусом, после лечения проводили биопсию в поврежденном и здоровом участках, выделяли РНК и проводили анализ экспрессии различных генов.

Терапия ТГКС приводила к значительному снижению мРНК генов, кодирующих воспалительные цитокины, хемокины, сериновые протеазы, маркеры активации дендритных клеток, Т-клеток, ферментов, участвующих в синтезе липидов, богатых пролином белков, участвующих в связывании церамида.

В отличие от ТГКС, пимекролимус почти не снижал экспрессию этих генов. С другой стороны, ТГКС и пимекролимус восстанавливали экспрессию филаггрина и лорикрина, участвующих в формировании верхнего слоя эпидермиса.

Основной курс терапии, основанный на использовании увлажняющих кремов, ТГКС или ТИК, приводит к репарации кожного барьера, что в свою очередь повышает резистентность к патогенам, снижает обсемененность кожи стафилококком, защищает от нормальной флоры кожи.

В ряде исследований [11—13] показано, что снижение экспрессии факторов, манифестирующих повреждение кожного барьера в процессе воспалительной реакции, в ответ на терапию ТГКС и ТИК приводит к разрыву обратной связи между барьером и иммунной системой, что ведет к постепенной репарации кожи и восстановлению ее естественной бактерицидности.

Комбинированное применение топических глюкокортикостероидов и ингибиторов кальциневрина

Клинические рекомендации рассматривают возможные варианты комбинированного применения ТГКС и ТИК как последовательно, так и сочетанно для наружной терапии АтД [14].

Имеется ряд сравнительных испытаний по эффективности комбинации ТИК и ТГКС, в которых препараты использовались последовательно или параллельно. В исследовании T. Nakahara и соавт.

[15] применение в течение 4 нед топического бетаметазона пропионата, а затем такролимуса давало лучший результат в виде регресса лихенизаций и хронических папулезных элементов при АтД, чем ТГКС и смягчающая терапия.

Одновременное использование 0,1% мази такролимуса с мазью дексаметазона давали лучший эффект по сравнению с монотерапией такролимусом или при сочетании 0,1% крема клокортолона и 0,1% мази такролимуса [16, 17]. С другой стороны, J. Spergel и соавт.

[18] провели 2-недельное исследование сравнительной эффективности терапии 0,05% кремом флутиказона пропионата в сочетании с пимекролимусом и только ТГКС при обострениях АтД. Авторы не выявили преимуществ дополнительного введения пимекролимуса в схему лечения, что может быть связано с использованием короткого курса терапии и менее эффективного, чем такролимус, препарата.

Влияние на барьерные функции кожи

Анализ влияния ТГКС и ТИК на барьерные и иммунные функции кожи важен для понимания возможных побочных эффектов такой терапии.

Часто такой анализ проводится на коже здоровых добровольцев с использованием метода «двух рук» (right-left), когда на предплечье или локтевую зону одной руки наносится изучаемый препарат, а на вторую — препарат сравнения или плацебо.

Так, нанесение на кожу одной руки добровольцев 0,1% крема бетаметазона валерата в течение 4 нед снижало барьерные функции кожи, уровень нормальных метаболитов кератиноцитов — пирролидон-5-карбоновой и трансуроканиновой кислот [19].

На другую руку наносили 0,1% мазь такролимуса. Такролимус не вызывал снижения метаболизма и несколько усиливал гидратацию кожи. Оба препарата снижали рН кожи и усиливали трипсиноподобную активность ферментов эпидермиса [19].

В исследовании A. Jiráková и соавт. [20] новым методом отражательной конфокальной микроскопии на 45 больных АтД показано, что в результате применения топического такролимуса 2 раза в день в течение 3 мес структура кожи сохранялась на уровне нормы.

Эффект пимекролимуса на барьерные функции кожи больных АтД сравнивали также с эффектом триамцинолона ацетонида в исследовании J. Jensen и соавт. [21]. Рандомизированное двойное слепое исследование, проведенное методом «двух рук», включило 15 больных АтД с похожей локализацией зон поражения в локтевой зоне.

Авторы оценивали на 1-й, 8-й и 22-й дни терапии индекс тяжести АтД EASI, гидратацию кожи, трансэпидермальную потерю воды, а также морфологическое состояние эпидермиса (структура ламеллярных отростков и липидных слоев, что было сделано методом «punch» биопсии кожи). Триамцинолона ацетонид эффективнее снижал ЕASI, чем пимекролимус.

Пимекролимус повышал гидратацию кожи. Методом трансмиссионной электронной микроскопии показано, что в зоне поражения кожи при АтД наблюдается значительное снижение числа ламеллярных тел. Использование ТИК восстанавливало структуру ламеллярных тел. Аналогичные данные по эффекту препаратов группы ТИК на структуру кожи получены группой S.

Dähnhardt-Pfeiffer [22]. В открытом исследовании участвовали 20 больных АтД (SCORAD 10—63), использовавших дважды в день в течение 10 дней 0,1% мазь такролимуса или мометазона фуората. Клинический результат оценивался по индексу SCORAD, уровню трансэпидермальной потери воды и толщине липидного слоя.

Клинические симптомы разрешались в обеих группах сравнимым образом. По сравнению с ТГКС такролимус эффективнее улучшал гидратацию кожи и липидный слой [22]. Аналогичные данные по протективному эффекту препаратов групп ТИК получены и другими авторами [23].

Препараты группы ТИК за рубежом используются не только в виде мазей и кремов, но также в виде жидкости для ополаскивания полости рта или при ректальном применении, что является одним из вариантов топических препаратов.

Эффект такролимуса оценивали в рандомизированном полуслепом открытом исследовании на группе больных с язвенным красным плоским лишаем [24]. Сравнение проводилось с раствором дексаметазона. Оба препарата были равно эффективны начиная с 4-й недели лечения.

При сублингвальном использовании препараты ТИК практически не попадают в кровь [25]. При ректальном использовании ТИК регистрировался в крови [25].

Противозудное действие препаратов группы топических ингибиторов кальциневрина

ТИК обладают противозудной активностью на уровне ТГКС. Исследование было проведено на 30 больных узловатой почесухой, которые получали терапию 1% кремом пимекролимуса на одной руке и 0,1% кремом гидрокортизона на второй.

Улучшение наблюдали к 10-му дню терапии, при этом эффективность противозудного действия препаратов была сравнимой [26]. По сравнению с плацебо 0,03% мазь такролимуса эффективно снимала зуд ануса у больных АтД, предъявляющих данные жалобы [27].

Противозудное действие препаратов группы ТИК показано и другими исследователями [28].

Варианты терапии топическими ингибиторами кальциневрина

В отдельных отечественных клинических рекомендациях ТИК позиционируются при лечении витилиго, розацеа, себорейного дерматита, локализованной склеродермии [29]. В то же время результаты исследования D. Funaro и соавт.

[30] показали большую эффективность 0,05% клобетазола пропионата по сравнению с 0,1% такролимусом для лечения склероатрофического лишая наружных половых органов. В исследовании G. Müller и соавт. [31] такролимус показал эффективность в монотерапии кератоконъюнктивита.

В исследовании приняли участие 24 больных тяжелой формой сезонного кератоконъюнктивита, получавших монотерапию такролимусом (0,03%) или комбинацию такролимуса с глазными каплями олопатадина.

Результаты лечения показали равную эффективность монотерапии и комбинированной терапии на основе такролимуса [31].

В патогенезе себорейного дерматита значительное участие принимает условно-патогенная микрофлора кожи, например, грибы Malassezia spp. В исследовании M. Goldust и соавт.

[32], проведенном на 30 больных себорейным дерматитом, оценивалась эффективность 2% крема сертаконазола и 0,03% крема такролимуса.

Терапией были удовлетворены 90 и 83% больных в группе антимикотика и ТИК соответственно.

Такролимус показал умеренную эффективность для терапии кожной формы красной волчанки. В исследовании A. Kuhn и соавт.

[33] на 30 больных показано, что ограниченная терапия (два пораженных участка) 0,1% мазью такролимуса дважды в день в течение 12 нед снижала отек, эритему, улучшала состояние кожи по сравнению с группой плацебо.

Однако эффект наблюдался транзиторный и исчезал на 3-м месяце лечения. Лучше всего на терапию такролимусом отвечали больные с тумидной формой дискоидной красной волчанки.

Такролимус эффективен при витилиго [34]. Поддерживающая терапия (2 раза в неделю) позволила снизить долю повторной депигментации кожи с 40% в контрольной группе до 10% в группе такролимуса.

Эффективность терапии атопического дерматита препаратами топических ингибиторов кальциневрина

В Европе и Америке 1% крем пимекролимуса рекомендован для лечения АтД легкой и средней тяжести у детей старше 2 лет и взрослых [14], в России пимекролимус можно применять у детей в возрасте старше 3 мес [29].

Мазь 0,03% такролимуса разрешена для терапии АтД средней и тяжелой формы у детей от 2 до 17 лет как в Европе, так и в России; 0,1% мазь такролимуса — для терапии больных старше 18 лет [14, 29]. Такролимус применяется для лечения больных со среднетяжелым и тяжелым течением АтД, так как эффективность такролимуса аналогична эффективности сильных ТГКС. Авторы метаанализа (2015 г.

) результатов 25 рандомизированных контролируемых клинических исследований, включивших 4186 и 6897 больных, сравнили эффективность ТИК и ТГКС [35, 36]. Результаты работы показали, что ТИК объективно более эффективны, чем плацебо.

Такролимус (0,1%) был так же эффективен, как сильные ТГКС, при применении в течение 3 нед и более эффективен, чем при комбинированной терапии 0,1% гидрокортизона бутиратом (на тело) и 1% гидрокортизона ацетатом (на лицо) при терапии в течение 12 нед.

В ходе прямого сравнения эффективности 0,03% такролимуса и 0,1% такролимуса однозначно показано преимущество 0,1% такролимуса после 12 нед применения. В то же время пимекролимус был менее эффективен, чем 0,1% бетаметазона валерат при 3-недельном применении. ТИК значительно чаще вызывали ощущение жжения в месте нанесения, чем ТГКС.

Частота ассоциированных кожных инфекций была сравнима при использовании любого из ТИК. Еще одно двойное слепое исследование эффективности применения такролимуса в качестве препарата «второй линии» терапии проведено N. Doss и соавт. [37].

Мазь 0,03% такролимуса (n=240) или 0,005% мазь флутиказона (n=239) использовали для терапии детей с АтД в возрасте от 2 до 15 лет, ранее получавших стандартную терапию, но не достигнувших ремиссии. Лечение проводили до разрешения симптомов, но не более 3 нед 2 раза в день.

Задачами терапии было разрешение симптомов по EASI, снижение зуда, нормализация сна, улучшение общего состояния, снижение частоты новых эпизодов, безопасность. Результаты наблюдения показали сравнимую эффективность и безопасность препаратов. В группе такролимуса отмечено меньше новых эпизодов на коже (5,5%) по сравнению с группой ТГКС (11,3%).

Побочные эффекты были также сравнимы, за исключением чувства жжения в области нанесения такролимуса. Авторы сделали заключение о равной эффективности и безопасности препаратов. Аналогичные данные получены T. Bieber и соавт. [38] в сравнительном исследовании эффективности и безопасности 0,1% мази метилпреднизолона ацепоната (МПА) и 0,03% мази такролимуса у детей с тяжелой и очень тяжелой формой АтД. Эффективность терапии оценивали в терминах «чисто» или «почти чисто», по индексу EASI, уровню снижения зуда, улучшения сна, а также стоимости терапии. В исследовании приняли участие 257 больных АтД. Препараты были равно эффективны по первому критерию; МПА быстрее вызывал эффект по EASI, зуду и улучшению сна. Такролимус вызывал жжение в месте нанесения у части больных. Стоимость лечения МПА была значительно ниже.

Препараты группы ТИК имеют более безопасный по сравнению с ТГКС профиль действия на кожу и эффективны в терапии детского АтД. В контролируемом рандомизированном исследовании M. Rahman и соавт. [39], проведенном на 60 больных АтД в возрасте от 2 до 10 лет, на основе оценки индекса тяжести заболевания (EASI) показана большая эффективность терапии мазью такролимуса (p

Читайте также:  Мази с ланолином для детей при пеленочном дерматите

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2017/4/1199728492017041014

Способ лазерной терапии больных атопическим дерматитом

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения больных атопическим дерматитом (АтД). Выполняют внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК) с мощностью 1-2 мВт.

ВЛОК проводят низкоинтенсивным лазерным излучением в непрерывном режиме с длиной волны 365-405 нм (УФА-спектр) и 520-525 нм (зеленый спектр) попеременно с меняющейся экспозицией в течение 12 ежедневных сеансов.

Воздействие осуществляют по следующей схеме: 1 сеанс — 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты; 2 сеанс — 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты; 3 сеанс — 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты; 4 сеанс — 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 7 минут; 5 сеанс — 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 3 минуты; 6 сеанс — 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 10 минут; 7 сеанс — 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 3 минуты; 8 сеанс — 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 10 минут; 9 сеанс — 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты; 10 сеанс — 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 7 минут; 11 сеанс — 365-405 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 2 минуты; 12 сеанс — 520-525 нм, мощность 1-2 мВт, экспозиция 5 минут. Способ позволяет повысить качество и эффективность лечения больных АтД за счет комплексного влияния на различные звенья патогенеза заболевания. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения больных атопическим дерматитом.

Атопический дерматит (АтД) — аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризующееся кожным зудом и обусловленное гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям [Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей / Под общей ред. P.M. Хаитова и А.А. Кубановой. — М.: Фармарус Принт, 2002. — 192 с.].

В разных странах имеются достаточно широкие вариации диагностических критериев для выявления заболевания (наиболее известен британский вариант), однако пока не разработана единая «таблица» критериев с целью объективной оценки результатов лечения с применением различных схем.

Следовательно, возникают сложности и с достоверной оценкой эффективности того или иного лечебного средства [Brenninkmeijer Е.Е.А., Schram М.Е., Leeflang M.M.G. et al. Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis: A Systematic Review // Br. J. Dermatol. — 2008. — Vol. 158 (4). — P.

754-765].

АтД остается одной из серьезнейших проблем в педиатрии, поскольку его дебют в большинстве случаев приходится на ранний детский возраст, и главное, пока не разработано достаточно эффективных методов лечения.

В России и странах СНГ распространенность заболеваний АтД колеблется, по разным данным и в разных группах населения, от 5,2 до 15,5%. Факторы риска развития АтД можно разделить на эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам относятся: наследственная отягощенность, заболевания внутренних органов, нейроэндокринные и психосоматические расстройства, синдром эндогенной интоксикации, атопия, гиперреактивность кожи.

Экзогенные факторы включают пищевые, бытовые, пыльцевые, грибковые, лекарственные и другие аллергены, а также эмоциональные нагрузки, изменение метеоситуации, табачный дым, нарушение правил ухода за кожей [Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопический дерматит у детей. — М.: Медицина, 1999. — 240 с.].

АтД — хроническое заболевание, развивающееся у людей с генетической предрасположенностью к атопии, на фоне которой в тканях-мишенях (кожа, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, органов дыхания) развивается аллергическое воспаление.

Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом, стадийной возрастной эволюцией, склонностью к хроническому течению с обострениями, а также развитием сопутствующих патологических изменений в различных органах и системах практически у 98% больных.

Заболевание имеет рецидивирующее течение и характеризуется экссудативными и (или) лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE, гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.

У больных атопическим дерматитом имеются существенные нарушения в ферментных системах свертывания крови и фибринолиза, сочетающиеся с изменением клеточного и гуморального звеньев иммунитета, что является важным аспектом патогенеза.

Все это обуславливает необходимость к комплексному подходу к лечению больных АтД.

Применение методов физиотерапии, в первую очередь, с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), способного влиять на различные звенья патогенеза заболевания, обеспечивая при правильной методике воздействия системный отклик организма больного, позволяет во многих случаях получить лечебный эффект.

Одним из наиболее распространенных методов лазерной терапии больных АтД является внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК) с использованием НИЛИ в красной области спектра (633-635 нм) [Исаков С.А. Внутрисосудистое воздействие лазерного излучения в лечении больных экземой и атопическим дерматитом: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. — М., 1994. — 16 с.].

Однако имеющиеся методики ВЛОК недостаточно совершенны, что выражается в достаточно большом числе отрицательных результатов лечения.

При тяжелом упорном течении заболевания дополнительно к местному воздействию и на точки акупунктуры рекомендуется применять ультрафиолетовое освечивание крови (УФОК).

Однако для этой методики используется малоэффективный некогерентный свет лампы с длиной волны 254 нм [Громов В.В.

Некоторые современные методы лечения детей больных аллергодерматозами // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов. Ч. 2. — Челябинск, 1989. — С. 263-264].

Источник: https://findpatent.ru/patent/256/2562317.html

Основные принципы наружной терапии атопического дерматита у детей

Среди аллергических заболеваний кожи удетей атопический дерматит занимает одно из ведущих мест. Распространенность этого заболевания, по данным эпидемиологических исследований, колеблется от 17 до 25%.

При лечении атопического дерматита у детей обязательной составляющей комплексной схемы является наружная терапия.

Используемые при этом лекарственные препараты оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм через нервно-рецепторный аппарат посредством всасывания их через кожу.

Местная терапия назначается индивидуально с учетом стадии заболевания, клинических кожных проявлений, сопутствующих осложнений. При этом необходимо и постоянное наблюдение за динамикой кожного процесса с целью своевременной замены лекарственной формы и (или) фармакологического средства.

Рациональное использование наружных средств с учетом морфологии и стадии заболевания значительно повышает эффективность лечения и оказывает благоприятное влияние на регресс кожных проявлений аллергии.

Местная терапия направлена на купирование зуда и кожной симптоматики, подавление вторичной инфекции, регенерацию поврежденного эпителиального покрова и его защиту от неблагоприятных влияний внешней среды.

Число детей, страдающих атопическим дерматитом, с каждым годом растет. Это требует целенаправленной разработки методов лечения с целью предотвращения хронизации процесса во взрослом периоде. Особенно тревожным является тот факт, что преобладают дети с тяжелыми формами атопического дерматита и сочетанным поражением респираторного, желудочно-кишечного тракта и других систем.

Кожа детей при атопическом дерматите претерпевает ряд значительных изменений и перестает выполнять многофункциональную роль в организме, что требует обязательной коррекции, в т. ч. средствами для наружной терапии.

Традиционно применяют кератопластические и противовоспалительные пасты, мази, кремы (в зависимости от стадии и клинической картины заболевания), содержащие деготь, серу, нафталан, ихтиол, АСД (III фракция).

Для усиления противозудного действия в прописи добавляют анестезин, ментол и другие противозудные и анестезирующие средства. В качестве мазевой основы рекомендуют вазелин, стеарин, солидол, так как ланолин многие дети не переносят.

При выраженном мокнутии показаны примочки с раствором резорцина, танина, борной кислоты (детям старше 2-х лет).

В острой стадии атопического дерматита с гиперемией, отеком, везикулезно-папулезными высыпаниями, регионарным лимфаденитом следует назначать примочки из крепкого настоя чая, коры дуба, 1%-го раствора танина, 1-3%-го раствора резорцина, 1-2%-го водного раствора метиленового синего, фукорцина (жидкости Кастеллани).

После купирования острых кожных проявлений применяют пасты или кремы на основе дегтя или нафталана. В ряде случаев для устранения кожного зуда используют мази и кремы, содержащие антигистаминные средства. Для обработки вторичных морфологических элементов (расчесы, эрозии, трещины, корочки) назначают водные (в раннем возрасте) и спиртовые растворы анилиновых красок.

  • При вторичной инфекции показаны фукорцин, пасты и мази, содержащие антибиотики — линкомицин, неомицин, тетрациклин, эритромицин; при грибковых поражениях — клотримазол, нистатиновая мазь, микоспор.
  • Оправдано использование комбинированных официнальных лекарственных средств, имеющих в своем составе не только кортикостероиды, но и антибактериальный и (или) противогрибковый компонент — дипрогент, тридерм, травокорт, пимафукорт.
  • При уменьшении выраженности воспалительного процесса рекомендованы парафин, озокерит, криомассаж на отдельные очаги, а также лечебные ванны с последующим нанесением эпителизирующих, смягчающих и питательных средств: солкосерил, F-99, крем Унны с витамином Е, 5%-я метилурациловая мазь, актовегин, вульнузан и др.

В комплексной терапии атопического дерматита целесообразны общее и селективное ультрафиолетовое облучение эритемными дозами, магнито-, рефлексо-, лазеротерапия и электропунктура. Указанные процедуры не следует назначать при выраженном обострении дерматоза, наличии экссудации и экзематизации.

В период ремиссии применяют кремы, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, а также средства, блокирующие выделение медиаторов аллергии тучными клетками.

Однако назначение вышеперечисленных препаратов подчас имеет ряд ограничений. В первую очередь это связано с длительным использованием системных кортикостероидов с раннего возраста и как следствие — развитием резистентности к традиционному лечению.

Кроме того, применение редуцирующих средств с резким специфическим запахом может вызывать обострение респираторного синдрома. Все это обусловливает назначение топических кортикостероидов при резистентных тяжело протекающих формах атопического дерматита.

Своевременное и правильное использование топических глюкокортикостероидов определяется их многопрофильным влиянием на воспаление в коже, позволяющим предотвратить трансформацию острого процесса в хронический и тем самым «остановить болезнь в самом начале».

Однако нерациональное применение данных средств может привести к развитию системных и местных побочных явлений.

В этой связи идеальный топический глюкокортикостероид должен быть быстро действующим, обладать сильным противовоспалительным эффектом, низкой системной биодоступностью и вызывать минимальные местные побочные реакции; другими словами, иметь улучшенный индекс «риск-безопасность». Ввиду широкого спектра топических глюкокортикостероидов, представленных на фармакологическом рынке, выбор наиболее оптимального из них подчас является сложной задачей.

Детям до шести месяцев местные глюкокортикостероиды назначают с большой осторожностью и только слабой активности — гидрокортизона ацетат. После шести месяцев мы используем современные высокоэффективные и безопасные препараты — Адвантан и Локоид, а после 2-летнего возраста — Элоком.

Современные сильнодействующие топические стероиды применяют с учетом возраста пациента, тяжести, локализации, остроты воспалительного процесса и других критериев.

Площадь, на которую наносится глюкокортикостероид, не должна превышать 20% от общей поверхности кожи. Также не следует использовать окклюзионные повязки, особенно у маленьких детей. Не рекомендуется резко прекращать наружное лечение по причине обострения, обусловленного синдромом отмены глюкокортикостероида.

Предпочтение отдается таким препаратам, как Адвантан и Элоком, которые являются наиболее изученными и безопасными топическими кортикостероидами нового поколения и разрешены к применению у пациентов раннего возраста.

Использование современных активных топических глюкокортикостероидов у детей, страдающих атоническим дерматитом, открывает широкие перспективы и качественно новые возможности в случае резистентности к традиционной наружной терапии.

Источник: https://www.plaintest.com/dermatology/dermatitis

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector